Важкі діти
Перші в житті оцінки дитина отримує, як тільки він з`являється на світ. Саме ці трійки або п`ятірки найчастіше визначають всю його подальшу долю. Наша гостя - головний неонато-лог Росії, доктор медичних наук
Ірина Рюміна.
- Ірина Іванівна, що це за спеціальність - неонатолог?
- Це доктор, який в пологовому будинку приймає новонароджених і потім спостерігає їх протягом першого року життя. Це дуже важливо, і ось чому. Під час пологів зазвичай присутні акушер-гінеколог, анестезіолог-реаніматолог або як мінімум акушерка. Їх завдання - допомогти породіллі, а у важких випадках зробити все необхідне, щоб врятувати її життя. Буває так, що малюк з`явився на світ, а всім навколо не до нього. Тим часом саме через відсутність турботи про новонародженого він нерідко буває приречений на інвалідність, а часом і на смерть. - Невже так все складно?
- Судіть самі. Сьогодні в Росії народжують або ті небагато жінок, які можуть собі це дозволити, або ж і зовсім одиниці, бажаючі у що б то не стало мати хоча б одну дитину. Нинішнє здоров`я жінок залишає бажати кращого і з кожним роком погіршується. У мене таке враження, що абсолютно здорових людей у нас майже не залишилося. Здавалося б, мамі двадцять років, нічим особливо не хворіє, спеціальність не шкідлива, а то і зовсім сидить удома. А дитина з`являється на світ недоношена, хворий, при оцінці його стану отримує найнижчі бали.
- А що це за оцінка?
- У п`ятдесяті роки американська лікар-гінеколог Вірджинія Апгар запропонувала бальну систему для визначення життєздатності новонароджених. Оцінка повинна проводитися вже на першій - п`ятій хвилинах життя малюка. У розрахунок приймаються п`ять ознак - частота серцевих скорочень або їх відсутність, частота дихання, колір шкірних покривів, м`язовий тонус і рефлекторна активність. За кожен з цих ознак дитина отримує від нуля до двох балів.
Якщо, наприклад, немає серцевих скорочень, зараховується нуль, якщо їх частота менше ста ударів в хвилину - одиниця, якщо нормально - від ста сорока до ста п`ятдесяти, як це буває в перші хвилини, - зараховується двійка. Точно так же оцінюються і всі інші ознаки, потім виводиться результат. І якщо новонароджений отримує в сумі трійку або четвірку, я вже можу собі уявити, що це за дитина.
Але така оцінка може бути застосована лише у випадках, коли малюк відносно здоровий. Ми не можемо втрачати дорогоцінний час на підрахунок балів, якщо дитина не дихає або його серденько не прослуховується. Його життя або майбутнє здоров`я залежать від того, наскільки своєчасно ми надамо йому першу допомогу. Негайно приступивши до реабілітації, неонатолог оцінює лише три головні показники - серцебиття, дихання і колір шкірних покривів. А бали за шкалою Апгар виставляються вже потім, в залежності від того, як малюк відповів на реанімаційні
заходи.
- У чому полягає перша допомога новонародженим?
- Головне завдання - не допустити переохолодження дитини, тому що регуляція температури у новонародженого, а тим більше у недоношеного малюка, ще недосконала. Відразу ж після народження його потрібно покласти під лампу променевого тепла. Потім обтерти. Це, здавалося б, дрібниця, але дуже важлива. У колишні часи все робилося інакше: для того щоб підбадьорити новонародженого і спонукати його до життя, на нього бризкали холодною водою, а то і занурювали в холодну воду. Сьогодні цим методом ніхто не користується.
Відео: Найжахливіший випадок за всю історію проекту.
Якщо у дитинки є серцебиття, але він не дихає, ми активізуємо його рефлекси погладжуванням по спинці або поплескуванням по п`ятах. Найчастіше цього достатньо, щоб дихальне рух встановилося. Але буває і так, що ніякі погладжування не допомагають, і тоді потрібно, не зволікаючи, надати малюкові дійсно реанімаційну допомогу.
Тут ми теж відійшли в останні роки від сформованих стереотипів. Раніше такій дитині вводили в вену пуповини розчин глюкози, вітаміни, гормони. Але уявіть собі, що доросла людина впав, втратив свідомість, перестав дихати - кому прийде в голову вводити йому в вену глюкозу або гормони? У подібних випадках потерпілому робиться штучне дихання, стимулюється його серцева діяльність. Те ж саме робиться і новонародженому. Потрібно видалити з його рота рідина, яка заважає дихати, а якщо необхідно, зробити
штучну вентиляцію його легких. Для упорядкування серцевої діяльності існує дуже обмежене коло препаратів, які обов`язково повинні перебувати в пологовому залі.
Всі ці процедури допомогли дати життя багатьом дітлахам, які за старими мірками вважалися мертвонародженими.
- Тобто мертвими?
- Це не зовсім так. До 1992 року народилися живими у нас вважали дітей, які дихали і у яких билося серце. Якщо серце билося, але малюк не дихав, він вважався мертвонародженим. Але тепер уявіть, що ми зробили все необхідне і дитина почав дихати - в яку статистичну графу його записати?
Зараз ми керуємося чотирма критеріями, це - частота серцевих скорочень, дихання, пульсація пуповини і м`язові рухи. Якщо спостерігається хоча б один з цих ознак, дитина вважається живим. - Тут прослизнула фраза про недоношених діточок. Багатьом вони відрізняються від тих, які народилися вчасно?
- Ну, по-перше, своєю вагою, а від нього залежить дуже багато чого. У пологовому будинку, де я проводжу більшу частину свого робочого часу, і ще один такий же - обидва вони спеціалізуються на передчасних пологах, - в минулому році народилися 92 дитини масою тіла від кілограма до п`ятисот грамів. З них вижили лише п`ятнадцять малюків. Такі діти навіть не входять в офіційну статистику, йдуть окремим рядком - начебто і є вони, і їх немає. Ті, чия вага при народженні не перевищує півтора кілограмів, в більшості випадків виростають інвалідами.
Однак якщо з перших хвилин життя таким дітям буде надана вся необхідна допомога, аж до інкубаторів, систем штучної вентиляції легенів і так далі, то в подальшому вони наздоженуть в своєму розвитку однолітків, що з`явилися на світ вчасно.
