Пересідає печінку

Відео: Сьюзен Лім: трансплантуємо клітини, а не органи

Шанс на зцілення пацієнтам, що страждають на цироз, гепатит
і раком печінки, дає заміна хворого органу. Кому вона допомагає?

Розповідає доктор медичних наук, професор, завідувач відділенням
Санкт-Петербурзького Центрального науково-дослідного
рентгенорадіологічного інституту Павло Костянтинович Тараз.

- Ваш інститут вважається одним з родоначальників пересадки печінки в Росії. Чи не могли б ви розповісти про найпершої операції?
- Наш інститут дійсно першим на північному заході Росії провів успішну операцію з пересадки печінки. Виконана вона була не так давно - восени 1999 року. Так що спогади ще дуже живі.
У пацієнтки був виявлений полікістоз. Це доброякісне захворювання, але обсяг ураження печінки був дуже великий - перевищував 90%. Тому свої функції орган не виконував. Цією пацієнтці могла допомогти лише пересадка. З донорським органом проблем не виникло: в Петербурзі донорська служба - одна з кращих в країні.
Але через відсутність досвіду проведення подібних операцій ми були змушені запросити для консультації фахівців зі столичної клініки Каролингского університету Швеції. Операцію проводила інтернаціональна бригада з 10 фахівців під керівництвом професора Б. Г. Еріксона. Вона тривала шість з половиною годин. Це, до речі, не межа - деякі подібні операції тривають цілодобово. Зараз пацієнтка здорова, почуває себе добре.
- Скажіть, чому пересадка печінки вважається однією з найскладніших операцій?
- Дійсно, за ступенем складності трансплантація печінки перевершує пересадку нирок, легенів, серця, шлунка і навіть підшлункової залози. Це легко пояснити. Серце - насос, нирки і легені - фільтри, печінку ж - ціла хімічна фабрика, яка відає практично всіма життєво важливими процесами в нашому організмі. Існує і ще одна особливість печінки - вона живе всього 20 хвилин після того, як зупинилося серце. А адже джерелом матеріалу для пересадки найчастіше є труп.
Щоб успішно провести пересадку, необхідно іноді протягом декількох годин штучно підтримувати роботу серця, коли мозок уже загинув. Але до середини 80-х років в нашому законодавстві поняття смерть визначалося точно так же, як і за часів Гіппократа: припинення дихання, зупинка серця.
Тільки в 1987 році, нарешті, був поставлений знак рівності між смертю і загибеллю мозку, що і дозволило вилучати працездатні органи для пересадки. До речі, в інших країнах подібні закони були прийняті набагато раніше. Тому-то ми сильно відстали в цьому напрямку, але зараз щосили намагаємося наздогнати своїх зарубіжних колег.
- А скільки пацієнтів потребують пересадки печінки?
- У Росії операції щороку чекають близько 5000 хворих. Це в основному пацієнти, які страждають на цироз, рак печінки, на гемофілію, запущеними формами гепатиту і деякими іншими рідкісними захворюваннями печінки. Але наші можливості поки обмежені. Всі вітчизняні спеціалізовані центри, а вони є зараз в Москві, Петербурзі та Уфі, здатні виконати в рік не більше 50 операцій. Для порівняння, в тій же Швеції щороку пересідає 100 органів, а в усьому світі - понад 2000. Але все одно цього замало.
- Наскільки ефективна операція? Чи завжди вона закінчується повним одужанням пацієнта?
- Успіх операції оцінюється в процентах як 75:25. Іншими словами, три пересадки з чотирьох проходять успішно: пацієнт благополучно переносить її і виписується з лікарні. Надалі можуть бути, звичайно, ускладнення. Будь-яка трансплантація пригнічує імунітет. Тому пацієнти потребують активного післяопераційному догляді, особливо в перший місяць. Їм необхідно довгий час приймати спеціальні препарати.
Хоча проблема з відторгненням печінки не настільки актуальна, як при пересадці інших органів, все ж нерідкі кровотечі, інфекції. Найкраще пересадку печінки переносять діти і люди, яким частина печінки дісталася від близького родича. Такі операції теж можливі.
Споріднені трансплантації роблять в основному маленьким дітям - у півтора-два роки. У близького родича - матері, батька, брата або сестри - беруть зазвичай ліву частку печінки. Вона невелика за обсягом і цілком достатня для заміщення дитячого органу. Донор переносить таку операцію без ускладнень: печінку самовідновлюється до колишніх розмірів протягом декількох місяців.
У дитини ж пересаджений фрагмент теж виростає до природного розміру. До речі, цим шляхом трансплантації зараз пішли в усьому світі. Адже навіть у благополучних країнах число які потребують пересадки у багато разів перевищує кількість потенційних донорів.
У нас якось не прийнято говорити, що свої органи можна заповідати. Якби така пропаганда активно проводилася, багато сотень пацієнтів, які очікують свого донора місяцями, вдалося б врятувати. До речі, шведський професор Б. Г. Еріксон, який керував першою операцією в Петербурзі, заповів після смерті свої органи нужденним хворим.
- Напевно, недолік донорських органів якось пов`язаний з негативним ставленням до пересадки в суспільстві взагалі?
- У багатьох країнах люди, м`яко кажучи, проти пересадок чужих органів з найрізноманітніших міркувань. В Японії і країнах Близького Сходу, наприклад, використання трупних органів неможливо через релігійних заборон. Але є й інші приклади. Успішно вирішують проблему донорства в Іспанії. Досить сказати, що в цій країні вже давно не існує дефіциту донорських органів. Тут навіть на воротах деяких церков висять плакати, де написано, що трансплантація - богоугодна справа.
А Папа Іоанн Павло заявив, що пересадка органів стала великим кроком у справі служіння науки на благо людства. В Європі навіть проводяться спеціальні олімпійські ігри серед тих, хто переніс операцію з пересадки. При цьому за гравця хворіють як його родичі, так і родичі загиблого донора.
- Розкажіть, а що таке операції доміно?
- Це операції, в ході яких по ланцюжку пересідають органи від одного пацієнта іншому. Нещодавно одна така операція успішно проведена в Японії. Вона тривала 25 годин! В результаті печінка була пересаджена відразу трьом пацієнтам.
Операційний марафон почався з того, що частина печінки виступив в якості донора здорового чоловіка віком старше 60 років була пересаджена його молодшому брату, який страждав рідкісною і невиліковною хворобою печінки. Однак, незважаючи на цю недугу, печінку хворого була в значно кращому стані, ніж у двох жінок, які без трансплантації прожили б лічені місяці. У підсумку після того, як молодший брат отримав половину печінки старшого, його власна печінка була розділена на дві частини. Права половина дісталася 40-річній жінці, а ліва - дівчині, яка не досягла ще 20-річного віку. На думку лікарів, хвороба їх нової печінки може стати явним лише років через десять. Кожен з чотирьох прооперованих, таким чином, залишився з половиною печінки, причому лише в однієї людини вона виявилася власної.
- З вашої точки зору, які перспективи на майбутнє?
- Почнемо з проблем. Їх з пересадкою печінки ще дуже багато. По-перше, гостро не вистачає донорських органів. По-друге, навіть тим пацієнтам, яким зробили пересадку, успіх не гарантований: може знадобитися повторна операція - чужий орган відторгається імунною системою в 30-50% випадків.
Який же вихід? Чи можна створити, наприклад, протез печінки? Такі роботи ведуться, але навряд чи скоро завершаться. Вчені ще далекі від розуміння всіх нюансів роботи печінки. Тому доводиться визнати, що штучна печінка - справа далекого майбутнього.
Інше рішення проблеми підказала знаменита овечка Доллі, вирощена в Единбурзі професором Я. Вілманом. Дуже привабливим виявилося виростити новий здоровий орган з власних клітин пацієнта. І завдання це цілком здійсненна. Подібний шлях - не такий технологічний, як пересадка цілого органу.
Де вирощувати донорську печінку? На цей рахунок вчені одностайні. Безперечними перевагами в цьому плані мають свині. Деякі вчені вважають, що генно-інженерна свиня і є шлях до остаточного вирішення проблеми донорських органів.
Нещодавно англійськими вченими розроблено оригінальний метод, який частково може замінити пересадку печінки. Хворий орган за допомогою звичайного шприца обколюють донорськими клітинами. Причому цю нескладну процедуру можна проводити кілька разів, вона легко переноситься і практично не дає ускладнень. Але, ще раз підкреслю, даний метод ще не межа. Він хороший тоді, коли власна печінка ще працездатна. Допоможе він і в тих випадках, коли довго доводиться чекати відповідного донорського органу для повномасштабної операції.

У майбутньому стане можливим вирощува-ня нової здорової печінки з власних клітин пацієнта.


Де роблять пересадку печінки

l Московський науково-дослідний інститут трансплантології і штучних органів (095) 190-2971
l Московський міський центр трансплантації печінки (095) 929-10-39
l Петербурзький Центральний науково-дослідний рентгено-радіологічний інститут (812) 437-85-73




Увага, тільки СЬОГОДНІ!