Як стимулюють овуляцію?
Стимуляція овуляції - один із найважливіших етапів програм ЕКЗ. Як він повинен протікати?
Консультує кандидат медичних наук, фахівець з ЕКО, лікар гінеколог-репродуктолог столичної клініки Мать и дитя А.А.Феоктістов.
Основна мета програм ЕКЗ - це досягнення вагітності та народження здорової дитини. Цієї мети можна досягти лише тоді, коли всі етапи ЕКО пройшли вдало. Першим етапом програми є стимуляція овуляції. Найважливіше в ньому - це отримання зрілої яйцеклітини.
Проблемою на цьому етапі може бути передчасна овуляція - розрив дозрілого фолікула і вихід яйцеклітини в черевну порожнину. Це нормальний фізіологічний процес. Але ж нам необхідно отримати яйцеклітину саме з фолікулів в яєчнику.
Чому відбувається передчасна овуляція?
У першій фазі менструального циклу в яєчниках жінки починає рости фолікул, в якому знаходиться яйцеклітина. У міру зростання фолікула клітини, що вистилають його зсередини, синтезують гормон естрадіол. При досягненні фолікулом розмірів 18-20 мм рівень естрадіолу стає максимальним. Це провокує різкий сплеск лютеїнізуючого гормону - ЛГ. Основна його функція - овуляція, тобто розрив фолікула і вихід яйцеклітини в черевну порожнину. Також він відповідає за підтримання функції жовтого тіла, що утворюється на місці фолікула, що розірвався.
У програмах ЕКЗ зростає багато фолікулів, і рівень естрадіолу в кілька разів перевищує фізіологічний. Тому «сплеск» ЛГ в цій ситуації повинен бути практично у кожної пацієнтки.
Як цього уникнути?
Дослідження довели, що передчасну овуляцію можна придушити шляхом блокади вироблення ЛГ. Для цього в середині 80-х років були створені препарати, які за своєю структурою нагадують гормон, відповідальний за регуляцію вироблення ЛГ і ФСГ. Вони були названі агоністами.
В середині 90-х була отримана інша група препаратів - антагоністи. За своєю структурою вони відрізняються від перших, але ефект виявляють такої ж - блокують вироблення ЛГ.
які протоколи
стимуляції існують?
В даний час розрізняють довгі і короткі протоколи програм ЕКЗ.
Довгий протокол має на увазі призначення препаратів-агоністів в менструальному циклі, попередньому циклу початку стимуляції, зазвичай з 20-21-го дня. Після двох тижнів ін`єкцій у жінки розвивається стійка блокада вироблення ЛГ, а значить, можливість передчасної овуляції практично виключається. Іншими словами, лікар ніби бере на себе функцію регулювання гормонів в організмі жінки.
Через зазвичай два тижні починається власне стимуляція овуляції, яка закінчується отриманням яйцеклітин. Довгий протокол є ще й лікувальним у жінок з міомою матки і ендометріозом. Справа в тому, що в процесі блокади пригнічується і вироблення естрогену, які негативно впливають на перебіг цих захворювань.
Короткий протокол за часом триває менше і є більш фізіологічним. Він починається з власне стимуляції овуляції. Потім, коли фолікули досягають розмірів 15-16 мм, підключаються препарати-антагоністи. Короткий протокол більше підходить пацієнткам старше 35 років, а також жінкам, у яких знижений яєчниковий резерв, і хворим з полікістозних яєчників.
В останні роки програми ЕКО стають все більш універсальними, з`являються нові, більш ефективні препарати, удосконалюються методики. Все це дозволяє знизити ризик побічних реакцій, таких як передчасна овуляція, і підвищити шанси на настання вагітності.
