«Безплідні» придатки

Часто жінка не може стати мамою через різних проблем з придатками - матковими трубами і яєчниками. Як виявити це «слабка ланка», не витрачаючи даремно час і кошти? Наскільки високі шанси на вагітність в кожному з цих умовно безплідних випадків?

Покрокове керівництво до дії для читачів «Жіночого здоров`я» склав кандидат медичних наук, лікар акушер-гінеколог «Європейської клініки» в Москві Дмитро Михайлович Лубнін (sovetginekologa.ru).

1. підводять яєчники

Відео: Психологічні аспекти безплідного шлюбу.

Якщо ваша головна проблема - порушення циклу, швидше за все, причину треба шукати в яєчниках. Вам потрібне обстеження і лікування саме цієї ланки.

В нормі: в яєчнику повинен вирости фолікул - «прообраз» майбутньої дитини. Потім йому необхідно лопнути - це процес називається овуляцією. У черевну порожнину вийде яйцеклітина, яку «підхопить» маткова труба. А на місці фолікула, що лопнув повинна утворитися тимчасова ендокринна залоза - жовте тіло. Воно повинно добре «пропрацювати» мінімум десять днів.

Що буває?

Ситуація перша. Яєчник не може вирощувати яйцеклітини: в них багато дрібних фолікулів і жоден з них не росте. Самі органи при цьому збільшені в розмірах, іноді оточені щільною капсулою. Цей стан часто називають «поликистозом». Місячні приходять з великими затримками - від двох тижнів до кількох місяців. Правда, іноді можуть траплятися і спонтанні овуляції. І зв`язку з цим - «випадкові» вагітності.

Шанси на материнство: непогані.

Існують спеціальні ліки, які змушують рости яйцеклітини. Жінка приймає таблетки протягом декількох днів на початку циклу. І приблизно через 10-12 днів після закінчення їх прийому настає овуляція. Таке лікування триває від одного до трьох місяців. Потім потрібно зробити перерву.

Відео: Чоловіче безпліддя.

Якщо ця група стимуляторів не допомагає, призначається більш «важка артилерія» - уколи гормональних препаратів. Потрібно набратися терпіння і робити ін`єкції суворо в певні дні і навіть години. Так само чітко в ім`я успіху потрібно планувати інтимну близькість.

Ситуація друга. Погано працює «жовте тіло»: замість належних 12-14 днів воно існує менше 10 і виробляє мало гормону прогестерону. Місячні не регулярні, часто бувають передчасно. Через гормональної недостатності яйцеклітина не може нормально прикріпитися до слизової оболонки матки. Тому якщо вагітність і настає, то нерідко переривається в перші тижні.

Шанси на материнство: цілком високі.

При недостатності другої фази циклу призначаються препарати з прогестероном. Вони бувають в таблетках, свічках і ін`єкціях. Якщо на тлі лікування настає вагітність, ці ліки продовжують приймати ще кілька тижнів. Підтримуючи необхідний рівень гормону, вони захищають від викидня.

Ситуація третя. Порушена регуляція дозрівання яйцеклітин: в одному циклі фолікул дозріває, але не виходить з яєчника або перетворюється в кісту. В наступному місяці фолікул зовсім не росте. Регулярні цикли чергуються з нерегулярними. Цей стан називають «дисфункцією яєчників».

Шанси на материнство: цілком високі.

Як правило, в цьому випадку призначаються комбіновані гормональні контрацептиви. Вони на кілька місяців «вимикають» яєчники. Дають можливість їм «відпочити». І в цей час штучно підтримують регулярність циклу. Зате після відміни препаратів яєчники активізуються. У них починають дозрівати яйцеклітини, і відбувається овуляція. Найбільші шанси завагітніти - в перші кілька місяців після лікування.

Ситуація четверта. У жінки є тільки один яєчник, а інший з різних причин був вилучений.

Шанси на материнство: середні.

Вагітність можлива, але її ймовірність знижена. Овуляція в цьому яєчнику може відбуватися не в кожному циклі. Крім того, спайковий процес - нерідке явище після операції - може порушити прохідність маткових труб.

Ситуація п`ята. Мало тканини яєчників - це часто трапляється після неодноразового видалення кіст. У такому яєчнику рідше відбувається овуляція. У ньому мало фолікулів, готових рости. Плюс все це може поєднуватися з непрохідністю труб через післяопераційних спайок.

