Діабет: погляд у майбутнє

Відео: Погляд в майбутнє. Сенсаційні пророки і пророцтва.

Сенсація останнього конгресу Людина і ліки - прорив в лікуванні і профілактиці цукрового діабету. Що принципово нового пропонує наука?

Відео: Про найголовніше: Рак молочної залози, температура, діабет, сухість у роті

Розповідає доктор медичних наук, завідувач кафедрою ендокринології та діабетології Російської медичної академії післядипломної освіти МОЗ РФ, професор Олександр Сергійович Аметов.

- Що очікує нас найближчим часом?
- Найцікавіше, на мій погляд, це поява принципово нового препарату для контролю глюкози - Екзонатіда. Він створений за допомогою генної інженерії і призначений для тих, хто має цукровий діабет II типу. Зараз проводяться заключні дослідження - результати досить хороші. І в найближчі рік-два цей препарат буде вже активно використовуватися.
- Чим він відрізняється від звичного інсуліну?
- Як не голосно це звучить, але Екзонатід- це нове слово в діабетології. Він дозволяє не тільки підтримувати нормальний рівень глюкози, а й покращувати функції бета-клітин. Тих самих, які відповідають за вироблення інсуліну.
На відміну від колишніх препаратів, Екзонатід діє протягом доби. Значить, його можна буде приймати лише один раз в день. Це суттєво полегшить життя діабетикам, які, як правило, живуть від уколу до уколу.
І до того ж нові ліки має унікальну здатність спалювати жир. Це принципова відмінність, так як зайва вага і ожиріння зустрічаються у 85-90% людей з діабетом II типу. А впоратися з цією проблемою надзвичайно складно.
- А чим ви можете порадувати тих, хто має діабет I типу?
- У цьому напрямку новинок ще більше. Це вдосконалені препарати, незвичайні форми інсуліну, наприклад інгаляційний і таблетований, унікальні системи контролю глюкози і навіть пересадка бета-клітин і підшлункової залози.
- Давайте по порядку. Що це за сучасні препарати і в чому їх унікальність?
- Зараз вже з`явилися нові швидкодіючі препарати інсуліну - лізпро і аспартам. Вони незвичайні тим, що дозволяють наблизитися до нормальних фізіологічних процесів.
У нормі у здорової людини інсулін починає вироблятися через 2-3 секунди після прийому їжі. У діабетика з цим виникають проблеми, тому йому необхідно вводити інсулін. Раніше це потрібно було робити за 20-40 хвилин до їжі. З появою швидкодіючих ліків необхідність у завчасному прийомі відпадає. Вони починають активізуватися вже через 10 секунд. Тому і вводити їх потрібно безпосередньо під час їжі.
До речі, з`явилися і нові форми інсуліну, такі, про які раніше й мріяти не доводилося. А зараз вони вже існують. Наприклад, спрей-інсулін, назальний, інгаляційний і пероральний інсуліни.
- Чим вони унікальні?
- Найбільш перспективним у даний час є інгаляційний інсулін. Він вводиться через легені за допомогою спеціальних інгаляторів. Його переваги - це швидке дію і відсутність негативного впливу на печінку.
Він досить універсальний і може застосовуватися при діабеті як I, так і II типів. У першому випадку - в якості самостійного ліки або одночасно з ін`єкціями. У другому - в поєднанні з цукрознижувальними препаратами.
Інгаляційний інсулін - це найчастіше порошок, розфасований в пакетики, який можна зберігати при кімнатній температурі. Що, безумовно, дуже зручно.
Не менш зручно користуватися і назальний інсуліном - краплями, впорскують в ніс. Спроби створення такої форми ведуться вже досить давно. Але в останні роки в цій області з`явилися досягнення.
Цікавий факт - швидкість дії інсуліну при введенні через ніс виявляється вище, ніж при підшкірній ін`єкції. Але при цьому він і виводиться значно швидше. Поки залишається неясним, як продовжити його дію. І чи можна застосовувати його, якщо є додаткові несприятливі умови. Наприклад, захворювання носоглотки, низька і висока вологість повітря, спекотна і холодна погода.
Проте в майбутньому назальний інсулін може використовуватися для того, щоб дати хворому тимчасово відпочити від уколів.
Багато в чому дослідники розраховують на створення пероральних - приймаються через рот - форм інсуліну. Це різні таблетки, сиропи, желе.
Такі спроби були і раніше, але поки вони не увінчалися успіхом. Справа в тому, що кишкового середовища руйнівно діє на інсулін. І дія подібних таблеток і сиропів виявляється безглуздим.
Але в даний час з`явилися нові дані. Недавні дослідження, проведені відомим російським вченим М. А. Плате, показали: препарати інсуліну, оброблені спеціальним гідрогелем, знижують рівень глюкози в крові. Це відкриття дозволяє сподіватися, що незабаром з`явиться-таки таблетка від діабету.
- А що за унікальні системи контролю рівня глюкози?
- Зараз ми вже почали використовувати нові прилади CGMS, що дозволяють максимально точно відслідковувати зміну рівня глюкози в крові. Вони видають свідчення 288 раз на добу. А значить, у лікарів з`явилася реальна можливість швидко і правильно підібрати той режим лікування, який необхідний кожній конкретній людині.
