Вакцина від виразки
Відео: На Ямалі почалася вакцинація від сибірської виразки
У 2005 році Нобелівська премія з медицини та фізіології була присуджена австралійським вченим Баррі Маршаллу і Робіну Уоррену за відкриття бактерії, що викликає виразку і гастрит. Як в світлі останніх подій змінилися погляди на ці захворювання? Яку практичну користь можна з цього отримати?
Відео: Кому потрібна вакцина від сибірської виразки?
В обговоренні беруть участь:
Гастроентеролог Леонід Борисович Лазебник, професор, доктор медичних наук, директор ЦНДІ гастроентерології в м Москві, президент Наукового товариства гастроентерологів Росії, головний терапевт Департаменту охорони здоров`я м Москви.
Гастроентеролог Анатолій Опанасович Ільченко, доктор медичних наук, завідувач відділенням патології тонкого кишечника московського ЦНДІ гастроентерології.
Мікробіолог Володимир Григорович Жуховицкий, старший науковий співробітник, завідувач бактеріологічною відділенням КДЛ міської клінічної лікарні ім. С. П. Боткіна Департаменту охорони здоров`я м Москви.
- Відкриття бактерії Helicobacter pylori, головною винуватиці виразки і гастриту - наскільки значимо ця подія?
Л. Б. Лазебник: Австралійські вчені викликали сенсацію в медичному світі. Їх відкриття принципово змінило погляди на ці поширені захворювання. Раніше гастрит і виразка вважалися виключно соціально значущими хворобами. Причини їх появи - неправильне харчування, куріння, стреси. Вони приводили до порушень мікрофлори шлунка або дванадцятипалої кишки і як наслідок - до збільшення кількості соляної кислоти. Вона «роз`їдала» спочатку слизову, а потім і стінки органу, і з`являлася виразка.
Відкриття Маршалла і Уоррена виявило ще одну можливу причину - інфекційну. Вчені довели, що виразку і гастрит мо-же викликати мікроб, той самий Helicobacter pylori, який потрапляє в організм ззовні.
- Але ж відомо, що цей мікроб був відкритий ще в 1982 році, чому Нобелівський комітет присудив премію тільки зараз, 23 роки по тому?
Л. Б. Лазебник: Шлях до нагороди виявився дуже складним. Я думаю, що тут зіграли роль відразу кілька факторів.
Жодне відкриття в світі, особливо в медичному, відразу не отримує широкого визнання. Має пройти час, щоб оцінити значимість, важливість та безпеку нововведення.
Але випадок з бактерією - особливий. Дуже довго медична громадськість не хотіла визнавати факту існування цього мікроба: як в соляній кислоті шлунка може хтось вижити?
Австралійці зібрали цілу «колекцію» доказів: величезна кількість проб слизових шлунка, на яких під мікроскопом можна було побачити ці бактерії. Більш того, Баррі Маршалл, намагаючись довести свою правоту, поставив унікальний експеримент. Він випив цілу пробірку з хелікобактер і придбав гастрит. Потім за два тижні вилікувався за допомогою антибіотиків.
Згодом інфекційна теорія походження виразки і гастриту набувала все більше прихильників. Серед них були і вчені нашого інституту.
А. А. Ільченко: У 1974 році професор ЦНДІ гастроентерології І. А. Морозов, тоді ще молодий вчений, виявив таємничий мікроб, що мешкає на слизовій шлунка хворого виразкою. Збереглися навіть знімки, що відобразили наявність цього невідомого мікроорганізму.
На жаль, подальші роботи з вивчення цього «унікум» були припинені.
- Зарубіжні фахівці нагороджені тільки зараз, а інфекційна теорія визнана вже досить давно. Що змінилося в лікуванні виразки і гастриту за останні роки?
А. А. Ільченко: Основні підходи кардинально не змінилися: як і раніше існують два основних типи цих недуг - стресові і інфекційні. І, звичайно, найперший крок - це з`ясувати, чи є хелікобактер. Якщо немає, то схема лікування одна, якщо є - інша.
У першому випадку основний акцент робиться на харчування, режим і препаратах, що знижують кислотність. У другому до цих методів додаються ще й ті, які спрямовані на боротьбу з вірусом. Це антибіотики. Інфекційну виразку і гастрит лікують відразу двома-трьома антибактеріальними препаратами. В цьому випадку результат настає швидко і надовго.