Шанси на вагітність: середні.

Навіть при такому стані є ймовірність самостійно завагітніти. Але частіше все-таки потрібна допомога лікаря. Після відновлення прохідності труб жінці призначають стимулятори яєчників. І при цьому уважно стежать за дозріванням яйцеклітин за допомогою УЗД і аналізів на гормони.

Ситуація шоста. Передчасне виснаження яєчників: ці органи просто перестають працювати завчасно. Цей стан ще називають «раннім клімаксом». Воно може бути викликано генетичними порушеннями, так як кількість яйцеклітин закладається ще в утробі матері.

В інших випадках подібне виснаження провокують самі жінки - наприклад, якщо безконтрольно приймають гормональні стимулятори. Також завчасно яєчники можуть «втомитися» після багаторазових спроб ЕКЗ.

Шанси на материнство: низькі.

На жаль, цей стан практично не лікується. Але ви можете скористатися донорськими яйцеклітинами. Запліднення з ними проведуть лікарі-репродуктологи. І потім підсадять до вас в матку отриманий ембріон. Так що вагітність і пологи ви будете переживати самостійно. Але набір генів у малюка буде донорський.

Як перевірити роботу яєчників?

1. Зробіть УЗД органів малого таза. Воно дозволить дізнатися стан яєчників, встановити факт овуляції і присутність жовтого тіла. Для цього УЗД потрібно зробити двічі - на 5-7-й і 15-17-й дні при 28-денному циклі.
2. Здайте кров на гормони: ФСГ, ЛГ, естрадіол, прогестерон, пролактин, тестостерон, ДГЕА-С, ТТГ, Т4. Ці аналізи розкажуть про роботу яєчників, допоможуть оцінити їх «запаси».
3. При підозрі на передчасний клімакс здайте кров на антімюллерова гормон. За його змістом судять про виснаження яєчників.
4. Заведіть графік базальної температури. За її коливань можна встановити, чи відбувається овуляція. Повноцінна чи друга фаза циклу, чи достатньо гормону прогестерону.
5. Увага! Якщо у вас регулярний цикл - «Як годинник», наявність проблем з яєчниками і гормональні порушення малоймовірні. А значить, треба шукати іншу причину безпліддя.
6. Підводять труби.

Це відбувається частіше у жінок з хронічним запаленням придатків, після численних абортів і операцій.

В нормі: у жінки дві труби - права і ліва. За ним рухається запліднена яйцеклітина. І ніщо не повинно їй перешкодити пройти в порожнину матки, щоб настала вагітність.

Що буває?

Ситуація перша. Однією труби немає - вона видалена або непрохідна. Найчастіше жінки втрачають цей орган у зв`язку із запущеною позаматкової вагітністю. А закупорку труб викликають спайки через операцій і хронічного запалення придатків.

Шанси на материнство: знижені.

Вагітність настане лише тоді, коли овуляція відбудеться в яєчнику поруч зі здоровою трубою. Цього сприятливого збігу обставин іноді можна чекати досить довго. Але великі шанси вирішити проблему методом штучного запліднення. Лікарі-репродуктологи запліднять ваші яйцеклітини спермою чоловіка. І отриманий ембріон підсадять до вас в матку.

Ситуація друга. Ні обох труб - вони вилучені чи непрохідні.

Шанси на материнство: низькі.

Навіть якщо ви зможете зачати дитину, запліднена яйцеклітина сама ніколи не досягне матки. Адже шляху до неї закриті або відсутні. Так що вагітність можлива тільки за допомогою ЕКЗ. Не тягніть час - чим раніше ви звернетеся до репродуктивних технологій, тим більше шансів народити здорового малюка.

Ситуація третя. Труби є, але погано прохідні. У цьому випадку висока ймовірність позаматкової вагітності. Намагаючись просунутися до матки, запліднена яйцеклітина застряє в трубі. Там і починає розвиватися ембріон. У цьому випадку потрібна операція.

Шанси на материнство: знижені.

Якщо ви молоді і крім проблеми з матковими трубами інших порушень немає, можна спробувати відновити їх прохідність. Для цього існує кілька методик.

Якщо протягом року після цього вагітність не настає або вам більше 35 років, варто зважитися на ЕКО. Буває так, що після народження першої дитини шляхом ЕКО наступна вагітність виникає природно. Матка збільшується в розмірах, і спайки в трубах поділяються самі.