Читайте в березневому номері

Відео: BMW M3 (Активне відео)

Діабет з народження

Принципово новий погляд на цукровий діабет другого типу - його викликає, виявляється, не надлишок, а недолік ваги. Як це відбивається на профілактиці?

Консультує доктор медичних наук, професор кафедри ендокринології факультету післядипломної професійної освіти лікарів Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова Людмила Вікторівна Недосугова.

- Завжди вважалося, що ожиріння і діабет взаємопов`язані між собою. Чому зараз медики мають іншу думку?

- До недавніх пір ми дійсно мислили тільки в одному напрямку, знаходячи все нові підтвердження того, що зайва вага і діабет другого типу - ланки одного ланцюга. І це дійсно так. Сьогодні вже немає сумнівів в тому, що повні люди частіше стикаються з цим захворюванням. Пояснюється все досить просто.

Щоб ми рухалися, нам потрібна енергія. Її ми отримуємо з їжі - з білків, жирів і вуглеводів. Білки необхідні для будови клітин, жири накопичуються «на чорний день» - з них організм отримає енергію, якщо доведеться голодувати. А ось вуглеводи потрібні для щоденного користування.

Більшість з них перетравлюється в шлунку і в вигляді глюкози потрапляє в кров. Звідти їй пряма дорога до клітин. Але потрапити вона туди може тільки подолавши бар`єр - стінки цих клітин. Ось тут вступає в дію гормон інсулін. Саме він допомагає глюкозі проникнути в клітини.

Якщо людина переїдає, в кров надходить багато глюкози, зростає кількість інсуліну - щоб з цієї глюкозою впоратися. В один прекрасний момент його стає так багато, що він просто «набридає» організму і той перестає його помічати. Мовою медиків це стан називається інсулінорезистентністю, або стійкістю до інсуліну. Така ситуація вимагає великих кількостей гормону. Підвищення рівня інсуліну веде до хорошого апетиту і збільшення ваги. А це, в свою чергу, посилює інсулінорезистентність. Виникає так назвати порочне коло. Рано чи пізно може настати такий момент, коли організм не зможе підвищувати рівень інсуліну. Тоді й виникає діабет.

Так що зайва вага - це один з факторів діабету другого типу. І з цим ніхто не сперечається. Мова про інше.

Останні дослідження вчених показали, що в групу ризику по діабету потрапляють не тільки повні люди, а й ті, хто народився з вадою ваги. Виявляється, у таких людей після сорока років в кілька разів підвищується ризик дістати діабет другого типу.

- З чим це пов`язано? Такі діти набирають більше кілограмів, ніж їх однолітки, що народилися з нормальною вагою?

- Справа не в цьому. Тут зовсім інша логіка. Основна відповідальність за інсулін в організмі людини лягає на бета-клітини. Злагоджена робота цих крихітних істот призводить до того, що його виробляється в необхідному для утилізації глюкози кількості. Але за однієї важливої умови -

бета-клітин має бути багато і працювати вони повинні добре.

Що ж відбувається, якщо дитина з`являється на світ з малою вагою? Ще в утробі матері він недоотримує потрібних поживних речовин. Це не проходить даром, в організмі утворюються слабкі місця. У тому числі страждають і бета-клітини, вони не «дотягують» або за кількістю, або за якістю.

Як приклад можу навести американців китайського походження. Історично ця нація звикла обходитися малим, їх раціон завжди був досить мізерним. Тому у них бета-клітини розвинуті не так, як, скажімо, у європейців. За непотрібністю в процесі еволюції функції цих клітин частково втратилися.

Якщо такі люди потрапляють в незвичні умови - достаток жирної і калорійної їжі - вони починають хворіти на діабет. Це, власне, і сталося з жителями китайського кварталу Нью-Йорка. Причому, що найдивніше, хвороба виникає у молодих людей, хоча традиційно ця недуга з`являється після 40 років.

Більш того, в світі зараз оголошена неинфекционная епідемія діабету. За попередніми розрахунками, до 2025 року на нашій планеті буде близько 380 мільйонів людей з цією недугою. 90% з них - з діабетом другого типу. І пальма першості тут, безумовно, за жителями азіатських країн.

- Європейці від цього застраховані?

- Лише частково. У нас генетично більш дієздатні бета-клітини, і ми без особливої шкоди для здоров`я можемо гратися вуглеводною їжею. Але в розумних кількостях. Коли мова йде про ожиріння, тут вже з`являється певний ризик.

- Але ж далеко не всі повні люди хворіють на діабет. Є безліч прикладів, що підтверджують зворотне - люди з нормальною вагою страждають на цю недугу, а ось ті, у кого його явний надлишок, якраз немає. Чому так?

- Справа все в тій же бета-клітини. Якщо вона функціонує нормально і генетично не має схильності до поломки, значить, діабет людині не загрожує.

