Двофазний інсулін
У Росії стартувала нова програма лікування цукрового діабету. Що нового пропонується російським пацієнтам?
Розповідає доктор медичних наук, професор кафедри ендокринології та діабетології факультету удосконалення лікарів Російського державного медичного університету в Москві Тетяна Євгенівна Чазова.
- У чому полягає нова програма лікування цукрового діабету?
- Мета нової програми - впровадження нових ефективних підходів до лікування цукрового діабету. Її навіть назвали «IMPROVE», що в перекладі з англійської означає «покращувати». Програма призначена для пацієнтів з діабетом типу 2. Ця форма захворювання в даний час зустрічається дуже часто, більш ніж у 95% всіх діабетиків.
На жаль, у переважної більшості рівень цукру в крові навіть на тлі лікування перевищує норму. Це призводить до ранньої появи важких ускладнень.
У зв`язку з цим розроблена основна ідея програми - таким пацієнтам якомога раніше повинен бути призначений новий двофазний аналог інсуліну. Він дозволяє легко досягти бажаного рівня цукру в крові. І тим самим запобігає появі ускладнень. Препарат дуже простий у використанні і має переваги перед тими схемами лікування, які використовувалися раніше.
- Що означає термін «двофазний аналог»? Це не звичайний людський інсулін?
- Аналоги інсуліну отримують методом генної інженерії. Їх будова дуже схоже на природний інсулін і відрізняється на одну амінокислоту. Але така заміна дозволяє домогтися кращого ефекту.
Аналоги інсуліну діють більш фізіологічно, ідеально імітуючи дію природного інсуліну після їжі. Вони більш зручні: їх можна вводити безпосередньо до або відразу після їжі.
Слово «двофазний» означає, що в одному препараті змішані відразу інсуліни та короткого, і тривалої дії. Тобто можна зробити одну ін`єкцію замість декількох, що дуже зручно для пацієнта. Набагато простіше і розрахувати дозу такого інсуліну.
- Чи передбачені в новій схемі лікування препарати для зниження рівня цукру?
- Використання таких препаратів у вигляді таблеток і капсул у пацієнтів з діабетом типу 2 - це основа лікування. Якщо воно ефективно, а цифри глюкози крові пацієнта близькі до норми, то інсулін не призначають.
Нова програма призначена для тих хворих, у кого лікування таблетками не дає належного ефекту. Тому спочатку до них додають лише одну ін`єкцію нового інсуліну. Якщо рівень глюкози в крові повертається до норми, пацієнт продовжує отримувати і інсулін, і таблетки. Якщо ж цифри глюкози залишаються високими, то цукрознижувальні таблетки скасовують. І переходять на дві або три ін`єкції інсуліну.
Залежно від самопочуття пацієнта лікар може призначити і інші лікарські засоби. Все вирішується індивідуально. Інсулін не є заміною таблеток, він лише допомагає досягти кращих результатів лікування.
- Чи може людина розібратися, підходить йому нова схема лікування чи ні? Або йому доведеться весь час відвідувати поліклініку для здачі аналізів?
- Для оцінки ефекту нового інсуліну необхідно спостерігати за двома головними показниками. Це рівень глюкози натще і після їжі. А також глікірованний гемоглобін, який дозволяє оцінити самопочуття пацієнтів за попередні 2-3 місяці.
Спостерігати за рівнем глюкози може сам пацієнт. Для цього його забезпечують глюкометром і тест-смужками. А рівень глікованого гемоглобіну зазвичай визначають в діагностичних центрах. Це дослідження рекомендують робити один раз в квартал.
- Серед пацієнтів існує думка, що призначення інсуліну при діабеті типу 2 - крайній захід. Люди уникають ін`єкцій, пов`язаних з ними незручностей. Як з цим бути?
- Інсулінотерапія - ефективний спосіб лікування хворих на цукровий діабет типу 2. В останні роки лікарі отримують все більше доказів цього твердження. Тим часом аналіз наукових даних показує, що деяким пацієнтам і на початковій стадії цукрового діабету типу 2, і навіть при вперше виявленому цукровому діабеті необхідно відразу призначати інсулін. Тільки так ми зможемо зменшити число ускладнень і продовжити життя людини.
- А як щодо ускладнень? Хіба інсулін повністю безпечний?
- Найголовніша небезпека інсуліну - розвиток гіпоглікемії, тобто надмірного падіння рівня цукру. Ці ускладнення частіше зустрічаються при застосуванні звичайного інсуліну. Сучасні інсулінові аналоги рідше провокують зниження рівня цукру в крові.
Схеми лікування інсуліном, які запропоновані новою програмою, вже пройшли клінічні випробування. Гіпоглікемії іноді траплялися, але, як правило, були легкими. Тобто сам пацієнт, з`ївши трохи солодкого, міг повернути рівень цукру до норми.
- А яка статистика по ефективності програми?
- В даний час в Росії 20% хворих на діабет типу 2, які отримують лікування, мають нормальний рівень глюкози. У світі цей показник досягає 50%.
Якщо застосовувати лікування за новою схемою, то бажані цифри рівня глюкози досягаються у 70-77% людей. Для них це означає реальне зниження ризику розвитку ускладнень, поліпшення якості життя і її тривалості.
До речі, програма IMPROVE є міжнародною. Вона сьогодні реалізується не тільки в Росії, але і у Великобританії, Італії, Канаді та інших країнах світу.
- Зараз багато говорять про те, що цукровий діабет стає справжньою епідемією світового масштабу. Що, крім впровадження програми, хвилює російських діабетологів?
- Одна з головних наших проблем - несвоєчасне виявлення діабету. Щодня в відділення інтенсивної терапії нашої клініки надходить 15-20 хворих з інфарктами міокарда та інсульти. При проведенні діагностики, як правило, у половини з них виявляється підвищений рівень цукру в крові. Серед цих хворих половина не знає про наявність у них цукрового діабету. І це погано. Люди роками живуть з діабетом, не підозрюючи про нього і не отримуючи потрібного лікування.
А тим часом все дуже просто. Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров`я, у кожної людини старше 40 років необхідно визначати глюкозу крові натще кожні 3 роки. А тим, хто відноситься до групи ризику, - щорічно. Це люди з ожирінням, гіпертонією, порушенням ліпідного обміну. А також ті, у кого діабет хворі найближчі родичі.
При цьому треба знати, що одинично виявлене підвищення рівня цукру в крові ще не означає, що розвинувся діабет. У ряді випадків необхідно провести так звану глюкозні навантаження.
Всі показники, розташовані між нормою і діабетом, свідчать про порушення толерантності до глюкози. Цей стан вимагає уважного спостереження та зміни способу життя, що, на думку фахівців, набагато ефективніше будь-яких ліків.
Наприклад, зниження ваги всього на 7% в поєднанні з регулярними фізичними вправами зменшують ризик розвитку діабету типу 2 на 58%.
