Матковий фактор як причина невдач в програмах еко

Невдалі програми ЕКО є дуже великим стресом для пацієнток. Адже докладено стільки зусиль і витрачена сила-силенна грошей і виявляється, що все це даремно. Багато хто запитує себе: чому ж не вийшло? в чому ж причина? Ми вже зверталися до теми невдалих спроб ЕКЗ. Однак постійні питання, які мені задають пацієнтки на прийомі, диктують необхідність поговорити про це більш детально. У цій статті мова піде про внутрішньоматкової патології як причини невдач програм ЕКЗ.

Відео: Причини невдачі в програмах ЕКЗ: чи можна їх уникнути?

Трошки про анатомію і фізіологію
Матка є тим органом, де відбувається імплантація ембріонів, а потім зростання і розвиток плоду. Анатомічно матка складається з трьох шарів: внутрішнього - ендометрія (за своєю будовою це слизова), середнього - міометрія (м`яз) і зовнішнього - серозного шару. Щомісяця в ендометрії відбуваються циклічні зміни. В першу фазу циклу під дією жіночих статевих гормонів - естрогенів, що виробляються зріє фолликулом, - відзначається зростання ендометрія. Потім відбувається овуляція і на місці фолікула в яєчнику формується жовте тіло, яке виробляє гормон вагітності - прогестерон. Саме прогестерон призводить до таких змін в ендометрії, які сприяють імплантації ембріона.

Як впливають на матку різні фактори безпліддя?
Безпліддя - процес складний і багатогранний і найчастіше не буває ізольованим.
Матка є органом-мішенню репродуктивної системи, і тому будь-який патологічний процес, захоплюючий різні ланки цієї складної системи, сприяє формуванню різних патологій в матці.
У нашій країні перше місце серед причин безплідного шлюбу займає трубно-перитонеальний фактор - спайковий процес в черевній порожнині після перенесених запальних захворювань. Інфекція потрапляє в черевну порожнину з піхви, а на шляху її поширення завжди лежить матка. Найчастіше інфекційний агент затримується в матці. Факторами можуть служити особливість мікроорганізмів (наприклад, здатність хламідій переходити в приховані форми), самолікування (неконтрольований, бездумний прийом антибіотиків за порадою подруг або рекламі по телебаченню, що приводить до формування стійких форм мікроорганізмів), повторні загострення. Все це призводить до формування хронічного запального процесу в матці, на тлі цього - поліпів ендометрія, а в окремих випадках - до розвитку спайок всередині матки, що носять назву внутрішньоматкових синехій.
В основі ендокринного безпліддя лежать зміни в гормональному балансі організму, які ведуть до порушень процесів дозрівання фолікулів і відсутності овуляції. Як же на це реагує матка? В ендометрії під дією жіночих статевих гормонів естрогенів починають превалювати процеси росту, які в кінцевому підсумку призводять до розвитку гіперплазії, рідше - поліпів ендометрія. У міометрії надлишок цих же гормонів викликає формування доброякісної пухлини - міоми матки.

Як ми можемо діагностувати патологічні зміни матки?
В даний час прийнято постулат: дві невдалі програми ЕКО є показанням до додаткового дослідження порожнини матки і ендометрія. Найнадійніший спосіб - гістероскопія з біопсією ендометрія. Це дослідження проводиться в першу фазу циклу, відразу ж після закінчення менструації (на 7-10-й день циклу).
Які помилки при дослідженні можуть бути при проведенні дослідження:

1 Виконавши гистероскопию і не побачивши жодної патології, багато лікарів вважають, що в проведенні біопсії ендометрія немає ніякої необхідності. Їх думка помилкова! Адже у кожної третьої пацієнтки з ендометритом під час гістероскопії не виявляється ніяких змін. Однак діагноз ендометриту - це діагноз морфологічний.

Відео: Бактеріальний вагіноз. Причини невдач ЕКО.

2 Тотальне вишкрібання ендометрія. Це необхідно робити лише при гіперплазії ендометрія. У всіх інших випадках достатньо лише взяти біопсію з найбільш підозрілих місць. Пам`ятайте: вишкрібання може бути додатковим джерелом травмування ендометрію.

3 При видаленні поліпів ендометрія необхідно видалити ніжку поліпа. Якщо цього не зробити -
можливий рецидив захворювання.

Відео: Гистероскопия - процедура в підготовці до програми ЕКЗ.

Яка повинна бути тактика?
Тактика у різних лікарів різна. У цьому розділі ми поговоримо, як лікувати ту чи іншу патологію матки.
Хронічний ендометрит. При підтвердженні діагнозу необхідно провести протизапальну лікування. Воно полягає не тільки в призначенні антибіотиків. У комплекс обов`язково включається фізіотерапія, імуностимулюючі, метаболічна і циклічна гормональна терапія.
Поліпи ендометрія. Вони обов`язково повинні бути видалені. Краще це зробити під контролем гістероскопії, щоб переконатися, що видалена і ніжка поліпа. Адже якщо вона залишиться, можливий рецидив захворювання.
Гіперплазії ендометрія. Лікування полягає в призначенні гормональних препаратів, які сприяють нормалізації слизової матки.
Міома матки. Чи необхідно оперуватися? Все залежить від розмірів і локалізації вузлів. Міоматозного вузли, розташовані під слизової, іншими словами, що деформують порожнину матки, а також міоми, розмір яких перевищує 3-4 см, незалежно від локалізації повинні бути обов`язково видалені.
Внутрішньоматкові синехії. Все залежить від ступеня вираженості зрощень в порожнині матки. Якщо спайки представлені ніжними плівками, то їх легко розділити за допомогою простих інструментів під час гістероскопії. Інша справа - синехії, представлені грубої сполучної тканиною. Розділяти їх складно, і найчастіше відновити нормальну порожнину матки деколи буває дуже важко. У цьому випадку можна скористатися програмою сурогатного материнства.
На закінчення - рада. Невдалі програми ЕКО вимагають від лікарів і пацієнтів зваженого підходу. Пам`ятайте, що з кожною спробою ЕКЗ шанс на благополучне завершення знижується! У якийсь момент потрібно проаналізувати ситуацію, провести дообстеження, грамотне лікування, а вже потім планувати ЕКО.