Чоловічий фактор
Згідно зі статистикою, в останні роки частіше стали зустрічатися чоловічі причини безпліддя. У чому тут справа? І як можна змінити ситуацію?
Розповідає кандидат медичних наук, гінеколог-репродуктолог столичного центру репродукції і генетики «Нова Клінік» Діана Русланівна Караєва.
- Цифри говорять самі за себе: сьогодні 50% випадків безпліддя в парах доводиться на чоловічий фактор. Так все безрадісно?
Відео: Чоловічий фактор безпліддя. Чи потрібно готувати чоловіка до ЕКО?
- Ті самі 50% - це загальний показник, до якого входить як чисто чоловіче безпліддя, так і поєднані випадки. Тобто коли проблема полягає одночасно і в чоловічому і в жіночому факторах. Так що не все так вже сумно.
Хоча за останні тридцять років кількість суто чоловічих причин безпліддя, дійсно, зросла. Якщо раніше жіночі причини значно перевищували чоловічі, то сьогодні ситуація практично вирівнялася. Але це не означає, що сильна стать став слабшим - загальна захворюваність істотно не змінилася.
Просто за ці роки відбувся великий прорив в медицині, і в особливості в діагностиці. З`явилися нові високотехнологічні методи, які дозволяють ставити більш точний діагноз. Сьогодні ми можемо виявити великий спектр проблем у безплідної пари і допомогти в їх вирішенні. Тоді як ще кілька років тому подружжю однозначно б сказали: «безпліддя неясного генезу» і розвели руками, порадивши сподіватися на краще.
- Які саме причини чоловічого безпліддя стали відомі зараз?
- З кожним роком число чоловічих чинників неплідності зростає - на даний момент вивчено вже близько двох десятків. Якщо говорити про найновіші даних, то це ті, які відносяться до сфери імунології та генетики.
Наприклад, сьогодні в арсеналі репродуктологов є унікальний метод - так званий MAR - тест. Це лабораторне дослідження, проведене в рамках спермограми, для діагностики безпліддя, пов`язаного з порушеннями імунітету. Коли чоловічий організм сприймає сперматозоїди як чужорідні агенти і всіляко противиться їх утворення.
Відео: Чоловічий фактор
Ще один приклад - це дослідження під назвою фрагментація ДНК сперматозоїдів, спрямоване на виявлення генетичних порушень. Вони можуть призводити як до відсутності зачаття, так і до «завмерлим» вагітності і переривань на ранніх термінах.
- Доводилося чути й така думка, що чоловіки хоч і є сильною статтю, але набагато більше жінок схильні до негативного впливу факторів навколишнього середовища. Наскільки це вірно?
- Не думаю, що чоловіки більш уразливі. Швидше за умови їх життя і роботи по визначенню набагато більше складні і трудомісткі. Вони відрізняються від жіночих по своїй навантаженні і кількості шкідливих чинників. Хто частіше працює на важкому і шкідливому виробництві, заводах, дорожніх службах? Звичайно, чоловіки. Не будемо брати в розрахунок питання про емоційних навантаженнях, але чоловікам по життю однозначно важче у фізичному плані. Звідси і всі можливі складнощі - ті ж травми, які часто призводять до безпліддя.
З іншого боку, зараз з`явилися і відносно нові причини, які негативно впливають на здатність до продовження роду. Наприклад, з розвитком мереж зв`язку і бурхливим зростанням гаджетів все більше чоловіків - і досить молодих - по кільканадцять годин знаходяться під дією іонізуючого опромінення.
Або збільшення числа офісних службовців. Здавалося б, немає виснажливих фізичних зусиль, мінімальний ризик травм. Але тут інша крайність - відсутність регулярного фізичного навантаження призводить до застою в органах малого таза. А порушення нормального кровотоку і дефіцит кисню згубно впливає на сперматогенез, що в підсумку також призводить до безпліддя.
Все частіше до лікарів-репродуктологам звертаються чоловіки, які в силу тих чи інших ситуацій змушені довічно приймати лікарські препарати. Як через онкологічних захворювань або хронічних захворювань, так і зайвої ваги або занять спортом - анаболічні стероїди або допінги. Так ось на тлі постійної лікарської терапії також часто знижується здатність до зачаття.
- У нашому суспільстві вважається, що якщо чоловік відносно здорова і має чоловічою силою, він, звісно ж, може зачати дитину. Коли починати «бити на сполох» і відправляти майбутнього батька до лікаря?
- Є абсолютно чіткі критерії, встановлені ВООЗ. Якщо в парі, віці, який не перевищує 35 років, вагітність не настає протягом одного року - це пряме показання для звернення до лікаря. Після 35 років діяти потрібно вже після шести місяців безплідних спроб. При чому мова йде про консультації подружжя.
- Чи справді чоловіче безпліддя лікуватися важче, ніж жіноче?
- Не думаю, що чоловічі фактори важче піддаються терапії. Справа в іншому. Так уже влаштована чоловічий організм, що процес дозрівання сперматозоїдів досить тривалий. Якщо додати сюди сам курс лікування, то ми зможемо оцінити його результати лише через 3-4 місяці.
Його можуть ускладнити і психологічні проблеми. Далеко не всі представники сильної статі з готовністю йдуть на обстеження, а тим більше наважуються пройти лікування. Часом від жінки потрібно багато часу і душевних сил, щоб умовити свою половину. Але ось що радує. Представники більш молодого покоління - до 30 років - в більшості своїй позбавлені таких забобонів. Вони проявляють активну позицію: приходять на консультації разом з дружиною, вникають в усі тонкощі, охоче роблять все обстеження і, якщо потрібно, проходять курс терапії.
- Які нові методи є сьогодні для вирішення проблеми чоловічого безпліддя?
- Можливостей багато, але вибір залежить від того, що саме призвело до порушення репродуктивних можливостей. Тому перш за все увагу на діагностику - про сам прогресивному в цій області ми говорили вище.
Що стосується, терапії, то тут також багато нового. Візьмемо до прикладу таку досить поширену причину як інфекції, що передаються статевим шляхом, та їх ускладнення. Тут розроблені і активно застосовуються схеми лікування протизапальних препаратами останнього покоління з додаванням різних методів фізіотерапії.
Ще один приклад. Варикозне розширення вен органів малого таза - варикоцеле. Ця проблема вирішується виключно хірургічними методами, які стають все більш органозберігаючими. Це так звана мікрохірургія з мінімальними повреждающими наслідками.
Багато відкриттів і в області рішення гормональних, генетичних та імунологічних проблем чоловічого безпліддя. Велика їх частина знаходиться в сфері допоміжних репродуктивних технологій. Сьогодні стало доступним те, що ще вчора вважалося фантастикою. Наприклад, за допомогою високотехнологічних мікрохіругіческіх операцій -TESE, MESA - і особливих протоколів ЕКО можна домогтися вагітності у випадках з одиничними сперматозоїдами. Також, завдяки передімплантаційної генетичної діагностики є шанс не тільки визначити генетичні патології у чоловіка, але і не передати їх майбутньому потомству.
Репродуктивні технології постійно розвиваються і це «великий плюс» - є можливість допомогти величезній кількості безплідних пар в світі стати батьками.
Генетика + вроджені анатомічні порушення - 30%
Гормональні проблеми - 20%
Інфекції, що передаються статевим шляхом і ускладнення, ними викликані - 20%
Варикозне розширення вен малого тазу -16%
Імунологічні фактори - 5%
Доброякісні і злоякісні пухлини статевих органів - 3%
