«Гарячі» вузлики
Деякі захворювання щитовидної залози іноді доводиться лікувати оперативним шляхом. Які нові можливості в цій області пропонує сучасна медицина?
Розповідає кандидат медичних наук, член Європейської асоціації ендокринних хірургів, хірург-ендокринолог Північно-Західного регіонального ендокринологічного центру в Санкт-Петербурзі Віктор Олексійович Макарьін
- Операції на щитовидній залозі асоціюються з рубцем на шиї. Чи з`явилися якісь нові методики, які дозволяють хаті - жати подібних явищ?
- Так. На зміну традиційним операціям приходять нові технології - ендоскопічні операції. При цьому одна з перспективних новинок - це операції без рубця на шиї. Такі «чудеса» стали можливими завдяки новітнім приладів і матеріалів. Вони дозволяють дістатися до щитовидної залози через розріз в пахвовій зоні. І таким чином позбавити пацієнта від неестетичного рубця на шиї, що особливо важливо для жінок. Шов при такому втручанні розташовується в віддаленій зоні і ледь помітний. І то лише в перший час після операції, коли людина повністю роздягнений і високо піднімає руку. А вже через пару тижнів шва взагалі не видно. Є у цієї методики і ще одна перевага перед традиційною - відсутність некомфортного відчуття при ковтанні.
- Але як можна видалити щитовидну залозу через розріз під пахвою?
- Пацієнту вводять наркоз, він засинає і нічого не відчуває. Під час операції одна його рука піднята до голови. Хірург виконує невеликий надріз в пахвовій зоні і за допомогою особливих ендоскопічних інструментів формує операційний канал - від пахви до щитовидної залози. Цей канал знаходиться під шкірою. Потім оперується сама заліза. При цьому використовується унікальний апарат - нейромонітор. Завдяки йому хірург бачить гортанний нерв, розташований поруч з залозою. Уміло обходить його під час маніпуляцій, щоб випадково не травмувати. І таким чином захищає пацієнта від можливих ускладнень. Отже, лікар видаляє праву або ліву частку щитовидної залози. А потім за допомогою іншого приладу «заварює», а не зашиває, потрібні судини. Ця маніпуляція запобігає втраті крові і можливу імунну реакцію на нитки, як на чужорідну речовину. Потім так само ювелірно хірург виводить інструменти, «закриваючи канал». І вшивають розріз спеціальним косметичним швом, який потім розсмоктується самостійно. Іноді для контролю за ситуацією в ранці залишається тоненька дренажна трубка. На наступний день її прибирають.
- Як довго після цього пацієнт знаходиться в лікарні?
- У середньому два-три дні. У першу добу рекомендується постільний режим. Потім пацієнт потихеньку встає. Поки він знаходиться у відділенні, лікарі проводять щоденні перев`язки. Також вони стежать за загальним станом підопічного. Якихось особливих обмежень після операції немає. Хіба що жінкам в перший час не варто носити бюстгальтер, щоб не зачіпати область шва.
- А як потрібно готуватися до подібного втручання? Чи правда, що операції на щитовидці краще робити в холодну пору року?
Відео: 10 УЗЛОВ ЯКІ ПОЛЕГШАТЬ ЖИТТЯ
- Насправді, операцію на щитовидній залозі можна проводити в будь-який час року. Спеціальної підготовки до неї не існує. Основна вимога - відсутність гострих захворювань і загострення хронічних. При надходженні в клініку пацієнт здає кров на групу і резус-фактор. Йому роблять клінічний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі. Проводять комплексне дослідження системи згортання крові. Також обов`язкові рентген грудної клітини та УЗД щитовидної залози. При необхідності можуть проводитися і деякі інші обстеження. Після готовності аналізів пацієнта оглядають терапевт і анестезіолог - доктор, який буде робити наркоз. А що оперує хірург пояснює суть втручання і відповідає на всі питання, що цікавлять.
- Добре, нюанси методики нам тепер зрозумілі. А за яких проблемах з щитовидною залозою можна проводити операцію цим новим доступом?
