Родові травми

Багато батьків намагаються зробити все, щоб запобігти родову травму. Як це зробити грамотно, розповідає дитячий невропатолог, заступник головного лікаря Московського НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ Олексій Ігорович КРАПІВКІН.

- Олексій Ігорович, що мають на увазі лікарі, коли говорять про родової травми у дитини?
- Раніше на родову травму списували і хвороби, що розвинулися у плода під час вагітності, і пороки розвитку, і захворювання, що виникли вже після пологів. Сучасні методи діагностики допомогли навести в цій справі порядок. Зараз до родової травми відносять тільки пошкодження, отримані дитиною під час несприятливо протікають пологів. Синець на обличчі теж вважається родовою травмою, хоча він не загрожує ні життю немовляти, ні його здоров`ю. А ось черепно-мозкова травма, навпаки, чревата дуже серйозними наслідками.

- Прийнято вважати, що будь-яка травма - це нещасний випадок. А родова травма - теж випадковість?
- Однозначної відповіді на це питання немає. Але іноді задовго до пологів можна припустити, що вони будуть травматичними. Візьмемо, наприклад, жінок з вузьким тазом - заздалегідь ясно, що дитина через нього не пройде. Важко з`являються на світло і дуже великі діти. Іноді плід знаходиться в незвичайному положенні - лежить поперек, а не головкою вниз. Природно, якщо він не перевернеться, то обов`язково зустрінуть в родових шляхах. В цьому відношенні також небезпечні накладення щипців, застосування вакуумного апарату і повороти дитини при неправильному передлежанні. Акушерську патологію можна виявити ще в жіночій консультації. Небезпечну жінку заздалегідь госпіталізують, а під час пологів надають їй необхідну допомогу аж до кесаревого розтину. Але, на жаль, не всі ускладнення вдається спрогнозувати. І навіть нормально протікає вагітність у здорової жінки може закінчитися катастрофічними пологами. Так, при стрімких пологах родові шляхи не встигають повністю розкритися назустріч швидко рухається дитині. Головка плоду відчуває тривалий тиск і під час затяжних пологів. Іноді скорочення матки не відповідають розкриттю родових шляхів. У всіх цих випадках травма вельми вірогідна. Найчастіше ускладнення бувають при народженні недоношених дітей, коли до пологів не готові ні мати, ні дитя.

- Як же вагітній жінці краще підготуватися до пологів, щоб звести до мінімуму ризик родової травми?
- Треба вести здоровий спосіб життя і регулярно відвідувати жіночу консультацію. Гінекологи дуже ретельно стежать за вагою вагітної. У жінки, яка набрала вагу більше, ніж треба, дитина ще до пологів відчуває нестачу в кисні. І народжувати такій жінці завжди складніше: може виникнути слабкість родової діяльності. Та й не цілком здоровій дитині важко прокладати собі шлях. Сьогодні жінки часто потрапляють в пологовий будинок прямо з роботи, не використовуючи належний за законом передпологовій відпустку. І даремно: втомлений організм виявляється неготовим до такого серйозного випробування, як пологи. Але це не означає, що вагітна повинна весь декрет пролежати в ліжку. Треба обов`язково якомога більше рухатися, найкраще займатися спеціальною фізкультурою. Зараз в жіночих консультаціях працюють школи для вагітних, де їх навчають гімнастики і тому, як правильно поводитися під час пологів. Вагітній жінці з ризиком родової травми краще заздалегідь лягти на збереження в пологовий будинок, що спеціалізується на певній патології.

- Від чого залежить тяжкість родової травми?
- При стисненні голови дитини в родових шляхах розриваються кровоносні судини усередині черепа і утворюється гематома, наслідки якої визначаються багатьма факторами. В першу чергу - об`ємом крововиливи. Чим він ширший, тим більша зона мозку виявляється виключеною. Другий найважливіший момент - місце крововиливу. Від розташування гематоми залежить поява тієї чи іншої неврологічної симптоматики.

Відео: Родові травми. Перинатальна енцефалопатія. Аутизм.

- А якщо у дитини вже трапилася родова травма, як можна визначити, наскільки серйозне ушкодження?
- Дуже інформативний і нешкідливий для малюка метод - нейросонографія. Головний мозок дитини досліджують ультразвуком через велике тім`ячко. Але погано те, що це дослідження роблять далеко не в кожному пологовому будинку. При підозрі на крововилив окуліст обов`язково оглядає очне дно. Аналіз спинномозкової рідини і комп`ютерна томографія мозку теж дають багато корисної інформації, але не такі вже й безпечні, тому їх роблять тільки в крайніх випадках. Іноді в більш пізні терміни, коли джерельце закривається, судити про стан мозку можна за допомогою електроенцефалографії і ехоенцефалографії.

