Гормони, хімія, промені
У жінок з групи ризику по раку молочної залози виникає маса питань про тонкощі його лікування.
На найпопулярніші питання відповідає кандидат медичних наук, лікар хірург-онколог, мамолог Ленінградського обласного онкологічного диспансеру, медичний консультант Дмитро Андрійович Красножон.
1. Чому виникає рак молочної залози і чи можна йому запобігти при високому ступені ризику?
- У кожному конкретному випадку однозначно сказати, чому виник рак молочної залози, важко. Можна лише з тим або іншим ступенем вірогідності говорити про деякі фактори. Відомо, що причиною появи ракових клітин є мутації в нормальних клітинах молочної залози. Чим частіше клітина ділиться, тим більше шансів, що рано чи пізно під дією канцерогенів вона переродиться в злоякісну.
До групи ризику потрапляють також жінки з підвищеним рівнем естрогенів або їх відносним переважанням в порівнянні з іншими гормонами. До інших чинників, які мають значення в розвитку раку грудей, відносяться: порушення менструального циклу, аборти і відсутність лактації, серйозні збої в роботі щитовидної залози і надниркових залоз.
А ось спадкові форми цього захворювання зустрічаються набагато рідше, ніж прийнято думати. Реальний ризик можливо оцінити, тільки провівши аналіз на наявність в клітинах організму специфічного гена.
2. Який самий передовий метод лікування раку молочної залози?
- У більшості випадків сьогодні застосовується комплексне лікування. Воно поєднує оперативне втручання, тобто видалення частини або всієї молочної залози, із застосуванням хіміотерапії, гормонотерапії та променевої терапії. При ранніх стадіях процесу можлива лише операція. При великих пухлинах або наявності метастазів в лімфовузлах, в основному в пахвовій западині, однією операцією не обійтися. Необхідне проведення променевої та хіміотерапії. Вибір методу лікування визначається багатьма факторами - будовою пухлини, темпом її зростання, віком хворої, функцією яєчників.
Відео: Хімія нашого тіла. Гормони (2015) HD
3. Чи лікується рак молочної залози за допомогою гормональних препаратів?
- Так, гормонотерапія може бути ефективна, але лише в тому випадку, якщо пухлина чутлива до дії гормонів. Справа в тому, що на поверхні цього патологічного утворення є специфічні білки - рецептори до гормонів естрогенів і прогестерону. Жіночі статеві гормони, які виробляються в організмі, здатні з`єднуватися з цими рецепторами. В результаті відбувається стимуляція зростання пухлини. Відповідно, лікування, спрямоване проти дії цих гормонів, може зупинити розвиток злоякісного процесу.
Щоб визначити чутливість пухлини до естрогенів і прогестерону, лікарі проводять спеціальну діагностичну процедуру.
4. Які види гормонотерапії застосовуються при раку грудей?
- Гормонотерапія може бути основним або додатковим методом лікування. У деяких випадках її проводять перед передбачуваною операцією, щоб зменшити розмір новоутворення і обсяг хірургічного втручання. Так, наприклад, після успішної попередньої терапії замість повного видалення молочної залози можна виконати зберігає цей орган, менш травматичну операцію.
Гормонотерапія не тільки блокує чутливість пухлини до естрогенів і прогестерону, а й безпосередньо знижує рівень жіночих статевих гормонів в яєчниках і надниркових залозах. Для цих цілей можуть застосовуватися, зокрема, золадекс, ориметен, аримидекс, тамоксифен, тореміфен. В якості додаткової, профілактичного заходу гормонотерапію здійснюють і після видалення пухлини. Це дозволяє запобігти появі метастазів тоді, коли такий ризик існує.
Відео: Хімія тіла. Гормональний пекло. BBC. 1 серія.
Гормонотерапія є основним методом впливу при запущених утвореннях, які досягли великого розміру і вже не підлягають операції. З її допомогою прогноз щодо тривалості та якості життя пацієнтки стає більш сприятливим.
5. Що краще при раку молочної залози - гормонотерапія або хіміотерапія?
