Наступ на гепатит

Відео: "Подарунки" з моря. Які хвороби привозять відпускники?

У лікуванні гепатитів сьогодні почала використовуватися нова технологія - потрійна терапія. У чому її суть?
Розповідає кандидат медичних наук, доцент Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова Володимир Володимирович Василенко.

- Чи з`явилися нові ліки, які дійсно допомагають впоратися з вірусами гепатитів?
- Сьогодні можна сказати однозначно: вірусні гепатити виліковні. Причому відсоток вилікувалися збільшується з кожним роком, але все одно залишається невисоким. Багато в чому цей факт пов`язаний з особливостями життєдіяльності вірусів, їх мінливістю і труднощами створення противірусних ліків.
Основний препарат для лікування хронічних вірусних гепатитів - альфа-інтерферон. Він випускається під різними комерційними назвами. Дози і тривалість його застосування при гепатитах В і С розрізняються. І хоча інтерферон довів свою противірусну активність, лікарі не зовсім задоволені його ефектом. Він надає побічні дії і досить дорого коштує. Крім того, стійкий позитивний ефект від лікування інтерфероном досягається не завжди. Тому зараз у всьому світі застосовують схеми комбінованого лікування.
Зокрема, при хронічному гепатиті С використовують комбінацію альфа-інтерферону з рибавірином. При цьому сам по собі рибавірин розглядається лише як доповнення, покликане посилити дію інтерферону.
А не так давно були створені інтерферони нового покоління, які більш ефективні, ніж альфа-інтерферон. Їх називають пегільованих, або пегінтерфероном. Вони вже зареєстровані в Росії.
Комбінована терапія пегінтерферон + рибавірин визнана новим золотим стандартом в лікуванні хронічного гепатиту С. В останні роки в ряді європейських країн були офіційно зареєстровані схеми потрійної терапії хронічного гепатиту С. У них поряд з aльфа-інтерфероном і рибавірином використовуються інші противірусні препарати.
У лікуванні хронічного гепатиту В сьогодні активно застосовується новий препарат Ламивудин. Найчастіше його комбінують з тим же альфа-інтерфероном. Всі названі препарати ні в якому разі не можна застосовувати без консультації фахівця.
На жаль, кошти, здатного остаточно знищити віруси гепатиту, поки не знайдено. Але сучасні схеми своєчасно розпочатого лікування пригнічують розмноження вірусів, зменшують запальні процеси в печінці і запобігають розвитку цирозу.

- Чи правда, що наявність в крові вірусів гепатиту не завжди означає хвороба?
- Так. Вірус гепатиту А присутній в крові тільки в період хвороби. Потім людина одужує і вже більше ніколи не може заразитися гепатитом А.
Якщо говорити про гепатитах В і С, то наявність вірусу в крові або антитіл до нього зовсім не обов`язково призводить до тяжких наслідків. Дуже багато людей просто є носіями і, на жаль, основними переносниками вірусів. На їх самопочутті і стані печінки це ніяк не відбивається.
Справа тут насамперед у спадкової схильності. Так, при вторгненні вірусу В саме слабкість імунітету і ігнорування чужака імунною системою рятують від хвороби. Сам по собі вірус гепатиту В не пошкоджує печінку, це робить надмірно активна імунна система. Але, щоб упевнитися в тому, що вірус спить і не є небезпечним, обов`язково потрібно зробити кілька повторних аналізів крові і біопсію печінки.
Крім того, у носіїв віруси гепатитів можуть якось прокинутися і почати свою руйнівну дію. Тоді розвивається хронічний вірусний гепатит. Тому вірусоносієм рекомендують дотримуватися дієти, обмежувати алкоголь і періодично перевіряти стан своєї печінки.
При наявності вірусів В і С в крові дуже важливо попереджати про це лікарів, до яких доводиться звертатися вперше. Стоматологи, ендоскопісти, хірурги в цьому випадку з особливою ретельністю ставляться до стерилізації інструментів. Носійство вірусів лікарі враховують при призначенні медикаментів і не застосовують ті ліки, які можуть вплинути на печінку.