- Як найчастіше проявляється родова травма у дитини після виписки з пологового будинку?
- Найбільш частими наслідками важкої травми є дитячий церебральний параліч (ДЦП) та епілептичні судоми. Але далеко не завжди наслідки травми настільки серйозні. У більш легких випадках дітям ставиться діагноз енцефалопатія, рідше - синдром підвищення внутрішньочерепного тиску і синдром м`язової дистонії. Однак з цими діагнозами часом спостерігаються дітлахи, які з часом можуть повністю позбутися від наслідків родової травми. Дуже багато залежить від якості лікування та догляду за хворим малюком. Батьки обов`язково повинні знати симптоми можливих ускладнень, щоб звернути на них увагу педіатра.

- Які ж ці симптоми, за чим потрібно стежити особливо уважно?
- Хоча діти розвиваються по-різному, бажано порівнювати навички малюка з віковою нормою. При годуванні хвора дитина може давитися, поперхиваются, погано смокче, у нього виникає безпричинна блювота, з одного боку рота підтікає молоко. Спостерігаючи за рухами малюка, можна помітити, що він перевертається тільки в одну сторону, робить більше рухів правими або лівими кінцівками, коли людина злегка перекошене, асиметрично. Часто порушується сон: дитина прокидається кілька разів за ніч, плаче і кричить. Варто звернути увагу на те, як дитина плаче - чи немає тремтіння підборіддя. Нерідко у малюка виникають косоокість або мимовільні рухи очей. У дітей старшого віку можуть з`явитися проблеми зі спілкуванням. Іноді вони поводяться неадекватно навколишнього оточення. Дитина стає надто гучним і неспокійним, не здатний концентрувати увагу. І дуже часто спостерігаються порушення мови. Причому такі діти не тільки пізно починають говорити, а й неправильно вимовляють слова.

- Чим же сучасна медицина може допомогти такій дитині?
- Якщо при обстеженні виявляється велика гематома, то, як правило, її видаляють хірургічним шляхом. Іноді вдаються до пункції гематоми і відсмоктують кров через голку. Але частіше проводиться медикаментозне лікування, спрямоване на розсмоктування крововиливу. На щастя, сучасні препарати дуже ефективні і дозволяють повністю усунути тиск на тканини мозку. До того ж допомагає лікуванню і сама матінка-Природа. У дітей дуже хороші відновлювальні здатності, тому головний мозок швидко приходить в норму. Подальше лікування залежить від конкретного ускладнення пологової травми. Діти з церебральним паралічем і епілепсію лікуються в спеціалізованих установах, яких, до речі, в нашій країні чимало. При легкій травмі досить спостереження у районного невропатолога. У курс реабілітації обов`язково включають масаж, гімнастику, ортопедичне лікування та фізіотерапію. Останнім часом завойовують популярність верхова їзда і ... дельфінотерапія. Ці здаються другорядними методи реабілітації можуть надати значну допомогу у відновленні функцій мозку. Причому для дітей з різною патологією розроблені спеціальні програми.

Відео: Реабілітація дитини з наслідками родової травми (частина 3)

- У цій ситуації на батьків лягає величезний тягар відповідальності за здоров`я малюка. Чим вони можуть йому допомогти?
- Дитину з родовою травмою автоматично ставлять на облік до невропатолога, відправляючи виписку з пологового будинку в районну поліклініку. Завдання батьків - подбати про регулярне огляді дитини лікарем. Проте яким би гарним не був доктор, він не в змозі спостерігати малюка кожен день, а любляча і уважна мама завжди поруч. Тому лікар неодмінно розповість їй про можливі відхилення, пояснить, що робити при їх появі. При узгоджені дії батьків і лікаря ймовірність прогледіти серйозні ускладнення мізерно мала. І ще батьки повинні бути готові до того, що лікування та відновлення здоров`я займе не місяць і не два, а швидше за все на це підуть роки. При цьому дитині часто призначають лікарські препарати, які часто доводиться приймати тривалий час. Тому мамі треба не тільки набратися терпіння, але і багато чому навчитися. Наприклад, щоб менше залежати від роботи поліклініки, треба вміти робити уколи, масаж, гімнастику, надавати дитині потрібні положення.

- Часом у батьків від безнадійності просто опускаються руки. Що можна їм порадити?
- Чи не впадати у відчай ні за яких обставин. Треба вірити, що дитина обов`язково видужає або хоча б покращиться його стан. Взагалі батьківська любов здатна творити чудеса. Я спостерігав багатьох дітей, в тому числі і з ДЦП, в одужання яких не вірив жоден медик. Але завдяки зусиллям батьків вони повністю відновили своє здоров`я. Втім, доводилося бачити і зовсім запущених дітей, лікування яких було довірено різним шарлатанам. Найжахливіше, що ці горе-лікарі з надзвичайною легкістю скасовують проведену роками терапію. Батьки платять величезні гроші, витрачають даремно час і сили. Тому я раджу не кидатися в крайнощі, а лікувати дітей в медичних установах. Тільки кваліфікований фахівець допоможе дитині позбутися від наслідків його найпершої травми.

Відео: Людський фактор - Родові травми.