Гепатит типу в

Відео: Герасимчука раку, гепатиту С, цукрового діабету

Про нові підходи в боротьбі з гепатитом В розповідає доктор медичних наук, професор, завідуюча гепатологічним відділенням медичного центру «Гута-клінік» в Москві Тетяна Євгенівна Полуніна.

- Я знаю, що ви зовсім недавно побували на Європейській конференції по гепатиту. Які зараз основні тенденції в лікуванні гепатиту В?
- В даний час використовується новий лікарський препарат, який вважається основним в лікуванні хронічних і вірусних гепатитів, зокрема гепатиту В. Він відповідає європейським стандартам, які включають в себе терапію інтерферонами - противірусними препаратами. Ці препарати в даний час є основними для лікування вірусних гепатитів.
При гострих формах цих недуг самоизлечение відбувається в 50% випадків, якщо проводиться противірусна терапія - то в 80-85%. Хронічні гепатити, на відміну від гострих, вимагають більш серйозного підходу. Для лікування використовується або один препарат - монотерапія, або два - комбінована терапія. Найчастіше перевага віддається интерферонам. Це можуть бути препарати короткого або пролонгованої дії.
Існує ще один спосіб боротьби з гепатитом В - противірусне лікування препаратами - аналогами нуклеотидів. Раніше «золотим стандартом» був лавімудін. В даний час його ефективність оцінюється як невисока. Розробляються інші, більш сучасні препарати групи нуклеотидів. Їх роль зараз вивчається.
А ось лікування препаратами ряду інтерферонів є незаперечним за своєю значимістю. І серед самих інтерферонів зараз особливою увагою користується клас препаратів пролонгованої дії. Вони мають особливий білок, який підтримує препарат в певній дозі протягом тижня.
Ін`єкції можна робити не через день, а раз на тиждень. Пацієнт вводить препарат самостійно за допомогою спеціальної ручки з розрахунком на кілограм ваги і переносимість діючої речовини.

- Ці препарати на порядок дорожче, ніж інтерферони короткої дії. Купуючи їх, людина платить за удоб-
ство?
- Людина платить за якість лікування, ліки повинні знаходитися в крові постійно. У короткотривалих препаратів є пік і зниження концентрації діючої речовини. Вірус час від часу відчуває себе досить привільно. При пролонгованих формах це нереально, у вірусу просто немає жодних шансів на виживання, він і гине швидше. Тому ми намагаємося лікувати «довгограючі» формами.
Їх перевага підтверджено у всьому світі. За фінансової забезпеченості пацієнта використання таких препаратів є одним з факторів успіху. Він вартий того, адже несприятливий результат лікування може призвести до цирозу і раку печінки.

- Від гепатиту В роблять щеплення. Чи захищає вона від зараження?
- При вакцинації вводиться спеціальний ослаблений варіант вірусу. У відповідь на це у людини формується імунітет, як ніби він переніс гепатит. Значить, потім він вже не захворіє.

- Зовсім, навіть у легкій формі?
- Так, але за однієї умови - якщо правильно проведена ревакцинація. Щеплення потрібно робити в три етапи: одна схема -
перший місяць, другий, третій. Друга - перший, третій, шостий. Якщо дотримані всі вимоги, то людина захворіти не повинен. Винятком може бути наявність імунодефіциту. Тобто якихось системних захворювань, які знижують загальний імунний фон. Небезпеки піддаються також ті, хто входить до групи ризику: донори, медичні працівники, любителі пірсингу, наркомани, ВІЛ-інфіковані.
Термін перебування вакцини в організмі і захисту людини чітко встановлений. Деякі фірми дають гарантію 5, а деякі - 10 років. Надалі повинна бути ревакцинація, повторне введення.

Відео: Помер немовля від щеплення проти гепатиту

- Яка вакцина використовується?
- Зараз їх багато, але всі вони генетично створені. Як показує досвід, одна з найбільш надійних і ефективних - «Енждерікс». Вона захищає від зараження на 5-8 років.

- Я знаю, що зараз відбувається масова вакцинація школярів від гепатиту. Багато мам не належать до цього серйозно, раз за бажанням - значить, не обов`язково.
- Це не зовсім розумний підхід. Щеплення від грипу теж робиться за бажанням, але вже доведено, що вона захищає від масового поширення захворювання. Так само і тут.
На останній конференції були доповіді фахівців з Тайваню і Таїланду, де практика повсюдної вакцинації існує вже близько 15 років. У цих країнах в пологових будинках прищеплюються всі діти, що з`явилися на світло. Згідно зі статистикою, за цей час майже в два рази знизилася кількість гепатитів В і їх переходів з гострого стану в хронічне.
Між іншим, в тих же Таїланді і Тайвані зараз оцінюють здоров`я перших щеплених дітей - вони вже підлітки. Так ось тільки у одного з них виявився вірус гепатиту В, всі інші здорові. Це говорить про те, що ефективність захисту, по крайней мере, 15 років.
Фактично ці країни впоралися з проблемою гепатиту за допомогою щеплень. Зараз щеплення від гепатиту В введені до національного календаря щеплень і у нас.

- Я чула, що зараз наші вітчизняні вчені працюють над створенням «ультравакціни», яка буде захищати відразу від декількох вірусів: гепатитів В, А і АКДС. Наскільки вона буде ефективною?
- Поки про це ще рано говорити. Робота над такою вакциною йде, але офіційних публікацій на цю тему не було. До того ж ця вакцина вимагає дуже серйозної перевірки, вона викликає неприйняття у деяких імунологів. Занадто масивної вірусній атаці піддається імунітет людини. Постає питання: чи варта гра свічок - тобто перевищує користь передбачуваний ризик?

- На одному з конгресів були оприлюднені невеселі дані. У Москві виявляється більше 50% всіх відбулися в країні випадків зараження гепатитом В. Як ви можете прокоментувати це?
- Я не думаю, що ситуація нас-тільки катастрофічна. Навпаки, згідно з останніми підрахунками, кількість фактів зараження гепатитом в Москві з кожним роком знижується. Отримані цифри можна пояснити так. У Москві більш висока Виявлення хворих, ніж на периферії. Більш розвинена діагностика
і сучасне обладнання роблять свою справу: вірус виявляється частіше. Позначається і загальний рівень медичної підготовленості населення.
Люди починають розуміти, що якщо раніше можна було розраховувати на щорічні диспансеризації, зараз за всім потрібно стежити самим. А лікування вірусного гепатиту - це дороге «задоволення». І довгий -
в середньому рік, іноді більше. Простіше раз в 12 місяців пройти обстеження і здати кілька стандартних аналізів, ніж потім витрачати величезну кількість грошей, сил і часу на лікування.
Так що ситуація не така вже й «кримінальна». Але з`явилася інша проблема: частіше стала виявлятися суперинфекция, коли людина одночасно хворіє двома типами гепатитів -
В і С.

- Який алгоритм дії в даному випадку?
- Цей варіант хвороби вимагає більше уваги, так як вище ймовірність розвитку ускладнень. Золотий стандарт лікування -
комбінована терапія: поєднання препаратів групи альфа-інтерферонів зрибавірином.

- Що нового в плані профілактики? Як потрібно поводитися, щоб уникнути зараження?
- Звичайно, найефективніший варіант - це щеплення. Якщо немає протипоказань, відмовлятися від них не варто. Як показує досвід інших країн, на сьогоднішній день це основний засіб профілактики.
Що стосується факторів ризику, то тут все традиційно: через посуд, господарське приладдя, рукостискання вірус гепатиту В не передається. Основний шлях передачі - через кров. І зараз медики усього світу б`ють на сполох: на гепатит заражаються цілком добропорядні громадяни, які не приймають наркотики, не роблять татуювання і пірсинг. Тобто не входять у традиційні групи ризику.
Однак у них виявляється гепатит В. Виявляється, зараження відбувається в клініках, лабораторіях, косметичних салонах і манікюрних кабінетах. Банальна ха-латность, недотримання правил безпеки, чи не-достатня стерилізація інструментів призводять до таких сумних результатів.

- І що потрібно робити? Адже доводиться ходити до лікаря, робити манікюр, здавати аналізи ...
- Вибирайте серйозні установи з хорошою репутацією. Коли приходите в клініку, зверніть увагу на обладнання, інтер`єр, зовнішній вигляд співробітників - все повинно бути чистим і акуратним. Велику увагу потрібно приділяти тому, якими інструментами працюють лікарі. Всі процедури, які передбачають контакт з кров`ю, повинні проводитися одноразовими інструментами.
Хороший показник - якщо вас зобов`язують здати аналізи на гепатит перед тим, як проводити лікування. Значить, можете бути спокійні - контролюють всіх, і випадкового зараження не буде.

- Ще одна проблема, яка хвилює жінок. Якщо у матері гепатит В, наскільки ймовірно, що дитина теж заразитися?
- Імовірність передачі вірусу, звичайно, є, але дуже невелика. Акушери-гінекологи в таких випадках пропонують робити кесарів розтин - так дитина більш захищений, ніж при пологах.