- Чи всім, у кого виявлено вірус гепатиту, необхідно лікуватися?
- Заражені гепатитом А хворіють гостро і явно на відміну від тих, хто заразився вірусами В, С. Це означає, що навіть при среднетяжелой формі хвороба закінчується протягом одного-півтора місяців. Організм досить сильний, щоб позбутися від вірусу А без допомоги спеціальних противірусних препаратів. Однак в цьому випадку доктора завжди призначають так звані симптоматичні засоби. Вони потрібні для зміцнення організму і якнайшвидшого одужання. При важкій формі хвороби, яка зустрічається у 2-3% хворих на гепатит А, підхід, природно, інший.
У 80% випадків одужанням без застосування противірусних ліків закінчується і гострий гепатит В.
Серйозне противірусне лікування майже завжди потрібно при одночасному носійство вірусів В + С і В + D.
А ось при наявності в організмі вірусів В або С тривалі курси лікування призначають тільки після докладного спеціального обстеження.
Найсучаснішими і точними методами діагностики є ПЛР і біопсія печінки. За допомогою ПЛР в крові визначається ДНК вірусу і тип вірусу гепатиту С. Це дуже важливо. Справа в тому, що деякі різновиди вірусу гепатиту С набагато швидше призводять до цирозу і важко піддаються лікуванню. Людей, у яких знайдено такий шкідливий тип вірусу гепатиту С, лікують обов`язково, і ліки застосовують довго і в максимальному дозуванні.
Дуже важлива і пункційна біопсія печінки. Стає зрозумілою стадія захворювання, справжня картина стану органу, ступінь руйнівної дії вірусу.

- А кому з тих, у кого виявлені віруси В або С, можна не лікуватися противірусними засобами?
- Це питання дуже непросте навіть для лікаря. Хоча зараз багато говориться про те, що вірусний гепатит С є серйозною загрозою для життя, його не можна вважати фатальним захворюванням. У деяких випадках, якщо інфікованої людини не лікувати, у нього дійсно може виникнути хронічне запалення печінки, яке через 15-20 років призведе до цирозу, а можливо і до раку печінки. Але у багатьох хвороба роками протікає як уповільнене запалення і не загрожує життю.

- Чому ж останнім часом так багато говориться про фатальність гепатиту С? У багатьох склалося враження, що це захворювання небезпечніше СНІДу, туберкульозу та інших інфекцій.
- Вірусний гепатит С небезпечний з кількох причин. По-перше, від нього немає надійного захисту, в тому числі вакцин. По-друге, він поширений набагато ширше, ніж СНІД і туберкульоз. Так що під загрозою зараження теоретично знаходиться кожна людина. По-третє, вірусний гепатит С дійсно непередбачуваний і іноді призводить і до раку, і до цирозу.
Але є і ще один важливий фактор, що пояснює, чому про гепатит С так багато говорять в пресі і на телебаченні. Ситуація з цим захворюванням активно вивчається фармацевтичними компаніями, і це не випадково. Лікування його дуже дороге. Наприклад, в нашій країні ефективний курс печення гепатиту С коштує кілька тисяч доларів. Тому фармацевтичні компанії зацікавлені в залякуванні населення.
До речі, в Росії є ще одна особливість подачі інформації про гепатитах. На Заході для лікування хронічних вірусних гепатитів застосовуються строго вивірені схеми лікування, які пройшли клінічну перевірку і довели свою ефективність. Їх знає тільки лікар і застосовує виходячи з ретельного обстеження пацієнта. Хворі на гепатит і носії вірусу знаходяться під постійним наглядом.
У нас же як панацею часто рекламуються дорогі безрецептурні препарати. Їх пропонують пити всім і кожному, хто носить в собі вірус. Однак ефективність цих засобів в лікуванні гепатитів В і С ще не доведена і тому багатьма лікарями ставиться під сумнів. Мало того, при вірусному ураженні печінки зайві лікарські засоби просто шкідливі.

- Кому необхідно обстежитися на наявність вірусів гепатиту?
- Основну групу ризику становлять наркомани і ті, хто веде безладний спосіб життя. Великій небезпеці інфікування схильні також ті, кому доводиться часто вдаватися до ін`єкцій або переливання крові та її продуктів. Вірус гепатиту С відомий близько 15 років, і раніше кров донорів на його наявність не перевірялася. Тому ті, кому до початку 90-х років переливали кров, теж в групі ризику. Їм потрібно обстежитися обов`язково.

Відео: Вірус почав наступ

- Як потрібно харчуватися при гепатиті?
- Раніше при хворобах печінки рекомендували дієту з надлишком вуглеводів, обмеженням білків і практично повною забороною жирів. Сьогодні ці погляди переглянуті. Вчені довели, що при хронічному гепатиті потрібна змішана дієта з повноцінним складом білків, жирів і вуглеводів. Вона майже не відрізняється від харчування здорових людей. Однак деякі особливості все ж є. Приймати їжу потрібно дрібно, 4 - 5 разів на добу. Вечеря повинна бути легким - не більше 20% загальної енергетичної цінності. Продукти потрібно купувати найсвіжіші і з мінімальним вмістом штучних добавок.
При гострих гепатитах і загостреннях лікарі рекомендують всі продукти з дозволеного списку протирати, їжу приймати в теплому вигляді, наполовину обмежити вживання жирів і кухонної солі.
Якщо ж печінка не порушена і людина є всього лише носієм вірусу гепатиту, то можна обмежувати себе в їжі не так строго. Єдине, що заборонено категорично, - алкоголь.