- Підстави для нової операції в цілому ті ж, що і для традиційної. По-перше, це доброякісний вузол до 4-5 см в діаметрі. У цьому випадку, як правило, видаляється не вся щитовидна залоза, а тільки одна її частка. Іноді також доводиться оперувати більш дрібні вузлики. Вони можуть не представляти небезпеку, але завдають дискомфорт. Скажімо, через них шия виглядає припухлість. Радикальне вирішення питання тут пропонується, якщо вузлик не вдається прибрати простішим шляхом - за допомогою лазера, склеротерапії або радіочастотної абляції. Наступне підставу для операції - дифузний або багатовузловий токсичний зоб. При цьому стані щитовидка сильно збільшується в об`ємі за рахунок декількох вузлів. Найчастіше ці вузли бувають «гарячими». Суть в тому, що вони виробляють надлишок гормонів і інтенсивно накопичують йод. Тому стають джерелом захворювання під назвою тиреотоксикоз. У людини стрімко прискорюються всі обмінні процеси, порушується робота нервової, серцево-судинної, зорової систем. Однак видаляють залозу при такому діагнозі теж не відразу і не завжди. До хірургічного втручання вдаються, коли пацієнтові не допомагають ліки проти цієї недуги - так звані тиреостатики. А інший метод лікування - радіоактивний йод - з якихось причин призначити не можна. Третій випадок, коли потрібна операція, - так звана фолликулярная пухлина щитовидної залози. Цей діагноз зазвичай ставиться після аналізу клітин вузла. Він означає, що лікарі не можуть точно сказати, рак це чи не рак. Можливі різночитання. Так що в усьому світі пацієнтів з фолікулярної пухлиною оперують. І, нарешті, останній варіант - це злоякісне утворення щитовидної залози. Однак видалити його пахвових доступом можливо, якщо воно не проросло за межі органу. В іншому випадку виконується традиційна, більш об`ємна операція.
- А чи бувають ускладнення після такого втручання і як їх уникнути?
Відео: STICH (DOMINANT CREW) VS вузлик | 1/8 ФІНАЛУ | TOP 30 | ВОЛОДИМИР
- Небажані явища, в принципі, можливі після будь-якої операції. Але, на щастя, всі ці явища в наш час зустрічаються дуже рідко. У спеціалізованих же клініках ризик подібних ушкоджень мізерно малий - не більше одного відсотка. У загальнохірургічних відділеннях він трохи вище. Тому надійніше робити таку непросту операцію в профільному стаціонарі, у досвідченого хірурга-ендокринолога. Золоті руки лікаря і регулярна практика - велика річ. Але важливо й технічне оснащення клініки. Якщо у лікарів в розпорядженні є збільшує оптика, спеціальний гармонійний скальпель, спаіватель судин і особливий «клей» - операція пройде успішно і без ускладнень.
- Однак потім людині все одно доведеться жити без частини або навіть всієї щитовидки. Які можливі труднощі? Як з ними боротися?
- Жити без щитовидної залози можна повноцінно. Головне - регулярно приймати гормон тироксин. Він заміщає функцію видаленої залози. В даний час створено синтетичний, абсолютно ідентичний людському гормон щитовидної залози. Його досить приймати один раз на добу з ранку, перед сніданком. Існують міфи, що при прийомі цього гормону жінки повніють, у них росте волосся на обличчі. Це не правда. При правильно підібраній дозі сучасний тироксин нешкідливий. Його потрібну кількість призначає і потім коригує лікар-ендокринолог. При цьому орієнтуючись на ваш вага і стать і, зрозуміло, рівень ТТГ. Аналіз на цей гормон після видалення залози потрібно здавати регулярно. Важливо відзначити, що препарат тироксину потрібно приймати строго по інструкції і намагатися не пропускати прийому. Тоді рівень гормону в крові буде постійно в нормі. Що сприятливо позначиться на вашому самопочутті.
