Подвійна терапія

Однією з найбільш частих проблем з щитовидкою фахівці визнали тиреотоксикоз. По-іншому - хвороба Грейвса. При цьому розладі заліза збільшується в об`ємі і про - нищить занадто багато гормонів. З`являється так званий дифузно-токсичний зоб. Все це відбивається на роботі багатьох систем, особливо нервової та серцево-судинної. Прикро, що така недуга наздоганяє людей зазвичай в самому розквіті сил - в 20-40 років. Причому жінок - в сім разів частіше. Раніше вважалося, що головну роль в його розвитку відіграє спадковість. Певні імунні порушення передаються від батьків до дітей. Однак зараз генетичний фактор вже не найголовніший. Не менше значення мають стрес, надлишок йоду і вірусні інфекції. А крім того, зловживання препаратами-імуно-стимуляторами. Виявляється, їх частий прийом може порушувати імунна рівновага. І щитовидна залоза виходить з-під контролю. Людям із проблемною щитовидкою потрібно врахувати цей момент. Настають зміни і в лікуванні токсичного зобу. До сих пір воно було в основному симптоматичним. Лікарі придушували надлишок гормонів за допомогою препаратів-тиреостатиков або радіоактивного йоду. Але в недалекому майбутньому в практику увійдуть нові ліки, на медичному мовою - інгібітори рецепторів ТТГ. Вперше вони будуть діяти на причину хвороби, а не на її наслідок. А значить, дійсно виліковувати цей складний аутоімунний недуга. Як кажуть лікарі, це справжня «спроба змінити історію».

Зміни торкнулися і діагностики захворювань щитовидки. Відтепер вже при первинному обстеженні пацієнтів з вузликами будуть здавати аналіз на кальцитонін. Цей гормон виробляється особливими клітинами залози. Він відповідає за обмін кальцію. А також вказує на ризик раку щитовидки. З його допомогою ви можете дізнатися свій прогноз без всяких травматичних втручань. Однак, якщо рівень кальцитоніну вище 100 мкг / мл, без поглибленого дослідження не обійтися. Швидше за все, доведеться пройти процедуру взяття клітин з щитовидки.

Останнім часом головним гормоном, що відображає функцію щитовидної залози, визнають ТТГ - тиреотропний гормон. Якщо його рівень підвищений, мова йде про недостатню функцію органу. Цей стан називають гіпотиреозом. Якщо ж нижче норми - це надлишкова функція щитовидки, гіпертиреоз. Довгий час норма гормону була єдиною майже для всіх категорій. Однак лікарі переконалися: рівень ТТГ змінюється з віком. І те, що є відхиленням в одні роки, цілком може бути пристосувальної реакцією в інший період життя. Так що здавати аналіз на гормон бажано там, де застосовується новий - «вікової» підхід. Якщо ж такої можливості немає, орієнтуйтеся на середні дані ТТГ - від 4 до 12 МО / л. Ці цифри говорять про те, що залоза працює нормально. І якщо в ній немає вузликів і вас нічого не турбує, то можна жити спокійно.

Особлива група ризику - жінки, які планують малюка, і вагітні. Зараз вже не підлягає сумніву, що недолік гормонів щитовидки заважає зачаття і виношування малюка. А якщо гіпотиреоз розвивається під час вагітності, він може погано вплинути на здоров`я плоду. Важливо не упустити цю ситуацію. Ось чому всі майбутні мами відтепер проходять новий обов`язковий скринінг, якого раніше не було. Вони здають аналізи крові на специфічні гормони і антитіла: ТТГ, Т4 і Т3 вільні, АТ до ТПО і АТ до ТГ. Причому межі норми для вагітних лікарі скорегували. Так, верхня межа рівня ТТГ в I триместрі знизився до 2,5 МЕ / л. Ще недавно таке число вважалося нормальним. Але тепер це тривожний дзвінок - залозі бракує гормонів. Призначаються препарати йодиду калію. Якщо ж крім цього в крові вагітної виявляють антитіла до ТПО і раніше у неї траплялися викидні, справа ще серйозніше. Необхідна замісна терапія тироксином. Таке лікування зазвичай призначається на всю вагітність. Цей захід допомагає запобігти різні порушення у новонародженого.

Новий підхід до лікування зниженій функції щитовидки внесли в свої рекомендації європейські лікарі. Йдеться про замісну терапію відразу двома гормонами - Т4 і Т3. Протягом багатьох років з цією метою застосовувався лише один гормон - Т4, або тироксин. Він дозволяє усунути і сам дефіцит гормонів, і викликані ним симптоми - зайва вага, набряки, слабкість, сонливість, уповільнене серцебиття, запори, проблеми зі шкірою і волоссям. Навіщо ж тоді ускладнювати лікування, раз стандартна схема пройшла випробування часом? Навіщо підключати ще один гормон? Виявляється, серед людей з гіпотиреозом є особливі пацієнти. При лікуванні лише одним тироксином вони не відчувають себе здоровими, навіть якщо аналізи приходять в норму. Ще недавно таких людей вважали примхливими іпохондриками, які просто напросто «люблять хворіти». Але сьогодні цих пацієнтів виправдали. Лікарі з`ясували, що ряд внутрішніх процесів у них залишається порушений. Зокрема, жировий обмін або робота серцевого м`яза. Тому вони цілком мають право відчувати себе неважливо. Саме їм і допомагає подвійна терапія - відразу двома гормонами. Правда, лікарі обумовлюються, що поки новий підхід - скоріше експериментальний. Його не рекомендується застосовувати у людей з вираженою аритмією і у майбутніх мам. Є обмеження і щодо строків використання.

Багато людей з вперше виявленими вузлами в щитовидці бояться, що їх відразу направлять на операцію. У свій час в цьому питанні все дійсно було строго: великий розмір вузла був підставою для видалення всього органу. На щастя, сьогодні позиція лікарів змінилася. Як і в інших областях медицини, тут практикується щадний підхід. Головне - мінімізувати шкоду від надмірного лікування. Необхідність втручання і його обсяг визначаються чіткими критеріями. Спочатку пацієнт робить УЗД щитовидної залози експертного рівня, здає кров на гормони. Сьогодні вони так точні, що вже за цими параметрами можна обчислити ризик «поганий» пухлини. Наприклад, по її нерівному контуру, особливим вкрапленням і судинному «малюнку». Це, а також діаметр вузла більше 1 см - привід провести аналіз клітин вузла. Саме це дослідження дасть остаточну відповідь - яка тактика лікування оптимальна. При доброякісному результаті аналізу оперувати щитовидку не будуть. Досить спостереження в динаміці. Втручання можливо, лише якщо вузли заподіюють дискомфорт або занадто помітні на шиї.

Проміжна ланка між консервативним і оперативним лікуванням вузлів займають ... спиртові ін`єкції. Але застосовується така методика далеко не в кожному випадку, а тільки при вузлах, в яких є рідина. Їх ще називають кістами щитовидної залози.
Суть лікування досить проста. Під контролем УЗД в тканину залози вводиться тонка голка. Рідина з нього викачується, а потім в вузол вводиться етиловий спирт. Він викликає загибель його клітин. Згодом «заспиртовані» клітини заміщаються рубцем, а сам вузол зменшується в розмірах. Введення спирту, як правило, повторюється кілька разів. В окремих випадках таке лікування служить хорошою заміною операції. Важливо, що після нього не знижується функція щитовидної залози. Однак перед ін`єкціями лікарі завжди досліджують клітини вузла. Важливо виключити найменшу підозру на злоякісність.

Поділитися в соц мережах: