Діабет в положенні

Про те, як повинна вести себе вагітна жінка, яка страждає на цукровий діабет, щоб хвороба не позначилася на розвитку і здоров`я дитини, розповідає лікар-ендокринолог Московського міського центру Діабет Ольга Михайлівна КОТЕШКОВА.

- Як вагітність позначається на перебігу цукрового діабету? - Завагітніти, виносити і народити здорового малюка, страждаючи при цьому на цукровий діабет - справжній подвиг. Адже життя людини, яка страждає на цукровий діабет, і без того дуже непроста. Він постійно потребує введення інсуліну, повинен коригувати рівень цукру в крові. А у вагітної жінки ця потреба в додатковому інсуліні починає істотно змінюватися, що позначається і на її стані, і на розвитку дитини. У цей період контроль за захворюванням повинен бути особливо суворим.

Буває так: цукровий діабет, раніше ніяк себе не виявляв, вперше виявляється під час вагітності. Такий діабет називають гестаційним. На щастя, зазвичай після пологів обмін глюкози повертається до свого попереднього стану. Але не завжди.
- А як відбиваються на дитині коливання рівня цукру в крові? - Він в першу чергу страждає від надлишку або нестачі глюкози у матері. Підвищення рівня цукру у неї неминуче призводить до надмірного вступу глюкози до плоду. Якщо це відбувається до восьмого тижня вагітності, можуть розвинутися вроджені вади. Недолік же глюкози, якщо він траплявся занадто часто, здатний викликати затримку внутрішньоутробного розвитку.

А при дуже різкому падінні цукру, навіть короткочасному, плід може загинути. Викидень можливий також при великому надлишку цукру в крові.

Якщо в другій половині вагітності рівень глюкози у матері вище норми, це призводить до утворення у плода надлишкових жирових відкладень. Тому у матерів з діабетом нерідко народжуються дуже великі діти. Цукровий діабет може також супроводжуватися многоводием, тобто надлишком навколоплідної рідини у вагітної. Це теж створює певні труднощі в розвитку дитини і ускладнює стан вагітної. При частому підвищенні рівня цукру виникає затримка дозрівання легенів у плода. Якщо діабет у матерів не було компенсовано протягом всієї вагітності, народжена дитина може загинути після пологів.

- Що ж робити, якщо жінці з діагнозом цукровий діабетхочется завести дитину? Чи не відмовлятися ж від цього зовсім?
- Звичайно, ні. Як то кажуть, все в наших руках. У всіх ускладнень тільки одна причина - ненормальний рівень глюкози в крові. Тому вихід один - невпинний контроль, контроль і ще раз контроль. Корекцію цукру в крові за допомогою інсуліну потрібно проводити постійно. Тоді все пройде благополучно.
Жінка з діабетом, яка готується стати матір`ю, повинна чітко усвідомити: якщо раніше можна було обходитися дієтою і цукрознижувальними препаратами, то з настанням вагітності обов`язково доведеться приймати інсулін. Незалежно від того, першим або другим типом діабету вона страждає. Вагітній з діабетом цукрознижуючі препарати приймати категорично забороняється! Справа в тому, що вони здатні викликати пороки розвитку, тому в цілях безпеки дитини лікарі наполягають на тому, щоб від них відмовитися. Після пологів нерідко вдається відмовитися від інсуліну і повернутися до колишніх засобів. Тому не потрібно боятися переходити на інсулін.

- Коли потрібно починати посилений контроль рівня цукру в крові - напевно, ще до зачаття?
- Безумовно. У цій ситуації, як ніколи, вагітність повинна плануватися заздалегідь. До неї потрібно ретельно готуватися. Перш за все, місяць-два до зачаття жорстко контролювати рівень цукру в крові. Робити це потрібно не менше чотирьох разів на день. Якщо раніше інсулін ніколи не застосовували, навчитеся це робити і поступово переходите на його використання.
До зачаття потрібно підійти з добре компенсованим діабетом. Якщо є супутні захворювання, необхідно ще до зачаття провести відповідне лікування.

Відео: Класифікація діабету. Типи цукрового діабету

- Як вести себе потім, коли вагітність вже підтверджена? - З моменту передбачуваного зачаття, навіть якщо вагітність ще не підтвердилася, контроль потрібно посилити. Перші 13 тижнів вагітності контролювати цукор крові потрібно часто - бажано вісім разів в день. До їжі і через дві години після неї, а також на ніч і в 4-5 годин ранку. Не можна допустити навіть короткочасного перевищення рівня глюкози в крові. Після 14-го тижня вагітності контролювати цукор потрібно не менше чотирьох разів на день.

- А наскільки реально проводити такі часті вимірювання?
- Дослідити цукор так часто в поліклініці не вийде, до того ж результату чекати надто довго. А вам відповідь потрібна тут і зараз. Тому без глюкометра або індикаторних смужок просто не обійтися. Сучасні методи дозволяють в будь-якому місці в будь-який час дізнатися концентрацію глюкози в крові. Причому за лічені секунди, не вдаючись до допомоги лікаря.