Одна з новинок - це система зі зворотним зв`язком. Таке диво техніки на деяких етапах цілком може замінити лікаря. Вона сама знімає показання, виводить їх на монітор комп`ютера і навіть призначає дозування інсуліну і час його прийому.
- Ви говорите про такі цікаві і потрібні речі. Але чи реально росіянам скористатися ними?
- Звичайно. Всі ці розробки проводяться не тільки за кордоном, але і в Росії. Щось вже є - бистродействуюшіе препарати і системи CGMS. Щось буде вже дуже скоро, наприклад, система зі зворотним зв`язком очікується через 1-2 роки. Зараз завершуються останні контрольні дослідження. А деякі новинки, зокрема таблетований інсулін, - пізніше.
Але в будь-якому випадку все це, як то кажуть, на підході. І в найближчі 10 років обов`язково у нас з`явиться.
- А якщо говорити про більш далеких терміни, що найбільш перспективно і заслуговує на увагу?
- Це, перш за все, трансплантологія. Великі надії пов`язують зараз з пересадкою бета-клітин. Це, в основному, стосується людей з діабетом I типу.
Уже є дані спостережень американських учених. Показово, що 84% діабетиків, яким були пересаджені донорські бета-клітини, після цього не потребували прийомі препаратів інсуліну. Через три роки їх кількість склала 72%.
Це хороші результати, особливо для трансплантології. У цій сфері медицини основна проблема - домогтися неотторженія організмом чужорідних елементів. Це зробити непросто, тому що необхідно постійне лікування препаратами, що пригнічують імунітет. Інакше чужорідний агент просто не виживе, його задавить власний імунітет.
З цієї причини, а також у зв`язку з високою вартістю операцій робиться мало пересадок підшлункової залози. За останні 15 років в світі проведено близько 300 таких операцій. В основному фахівцями США і Канади.
Трансплантація підшлункової залози має як багато плюсів, так і мінусів. І це аж ніяк не панацея від діабету, а лише один із способів боротьби з ним. І, треба сказати, досить складний і рідко зустрічається. Це так звана ювелірна робота, штучний товар. Про якомусь широкомасштабному застосуванні методу поки що рано говорити.
Та й взагалі будь-яке лікування - це лише 10, ну, може бути, 20% успіху в боротьбі з діабетом.
- Як? А що ж тоді основне?
- Основне - це режим харчування і фізична активність. А ліки - це лише підтримка. Нехай необхідна, але далеко не єдина. І, на жаль, ліки не всесильні.
Ні чарівного інсуліну, який відразу вирішить всі проблеми. Цукровий діабет - це спосіб життя. І треба вміти існувати разом з ним, керувати ним. Треба озброїтися знаннями, щоб не розгубитися в будь-якій ситуації. Адже все в житті змінюється. Сьогодні може бути все спокійно і звично. А завтра нова робота, інший ритм, інші навантаження. Треба знати, як поводитися в будь-якій ситуації: як харчуватися, яким видом спорту займатися, як лікуватися.
Тільки в цьому випадку можна жити повноцінним життям, довгі роки зберігаючи працездатність і хороше самопочуття.
- А чи можна вберегтися від діабету? Що зараз робиться стосовно профілактики?
- Доведено, що розвитку діабету передують певні процеси в організмі. Існує чотири етапи преддиабета, кожен з яких відповідає за свій процес.
Основне завдання профілактики - розпізнавати ці етапи і вміти впливати на них. Розробляються і запускаються спеціалізовані програми. Зараз ми вже досягли деяких успіхів, але на даний момент робити висновки і давати конкретні рекомендації щодо попередження діабету ще рано.
За великим рахунком, контроль рівня глюкози - головне в лікуванні - це і є профілактика. Але профілактика не захворювання як такого, а його ускладнень.
Відомо, що діабет призводить до судинних, неврологічних і багатьом іншим порушень. Грамотний контроль за рівнем глюкози допомагає істотно знизити ризик їх появи.
Результати, отримані в рамках дослідження Контроль за діабетом і його ускладненнями, довели це. При правильному лікуванні, підібраних режимах харчування і фізичної активності можливо знизити ризик появи ретинопатії, нефропатії і нейропатії в середньому на 50%.
- Відомо, що медицина розвивається досить повільно. Чому раптом такий прорив в діабетології?
- Це сталося не раптом і не зараз. Історично склалося так, що діабет визнали першої неінфекційної епідемією. І всі сили кинули на боротьбу з ним. Було привернуто увагу світової громадськості, виділені солідні кошти для фінансування програм і розробок.
І ось зараз настав час, коли стали позначатися результати цієї глобальної роботи.
По суті, те, що відбувається сьогодні в діабетології, - це прекрасний приклад того, як потрібно боротися з хронічними захворюваннями. І якщо кожне з них будемо вирішувати так само злагоджено і продуктивно, якість життя тих, хто має такіепроблеми зі здоров`ям, буде набагато вище. А значить, люди стануть щасливішими.