Мороз або інфекція?

Відео: Під загрозою інфекції. Стосується Кожного, ефір від 28.10.2015

Мороз або інфекція?

Зима - традиційно час загострення хронічного запалення придатків. Як сьогодні вирішують цю проблему гінекологи?

Консультує доктор медичних наук, лікар-гінеколог московської міської клінічної лікарні № 31 Олексій Олександрович Євсєєв.

- Які сучасні погляди на хронічне запалення придатків?

- Сьогодні вже очевидно: основна причина цієї проблеми - інфекції. А чи не переохолодження, як вважалося раніше. На даний момент нам відомі найчастіші винуватці хронічного запалення - це хламідії, гонококи і анаеробні бактерії. Вони відповідають за 98-99 відсотків всіх випадків.

- Тобто всі доводи на тему «промерзла і знову загострення» вже неактуальні?

- Коли людина переохолоджується, захисні сили організму слабшають. І всі ті бактерії, які влаштувалися в ньому і до пори до часу не показували виду, «піднімають голову» і «голосно заявляють" про себе. У цьому сенсі переохолодження може виявитися небезпечним. Але саме по собі проблем воно не викликає. Якщо інфекції в організмі немає, то не варто і побоюватися яких-небудь складнощів.

Тому сьогодні основний удар при боротьбі з хронічним запаленням придатків, а точніше, матки, маткових труб і яєчників припадає на інфекційних збудників. Справитися з ними в силах лише антибактеріальні препарати. Без них не обходиться жоден курс лікування.

- Зараз багато говорять про стійкість до антибіотиків. Їх ефективність під питанням, а побічних явищ, як і раніше багато. Наскільки розумно їх застосування?

- Так, така проблема існує. І зараз лікарі всього світу намагаються її вирішити. Але поки суд та діло, нам треба допомагати реальним людям. А нічого більш ефективного в боротьбі з бактеріальною інфекцією на сьогоднішній момент немає.

До того ж постійно ведеться робота над створенням нових препаратів - тих, до яких ще не виробилася стійкість. Ми стежимо за цим і використовуємо тільки антибіотики останнього покоління.

Крім цього, призначати подібну терапію може тільки лікар. Самолікування - «моя знайома пила ці ліки і мені воно теж допоможе» - вкрай небезпечно. Тільки кваліфікований фахівець в силах підібрати той препарат, який діє проти бактерій, що викликали загострення. Адже навіть найефективніші і перевірені антибіотики, прийняті без контролю, можуть виявитися просто непотрібними. Проблема як була, так і залишиться. А побічні явища дійсно не виключені.

- У свій час при лікуванні хронічного запалення придатків був акцент на стимуляцію імунітету. Яке відношення до цього сьогодні?

- Так, дійсно такий період був. Препарати для підвищення імунітету призначалися часто і без серйозних попередніх обстежень.

Зараз тактика дещо змінилася. Імунотерапія при хронічних запаленнях придатків не зникла в небуття. Вона як і раніше використовується, але тільки в особливих випадках. Наприклад, якщо крім частих загострень у жінки є інші хронічні інфекції, зокрема вірус простого герпесу. Або хронічне запалення придатків заявляє про себе кілька разів на рік. В цьому випадку можна припустити деякі проблеми з імунітетом, які і потрібно вирішувати за допомогою спеціальних препаратів. В ідеалі їх повинен призначати лікар-імунолог після ретельного обстеження.

Найбезпечніші препарати для активізації імунітету -

це ті, які містять вже готові інтерферони і антитіла. Наприклад, віферон, кіпферон. Вони практично не мають протипоказань, якщо не брати до уваги індивідуальну непереносимість тих чи інших компонентів. Всі інші засоби для корекції імунітету повинні застосовуватися з великою обережністю.

Найменше побоювань викликають такі всім відомі заходи щодо підтримки власного імунітету, як загартовування, вітаміни, адаптогени - женьшень, елеутеорокок, родіола рожева. Вони доступні для «самостійного використання».

- Але зараз з`являється все більше негативних даних про вітаміни. Може, вони взагалі не потрібні?

- Зовсім недавно були опубліковані цікаві результати дослідження англійських вчених. Вони стверджують, що тривалий прийом вітамінів А і Е зменшує тривалість життя.

Це лише ще раз підтверджує стару істину - перебір тих чи інших вітамінів приносить не менше шкоди, ніж їх недолік. Тому приймати полівітамінні комплекси круглий рік, як роблять багато американців, не варто. Але і повністю відмовлятися від них нам сьогодні не можна. Загальний недолік цих корисних речовин очевидний. Тому істина, як то кажуть, десь посередині. Якщо немає особливої необхідності, то вітаміни потрібно приймати нетривалого курсами навесні і після перенесених захворювань. В інший час достатньо тих речовин, які ми отримуємо з їжею.