У разі, коли в ній з самого початку є певні дефекти, найменша зміна звичного ваги може стати межею, за якою починається хвороба. Звідси і ті самі парадокси. Дама з явним надлишком ваги в 20-30 кг не має проблем із засвоєнням глюкози, а ось струнка дівчина з зайвими 4-5 кг -

вже пацієнт ендокринолога.

- А можна якимось чином контролювати цей процес?

- Якби ми могли впливати на причини діабету, то у нас і не було б такої кількості людей, які страждають ім.

- І що тепер робити? Якось з цим треба боротися ...

- Звичайно. І найголовніше - це вести здоровий спосіб життя. Чим людина старша, тим більше уваги він повинен цьому приділяти. Я розумію, що подібні поради багатьма вже не сприймаються всерйоз, настільки вони набили оскому. І марно.

У профілактиці діабету - це основне. З віком ми накопичуємо масу, це нормально. Але якщо ми при цьому ще багато їмо і мало рухаємося, то виникає годину «ікс». Організм перевіряє себе на міцність - чи вистачить у нього сил виробити потрібну кількість інсуліну і переробити всю ту глюкозу, яка надійшла з їжею.

Подібна провокація може виявитися фатальною: виявляться мовчазні до пори до часу проблеми. Дефектні бета-клітини в один прекрасний момент продемонструють свою неспроможність.

На жаль, оцінити їх можливості заздалегідь нереально. Немає таких методів і досліджень.

- А як же тест на сприйнятливість до глюкози?

- Він відображає лише реальну ситуацію. Фіксує вже наявні порушення. Як, втім, і звичайний аналіз крові на цукор. Є проблема - ми її бачимо.

Але якщо мова йде про поломки на рівні клітин, цей момент на сьогоднішній день відстежити не можна. Ми можемо лише виділити ті групи осіб, які можуть опинитися під ударом.

- Хто це?

- Перш за все, це люди, чиї родичі мали цукровий діабет другого типу. Далі - ті, хто з`явився на світ з недостатньою вагою.

І ще одна досить численна група -

жінки з так званим гестаційним діабетом. Це вагітні, у яких у другому і третьому триместрах був підвищений рівень глюкози в крові. В принципі, у всіх майбутніх мам гормон вагітності викликає посилене вироблення інсуліну. Звідси і така значна прибавка в вазі після 5-6 місяців.

Здоровий організм з цією ситуацією справляється, і після пологів все приходить в норму. Якщо ж у майбутньої мами виявляється діабет, це перший дзвінок - з бета-клітинами не все гаразд. Як показує досвід, обов`язково буде і другий. Але вже пізніше, і в формі самостійного захворювання - цукрового діабету другого типу.

Так що, крім загальних рекомендацій щодо здорового способу життя, таким дамам потрібно раз на півроку здавати кров на цукор і раз на рік - проходити тестування на толерантність до глюкози.

- З генетикою зрозуміло - тут навряд чи можна щось змінити. А що робити вагітним, щоб їхні діти народжувалися з нормальною вагою?

- По-перше, бажано планувати вагітність. Спонтанні зачаття часто призводять до складнощів. Якщо подружжя заздалегідь турбуються про свою дитину, є шанс вирішити свої проблеми ще до зачаття, а значить, підстрахувати свого малюка. Адже найчастіше маловагі діти - недоношені.

По-друге, ніяких суворих дієт під час вагітності. Малюк повинен отримувати все, що йому необхідно для нормального росту і розвитку. Обмеження в раціоні допустимі, але тільки з дозволу та під контролем лікаря.

- Зараз змінюються ідеали краси. На зміну площині і надмірної худорби приходять жіночність і нормальну вагу. Але все-таки ще багато жінок катують себе дієтами і спортивними навантаженнями, аби досягти бажаних параметрів. Чи не ризикують вони в майбутньому здоров`ям своїх дітей?

- Перш за все, вони ризикують своїм здоров`ям. Надлишок ваги, як і його недолік, ні до чого доброго не приводить. Якщо жінка занадто недобирає у вазі, а вже тим більше якщо вона страждає на анорексію, це б`є практично по всіх органах. Першими під удар потрапляють імунітет і репродуктивна система. Часті хвороби, порушення менструального циклу, безпліддя - ось лише мінімум можливих проблем. Організм настільки мудрий, що в таких умовах він просто не «допустить» вагітності.

Якщо ж у жінки нормальний цикл, в порядку гормони, вона може зачати і народити, значить, її вага в нормі. Далі головне - розумно поводитися під час вагітності і після неї. Все-таки раціон дитини і його звички закладаються з дитинства.

Тому моя порада всім батькам - вчіть своїх дітей піклуватися про здоров`я з самого раннього віку. Змінити дорослого вкрай складно.

І тоді, я сподіваюся, нам вдасться уникнути тих страшних прогнозів, і через 15-20 років нас не накриє хвиля діабету.