- Абстрактно можна порівнювати ці два методи по ефективності. Обидва мають цілком певні свідчення і певні результати, які залежать від особливостей конкретної пухлини. Нерідко бувають ситуації, коли хіміотерапія не дає ефекту, зате приносить результат гормонотерапія і навпаки. Спеціальні дослідження допомагають визначити найбільш підходящий вид лікування.
Відео: Хімія тіла. Гормональний рай. BBC. 2 серія.
Але якщо говорити про плюси і мінуси в цілому, то очевидною перевагою хіміотерапії є її швидкий ефект. Після одного-двох курсів, або півтора місяців лікування, вже можна дізнатися про його результаті. У той же час у хіміотерапії є серйозні побічні ефекти.
Гормонотерапія значно менше впливає на загальне самопочуття пацієнтки.
6. Які бувають стадії раку молочної залози і які з них піддаються повному лікуванню?
- Існує чотири стадії цієї хвороби. Принципово виліковними є перші три з них. При цьому на першій-другій стадії одужання не тільки можливо, але і дуже ймовірно. На третій лікування можливе, але ймовірність безрецидивного періоду може бути нетривалою. І навіть четверта стадія хвороби не означає, що її недоцільно лікувати. Багаторічний досвід доводить, що при правильно призначеної терапії пацієнтки навіть з самою запущеною пухлиною можуть комфортно жити протягом декількох років.
У професійному середовищі визначення стадії раку молочної залози проводиться на основі трьох параметрів. Їх прийнято позначати великими латинськими літерами TNM. Саме в такому символьному вираженні пацієнтки отримують на руки свій діагноз після проведених обстежень і часто не можуть його зрозуміти. Так ось, буквою T класифікується розмір пухлини і її поширеність: T1 - до 2 см, Т2 - від 2 до 5 см, T3 - більше 5 см, T4 - набряк молочної залози або проростання в шкіру або грудну стінку. Буквою N позначають ураження лімфовузлів: N0 - відсутність метастазів у пахвових лімфовузлах, N1-N3 - ураження лімфовузлів. Буква M «відповідає» за віддалені метастази, при цьому М0 говорить про їх відсутність, а М1 - про наявність в організмі. Якщо приводити конкретний приклад, то, зокрема, діагноз T2N1M0 розшифровується як наявність пухлини молочної залози розміром від 2 до 5 см з малим поразкою лімфовузлів і без віддалених метастазів.
7. Що таке екзопротезірованіе і ендопротезування молочних залоз?
- Екзопротезірованіе - це відновлення молочної залози з використанням зовнішнього протеза. Перш за все, воно дозволяє приховати відсутність грудей від оточуючих, але не тільки. Відомо, що видалення молочної залози, особливо коли мова йде про обсяг грудей від 3-го розміру і вище, призводить до перерозподілу навантаження на плечовий пояс і хребет. А це, в свою чергу, веде до перенапруження і болів. Носіння імітатора грудей допомагає запобігти цим проблеми.
Екзопротезів молочної залози являє собою мішечок із пластику, наповнений силіконовим гелем. Зустрічаються також варіанти без оболонки, у вигляді еластичної силіконової маси, яку поміщають в мішечок з матерії. Існують симетричні протези і асиметричні. Другі мають «відросток», що заповнює пахву.
Зазвичай протезування відбувається безпосередньо в майстерні або спеціалізованому магазині. За допомогою примірки визначається потрібний розмір і вага протеза. Потім підбирається особливий бюстгальтер. У ньому є невеликі кишені, в яких можна фіксувати протез. Такі моделі зазвичай повністю закривають груди, роблячи непомітним рубець. Існують спеціальні купальні костюми, які закривають дефект і в які також можна вкладати протез молочної залози.
Зовсім інша справа - ендопротезування. В цьому випадку протез поміщається в організм жінки, і косметичний результат тут, звичайно, зовсім інший, ніж при використанні зовнішнього імітатора грудей. Сьогодні в багатьох клініках можна і видалити, і реконструювати молочну залозу протягом однієї операції.