І якщо в інший час ще можна було обійтися без щоденного самоконтролю, то при вагітності про це слід забути. Це означає - ризикувати не тільки своїм здоров`ям, але і здоров`ям майбутньої дитини. Наберіться терпіння. Мета, як ніколи, виправдовує засоби. Краще потім заощадити на підгузниках, ніж під час вагітності на смужках для глюкометра. Жаліти-то про це доведеться все життя.
У першому триместрі через різкі і несподіваних змін рівня цукру і небезпеки падіння рівня глюкози краще користуватися глюкометром. Його вимірювання більш точні. У другому і третьому триместрах можна використовувати і тест-смужки. Вони значно дешевше.

- Як повинна діяти вагітна жінка, якщо вона виявила, що цукор у неї не в нормі?
- Перш за все треба знати норму рівня глюкози плазми крові, яка для вагітних натще становить 3,3-5 ммоль / л. Через одну годину після прийому їжі рівень повинен бути не вище 7,8 ммоль / л. Через дві години - не вище 6,7 ммоль / л. Якщо є відхилення, негайно нормалізуйте рівень глюкози. При підвищенні цукру в крові потрібно ввести інсулін короткої дії. Якщо рівень цукру, навпаки, впав - випийте солодкий чай, сік або з`їжте ложечку меду.
Якщо такий випадок стався, в подальшому вам необхідно змінити дозу інсуліну. Це потрібно навчитися робити швидко і самостійно. Крім вимірювання рівня глюкози, вам доведеться здати спеціальний аналіз - дослідити рівень глікованого гемоглобіну в поліклініці. Робити це потрібно щомісяця.

Відео: Ефективно лікуватися від цукрового діабету Кирилу допомагають благодійники

- А крім інсуліну, чим можна допомогти?
- Дуже важливо стежити за своїм харчуванням. Воно повинно бути дробовим, бажано шість разів на день. Вам необхідні три основних прийоми їжі - сніданок, обід вечеря - і три перекусу - другий сніданок, полуденок і перед сном. Дієта при вагітність не відрізняється от звичайної дієти, рекомендованої хворим цукровий діабет. У вашому раціоні має бути більше фруктів і ягід, менше хліба, макаронних виробів, цукру, картоплі. Якщо спостерігається збільшення маси тіла не пропорційно розвитку вагітності - зменшіть число хлібних одиниць, споживаних в добу. Не забувайте про фізичні навантаження, більше гуляйте на свіжому повітрі, бажано півтори-дві години в день.

- Як себе вести, якщо на початку вагітності часто буває блювота? 
- Ця ситуація дійсно вимагає особливої уваги. Справа в тому, що при блювоті втрачається частина цукрів, прийнятих з їжею. Тому вам потрібно посилити контроль за своїм здоров`ям, щоб запобіжні заходи не були марними.

Відео: Точковий масаж при цукровому діабеті

Вам слід :
* Зменшити дозу інсуліну перед черговим прийомом їжі і
проконтролювати цукор через дві години. При необхідності потрібно додатково ввести інсулін
* Блювота небезпечна ще й через те, що організм зневоднюється. Тому, якщо таке сталося, випийте несолодкого чаю або соку, збільшуючи дозу рідини з урахуванням втрачених літрів-
* При появі блювоти повідомте про це гінеколога і діабетології і порадьтеся, як зменшити ймовірність її настання наступного роз-
* Якщо ви відчули сильну слабкість, часте серцебиття, виникла сухість у роті, це свідчить про наростання рівня цукру. При цих ознаках, а також при появі ацетону в сечі, зневодненні викликайте швидку - вам необхідна госпіталізація. Зволікати в такій ситуації не можна, вона небезпечна не тільки для вашого здоров`я, але може привести до ускладнень для дитини.

- Куди може звернутися жінка з цукровим діабетом, що зважилася на народження дитини?
- Краще, якщо спостереження за вагітною з цукровим діабетом буде проводитися в спеціальних центрах. там працюють
ендокринологи-діабетології, гінекологи, нефрологи, окулісти, які мають достатній досвід ведення таких хворих.
Вагітній не варто дивуватися, що ультразвукове дослідження стану плода їй доведеться робити частіше, ніж іншим жінкам: не менше п`яти разів за вагітність. На терміні 3-6 тижнів УЗД проводять для точного підтвердження факту вагітності. У 15-20 тижнів воно необхідне для виключення значних вад розвитку у плода.
Потім в 20-23 тижні досліджують серце дитини: на цьому терміні вже добре проглядаються порушення його будови. Ще раз доведеться пройти процедуру в 28-32 тижні, щоб визначити, чи не збільшені розміри плоду, чи немає затримки розвитку. І, нарешті, безпосередньо перед пологами - для вирішення питання про спосіб розродження.

На 37-39 тижнях вагітності жінок з діабетом зазвичай госпіталізують навіть при хорошому стані. Адже саме в цей період найчастіше бувають різкі скачки рівня цукру в крові. Починаються передпологові гормональні коливання, які заздалегідь передбачити важко, і в цей момент краще перебувати в руках фахівців, щоб своєчасно і швидко нормалізувати рівень цукру, поки це ще не позначилося на стані майбутньої дитини.

Після досягнення 38-тижневого терміну вагітності постає питання про пологах. Зазвичай жінці пропонують операцію кесаревого розтину. Це пов`язано з тим, що при великій масі плоду можуть бути серйозні труднощі при пологах, що протікають природним шляхом, і лікарі не хочуть піддавати ризику дитини.

Але якщо ультразвукове дослідження говорить про нормальний розвиток плода, діабет у матері добре компенсований, а також немає інших причин для кесаревого розтину, то цілком можливі природні пологи.