Л. Б. Лазебник: Зараз стали використовуватися альтернативні методи лікування алкогольної залежності. Наприклад, в нашому інституті існує єдине в країні відділення апітерапії, в якому захворювання лікують за допомогою продуктів бджільництва.
Виявляється, прополіс має унікальні антисептичні властивості, за своєю силою подібними з антибіотиками. Ймовірно, він може застосовуватися в боротьбі з бактерією.
Поки наші відкриття знаходяться на стадії клінічних досліджень, але результати вже говорять самі за себе. Якщо в стандартну схему лікування додавати прополіс у вигляді настоянки, то одужання відбувається набагато швидше і легше. Сподіваємося, що в найближчому майбутньому такі методи стануть варіантом традиційного лікування.
- А чи можна позбутися від виразки раз і назавжди або лікування продовжує лише періоди затишшя?
В. Г. Жуховицкий: Виразкову хворобу можна вилікувати, якщо підібрати потрібну комбінацію лікарських препаратів. Справа в тому, що хелікобактер володіє унікальною особливістю - він уміє «ухилятися» від дії антибіотиків. До того ж з часом у нього виробляється стійкість до антибіотиків, тому їх потрібно періодично міняти.
За весь період, поки триває боротьба з бактерією, змінилося вже декілька комбінацій ліків. Гастроентерологи, фармакологи і мікробіологи постійно працюють над створенням все більш ефективних схем лікування.
Л. Б. Лазебник: При лікуванні виразки потрібно враховувати, що реакція на антибіотики залежить від того, де проживає людина. І ті комбінації, які ефективні в одному кліматі, абсолютно марні в іншому. Тому не варто лікуватися за порадою ваших друзів або родичів, завжди потрібна консультація лікаря-спеціаліста.
- Про хелікобактер розповідають прямо-таки дивовижні історії, наприклад, що їм можна заразитися при поцілунку. Чи вірно це?
В. Г. Жуховицкий: Безперечно, хелікобактер може бути переданий і таким шляхом, але ймовірність передачі таким способом мізерно мала. Поза свого середовища - шлунка і дванадцятипалої кишки - хелікобактер може прожити лише 20-30 хвилин. Самостійно перебратися в ротову порожнину він не в силах. Значить, як повинні скластися обставини, щоб все це відбулося одночасно?
Найбільш ймовірні способи - це побутовий шлях і через необроблені медичні прилади. Заради власної безпеки частіше мийте руки і вибирайте ті клініки і медичні центри, які вселяють довіру.
Також велика ймовірність зараження бактерією під час поїздок в країни з низьким соціально-економічним рівнем життя.
- Виходить, зараження виразкою або гастритом - явище малопоширене. Чому ж така увага приділяється цій проблемі?
А. А. Ільченко: Згідно з новими даними, вплив бактерії набагато ширше, ніж вважалося раніше.
Наприклад, виявлено зв`язок між мікробом і раковими клітинами, зокрема тими, які утворюються в жовчному міхурі.
Висновок один: хелікобактер небезпечний, і закривати очі на це ми не можемо.
- Уже кілька років ведуться розмови про створення вакцини проти бактерії. Яка ситуація на сьогоднішній день?
В. Г. Жуховицкий: Кілька великих фармацевтичних компаній працюють над цією проблемою. На даний момент завершена експериментальна частина: створені дослідні зразки вакцини.
Наступний крок - проведення клінічних випробувань. Поки складно говорити про терміни впровадження вакцини в широку практику. Згідно з підсумковим звітом Всесвітньої організації охорони здоров`я, до 2008 року це не заплановано.
- Ви говорите про загальні світові тенденції, але наші вчені теж працюють над створенням вакцини. Чи є вже якісь результати?
В. Г. Жуховицкий: Російськими фахівцями розроблені власні варіанти протівохелікобактерной вакцини - на основі так званих векторних сальмонел. Вони унікальні тим, що здатні впроваджуватися в стінки кишечника і стимулювати імунну систему до вироблення антитіл, що знищують бактеріальні клітини. При цьому такі сальмонели абсолютно нешкідливі для людини - викликати сальмонельоз вони не в змозі.
На жаль, роботи над створенням вакцини поки призупинені.
Л. Б. Лазебник: Сподіваємося, що в найближчому майбутньому ситуація зміниться в кращу сторону. Адже щеплення від бактерії потрібна не тільки для профілактики інфекційних виразок і гастритів, а й безпосередньо для боротьби з ними. Вакцина реально може допомогти тим людям, для яких традиційні підходи в лікуванні неефективні.
