Синдром «порожнього» носа

Відео: Синдром порожнього турецького сідла

У складі санаторно-курортного комплексу «Русь» в Єсентуках відкрилася лор-клініка, аналогів якої в Росії поки немає.

Про унікальність цього медичного закладу та нових технологіях в лікуванні оториноларингологічних захворювань розповідає доктор медичних наук, професор, керівник лор-клініки Медичного центру «Русь» Наталія Валеріївна Тарасова.

- Серйозних відмінностей кілька. І перше - сама організація роботи. Жодна клініка в нашій країні на сьогоднішній день не об`єднує під одним дахом і амбулаторію, і стаціонар, і потужну реабілітаційну базу. А адже це дуже важливий фактор для здоров`я пацієнта.

Відео: How To Treat And Cure Empty nose syndrome

Коли в одному і тому ж місці можна пройти діагностику, консервативне або хірургічне лікування і відновний період - це і зручно, і комфортно. І, головне, забезпечує більше шансів на повне позбавлення від захворювання. Без ускладнень і рецидивів.

Друга важлива перевага - операційна. У нашій клініці вона оснащена по самим останнім вимогам. Подібним обладнанням можуть похвалитися лише кілька російських медичних центрів. Так, наприклад, за новими законами в сфері охорони здоров`я операційна повинна бути стерильним і герметичним приміщенням. Ця вимога забезпечується спеціальними ламінарними стелями. Вони знезаражують повітря і подають його в зону операційного столу, який виявляється «під куполом» практично стерильного повітря. Крім операційної, оснащена ламінарними стелями у нас палата інтенсивної терапії. Це дає можливість прискорити процес одужання і запобігає ускладненням після операцій.

Ще один значимий фактор - універсальність. Устаткування операційної дозволяє виконувати широкий спектр втручань, аж до операцій на структурах мозку і на серце. Розвиток лор-клініки може стати першим кроком до створення багатопрофільного центру хірургії високих технологій.

- Якщо говорити про оториноларингології, то безумовно. Вважаю за необхідне розповісти про один новий вид хірургічного лікування.

Сьогодні дуже актуальна проблема, яку лікарі називають «синдромом порожнього носа». Цей стан розвивається у пацієнтів, які перенесли занадто радикальні операції на структурах порожнини носа, наприклад, резекцію носових раковин. Після такого втручання вже через кілька днів виникає болісний стан нестачі повітря при носовому диханні, відсутність відчуття руху повітря в порожнині носа. Людина просто говорить, що не дихає носом. Повірте, це жахливий стан, що доводить пацієнта до серйозних психологічних труднощів.

На жаль, далеко не всі фахівці розуміють, що відбувається. Адже після видалення або припікання носових раковин порожнину пацієнта дуже широка і простора. Як же такий ніс може не дихати? В тому то і парадокс - носові ходи широкі, а ніс не дихає. У чому ж справа? Ніс можна представити у вигляді труби з датчиками. І ці «датчики» починають працювати, якщо струмінь повітря йде з певною швидкістю і надає на них тиск в певному діапазоні. «Датчиками» ми називаємо рецептори - нервові закінчення, які знаходяться в більшості своїй в нижніх відділах носа і на нижніх носових раковинах.

Якщо в процесі операції тканину з рецепторами видалена, виникає ця парадоксальна закладеність носа. І щоб відновити правильне дихання, потрібно відновити рецепторное поле і знову створити умова для його роботи. Потрібен особливий вид втручання - пластика загублених внутріносових структур. Тільки воно здатне відновити характеристики повітряного потоку, а саме швидкість і тиск повітря в порожнині носа. Ми з моїм учнем розробили таку операцію і успішно її застосовуємо у своїй роботі. Тому в нашій клініці «синдром порожнього носа» успішно лікується.

- Звичайно, лор-хірургія зараз активно розвивається, і операційні втручання ми будемо проводити найрізноманітніші. Однак я переконана, що найкраща операція - та, яка не зроблена. Так говорив мій учитель, академік РАМН Ігор Борисович Солдатов. Тому що маса захворювань відмінно піддається консервативному лікуванню. Наприклад, те, що називають «вазомоторний риніт», в більшості випадків не завжди вимагає хірургічного втручання!

Як правило, цей вид нежиті - не самостійне захворювання. Просто з якихось причин дає «збій» вегетативна нервова система. І починаються проблеми з судинами, в тому числі і судинами носа. Найчастіше такий риніт виникає на тлі невротичних ситуацій, гормонального дисбалансу, гіпертонії. І вазомоторний риніт - це лише один із проявів «великого» захворювання.

Якщо це розуміти, то стає очевидною необхідність вирішення проблеми зовсім не хірургічним шляхом. А шляхом залучення до лікування фахівців інших спеціальностей: терапевтів, ендокринологів, неврологів. Малі втручання, які може запропонувати оториноларинголог, можуть носити коригуючий, допоміжний характер. Але при недотриманні рекомендацій по лікуванню основного захворювання порушення носового дихання знову виникне.

Відео: Medical Mystery: Empty Nose Syndrome - CBS 19 News (English)

- Причина порушення носового дихання не обмежується вазомоторний риніт. Часто ніс погано дихає через викривлення перегородки, неправильного розташування носових раковин, запальних захворювань носа і навколоносових пазух, алергії, поліпозного процесу в носі. Велика частина цих проблем досить ефективно вирішується хірургічно. І треба сказати правду - у багатьох випадках правильніше один раз прийняти рішення про хірургічне втручання, ніж довго-довго намагатися консервативно досягти успіху.

Однак ще раз підкреслюю, що не можна вважати хірургію панацеєю. Як показує мій власний досвід і досвід моїх багатьох колег, краще проявити терпіння в лікуванні таких захворювань, як, наприклад, алергічний риніт або поліпоз носа. Операції в цих випадках часто не тільки не ефективні, але можуть вважатися серйозною помилкою. Ще одним таким прикладом може служити питання про видалення мигдалин у дітей.

Збільшена глоткова мигдалина або аденоїди спостерігається у більшості малюків. Батьки розцінюють аденоїди як покарання, а лікарі - як прикрий фактор, який заважає дитині ходити в дитячий сад. Однак збільшення глоткової мигдалини само по собі не є хворобою і хірургічного втручання не вимагає. Аденоїди - це всього лише необхідний етап в дозріванні імунної системи дитини в умовах агресивного вірусної середовища дитячих колективів.

Але в нашій країні до цієї патології у дітей продовжують ставитися однотипно. І краще видаляти. Часто незважаючи на ряд дуже важливих обставин. Так, якщо видалити глоткових мигдалину у віці від двох до п`яти років, носове дихання швидко відновиться. І імунітет буде продовжувати формуватися, оскільки це не єдиний орган імунної системи. Але різко порушиться фізіологічна послідовність залучення в імунітет потрібних органів і систем. Вони раніше вичерпають свої резерви, що в майбутньому може спричинити за собою навіть онкологічні захворювання.

Тому я в своїй практиці дотримуюся консервативного підходу. І він же застосовується в нашій клініці. Наша основна задача спостерігати за розвитком дитини та її імунної системи. А при необхідності проводити обстеження, щоб розібратися в причині перевантаження в роботі мигдалин, вчасно втрутитися і скорегувати їх роботу.

- Я не закликаю до повної відмови від хірургічного лікування аденоїда. Все залежить від конкретної ситуації і конкретної дитини. Абсолютним показанням до операції є повторювані гнійні отити, довго не що вирішується ексудативний отит, ряд захворювань нервової системи, при яких дітям необхідно забезпечити повноцінне дихання. Доводиться аденоїди видаляти при неефективності лікування аденоидита, при апное. А ось, наприклад, дітям-алергікам видаляти мигдалини протипоказано.

У нашій професії взагалі варто уникати крайнощів. Головна функція лікаря - думати, аналізувати, диференціювати, спостерігати.

- Дуже поширене і зовсім невірна думка! Так, якась несерйозна застуда може і не вимагати особливого лікування. Але ось риніт вагітних - це точно не той випадок.

Посудіть самі. Багато вагітні в останньому триместрі погано дихають носом. Це і є так званий гормональний нежить, риніт вагітних. Часто лікарі ставляться до цього легковажно, за принципом: народиш - пройде. Але що таке не дихав ніс у жінки, яка готується до пологів ?! Кисневе голодування матері негативно впливає на стан малюка. Страждають багато процесів в організмі обох. А найбільш «вразливим» відділом центральної нервової системи дитини є вестибулярний відділ. І нестача кисню може привести до неправильного положення плода в матці перед пологами, розгинальних положенню головки малюка в період пологів. Все це здатне стати передумовою невиношування і травм під час пологів. Тому риніт у майбутньої матері обов`язково повинен коригуватися.

Взагалі, для жінки важливо, щоб всі імунні органи були здорові. Головні з них - мигдалики. Практика показує, що більше половини пацієнток з хронічним тонзилітом мають проблеми із зачаттям і виношуванням дитини. Накопичена величезна кількість підтверджень того, що консервативне лікування сприятливо впливає на репродуктивну функцію жінки. Тому лікування подібних захворювань є однією з важливих задач оториноларинголога. А для нашої лор-клініки це один з перспективних напрямків, яке ми будемо активно розвивати.