- Я читала, що під маскою загострення хронічного запалення придатків можуть ховатися різні захворювання. Як уникнути помилки?

- Так це так. Ендометріоз, варикозне розширення вен, запалення тазових нервів і запалення придатків - всі ці проблеми нерідко мають схожі прояви. І розібратися буває досить складно.

Тому перед лікуванням потрібно пройти обстеження. Крім огляду у гінеколога, взяття мазків, стандартних аналізів крові та УЗД органів малого таза часто необхідно провести лапароскопію. Щоб побачити все, як то кажуть, «на власні очі». Адже найбільша небезпека тут - лікуватися не від того захворювання. А якщо виявлено запальний процес, то треба лише пройти повний курс лікування і ретельно виконувати рекомендації лікаря. Якщо все зроблено правильно, то через три тижні - місяць про проблему можна забути.

Найскладніше в запаленні придатків - це наслідки, до яких воно може привести. Це в першу чергу спайковий процес, а також розширення і заповнення рідиною маткових труб, порушення функції яєчників. Навіть одиничний епізод запалення придатків підвищує ризик серйозних проблем, аж до безпліддя. Якщо ж загострення трапляються регулярно, можливість несприятливих наслідків зростає в кілька разів.

Тому сьогодні ми використовуємо принципово новий метод - ендоскопічну хірургію. Вона дозволяє на ранніх стадіях запобігти подальшим складності. Ендоскопія вважається сьогодні найбільш прогресивним і малотравматичним способом вирішення гінекологічних проблем. Без великих розрізів, за допомогою лише кількох проколів ми прибираємо запалення і його наслідки, зберігаючи у жінки можливість вагітності і народження дитини. Раніше доводилося вдаватися до крайніх заходів - видалення матки і придатків. Зараз же завдяки ось таким щадним методикам ми можемо вирішувати проблему менш радикальними способами.

Сьогодні активно використовується так звана динамічна лапароскопія. Вона проводиться, як правило, кілька разів протягом одного загострення, коли спайковий процес формується постійно. І зупинити його можна, тільки механічно руйнуючи спайки після видалення вогнища запалення.

Ще один важливий момент. Найбільше спайок утворюється в перший тиждень запального процесу. Чим раніше ви звернулися до лікаря і почали лікування, тим краще результат. І тим більшої кількості негативних наслідків вдасться уникнути.

- Сьогодні все більше уваги приділяється рослинним і гомеопатичним препаратам. Активно використовуються вони і в гінекології. Чи варто застосовувати їх при хронічному запаленні придатків?

- Знову ж ми говоримо не про гострі періодах запалення придатків, а про ті наслідки, до яких вони зазвичай призводять. З спайками і рідиною в маткових трубах рослинні засоби навряд чи можуть впоратися. Якщо і трапляються успішні лікування, то лише в рідкісних випадках. Достовірних даних, що підтверджують їх ефективність, що називається, в масовому порядку, немає. Тому особливо на них розраховувати не варто.

А ось щодо діяльності яєчників, яка також порушується через хронічне запалення, оптимізму більше. Така поширена сьогодні проблема, як порушення менструального циклу після запалення придатків, добре піддається лікуванню рослинними препаратами.

Більш того, у жінок молодого віку і не мають ще дітей цей метод слід застосовувати в першу чергу. Але треба пам`ятати, що таке лікування досить тривалий. Часом воно може розтягнутися на кілька місяців. До цього потрібно бути готовою.

Жінкам старше тридцяти років при безплідді я б не радив надто довго займатися консервативним лікуванням, так як репродуктивні можливості жінки обмежені віком. І якщо ви плануєте вагітність, проблему потрібно вирішувати оперативно.

І взагалі, всім жінкам з безпліддям, які мають хронічне запалення придатків, слід перевірити прохідність маткових труб. Якщо вони непрохідні, то потрібна лапароскопічна операція з розділення спайок, пластика труб. Відкладати це рішення не потрібно, так як від спайок неможливо позбутися консервативними методами і з часом ситуація тільки ускладниться.

- Досить довго при хронічному запаленні придатків застосовували фізіотерапію. Яка сьогоднішня позиція медиків?

- Тут мало що змінилося. Фізіотерапевтичні методи продовжують активно застосовуватися. У гострий період вони допомагають швидше зняти запалення, а після курсу терапії - прискорити процес реабілітації. Як показує досвід, вони дійсно «працюють». За допомогою УВЧ, електрофорезу, лазеротерапії, магнітних полів одужання настає швидше.

До того ж фізіотерапія майже не має протипоказань. Крім індивідуальних особливостей організму і заборони застосовувати теплові процедури в період загострення.

Але не варто забувати, фізіотерапія - це додатковий, а не основний метод. І він повинен застосовуватися тільки в комплексі з іншими складовими лікування. Тільки так можна добитися успіху і назавжди позбутися від хронічного запалення придатків.