"Неможлива" операція
Відео: Неможлива тонування impossible toning
неможлива операція
Російські медики зробили першу в світі пересадку трахеї і двох бронхів. Операція пройшла успішно, пацієнтка жива і здорова. Про унікальну подію розповідають його ініціатори та безпосередні учасники:
- хірург, який проводив операцію, онколог зі світовим ім`ям, академік РАН і РАМН, директор Російського онкологічного наукового центру ім. М.М. Блохіна РАМН Михайло Іванович Давидов-
- творець унікального Біоімпланта, професор, завідувач Лабораторією клітинного імунітету Російського онкологічного наукового центру ім. М.М. Блохіна РАМН Михайло Валентинович Киселевский.
Відео: Пошук зниклих без вести на Распадской триває
- Перша в світі операція такого рівня вселяє оптимізм, що у нас є потенціал.
М. Давидов: - Та й у деяких областях нашим фахівцям просто немає рівних. Ця операція - найкраще тому підтвердження.
У провідній установі країни - Російському онкологічному центрі ім. М.М. Блохіна - в лютому цього року була проведена перша в світі успішна пересадка одразу трьох органів, уражених раком.
Це воістину унікальна подія. Йому немає рівних у світі. Я говорю про це без удаваної скромності. Наші вітчизняні фахівці провели не тільки складну операцію, але і використовували особливий Біоімплант.
Раніше такі пацієнти могли лише розраховувати на дихання через трубку до кінця своїх днів, тимчасово приборкуючи хвороба променевої або хіміотерапією. Сьогодні вони отримали реальний шанс одужати і зажити повноцінним життям.
- У чому саме унікальність проведеної операції?
М. Давидов: - Перш за все - в її обсязі. Необхідно було спочатку видалити значну частину трахеї і обидва бронха. З огляду на глибину розташування цих органів і їх «заселеність» численними судинами - зробити це не так-то просто. Потім треба було на їх місце поставити штучні органи - так, щоб вони «заробили» як свої.
Все це потрібно було виконати за досить короткий проміжок часу - не більше трьох годин. Це те максимальний час, який нам було відпущено природою. Так як операція проводилася на «працюють» органах - пацієнтка дихала, нам довелося за допомогою спеціальних катетерів підводити повітря прямо до легким. Понад три години організм в подібному режимі існувати не може.
Друга складність - глибина розташування трахеї і бронхів в організмі і рухливість грудної області. Адже людина дихав, а значить, відбувалися природні рухи. Лише високу майстерність хірургів дозволило максимально точно виконати всі маніпуляції.
М. Киселевский: - Вітчизняними вченими вперше була розроблена методика створення біосумісного імпланта. Це донорський орган, максимально відповідний окремо взятої людини. Спеціально для цієї пацієнтки була створена індивідуальна конструкція трахеї і двох головних бронхів.
- Але ж пересадка трахеї і бронхів вже проводилася як в інших країнах, так і у нас - в тому ж онкологічному центрі. У чому новизна цієї методики?
М. Давидов: - Так, дійсно, ця проблема вже давно хвилює багатьох вчених. Були спроби трансплантації трахеї і бронхів у наших зарубіжних колег. Але там мова йшла про пересадку або того чи іншого органу. Поєднати відразу три до сьогоднішнього часу не вдавалося нікому. Ми ризикнули, і у нас вийшло. Але шлях до цього був довгим і непростим. Ми займалися цією проблемою протягом десяти років.
У нас були дві успішні пересадки трахеї в 2001 році нашим пацієнткам. В обох випадках ми виконали трансплантації донорських органів, в які були вставлені металеві стенти. Операції пройшли благополучно, проблеми виникли потім.
Через стентів порушилася звичайна рухливість органів і природна потреба дихальної системи - жінки не могли самі откашливаться. Тому доводилося систематично очищати бронхи за допомогою спеціальних приладів. На жаль, пацієнтки прожили трохи більше року. У одній прогресувала пухлина, в іншої з`явилися ускладнення від довгого перебування стента.
М. Киселевский: - Нова методика позбавлена подібних недоліків. Імплант не сприймається організмом як чужорідний орган. Тому в післяопераційному періоді не потрібна терапія, переважна імунітет. Отже, немає необхідності в препаратах, які пригнічують власну імунну систему, не даючи їй відторгнути чужорідний елемент.
- Якщо я правильно зрозуміла, ви повністю відмовляєтеся від основних законів трансплантації. Але орган-то донорський, чому організм його не відривати?
М. Давидов: - Найбільша проблема в трансплантації у онкологічних хворих - це якраз терапія, переважна власний імунітет. Орган пересадити можна, але потім без підтримки імунітету всі наші зусилля виявляються марними. Пухлина, як правило, знову з`являється.
Тому нам і довелося шукати інші можливості провести пересадку. Уникнути «конфлікту» імпланта і організму вдалося завдяки особливій методиці, розробленої фахівцями нашого центру. Саме вона лягла в основу створення імпланта.
М. Киселевский: - Ця конструкція незвичайна, вона кардинально відрізняється від всіх застосовуваних раніше. Хоча імплант і створений на основі донорського органу, але він має власні клітини пацієнтки. Тому і сприймається організмом як свій власний.
- Невже таке можливо?
М. Киселевский: - Так, але його отримання вимагає певного часу і зусиль. Спочатку протягом декількох днів відбувається видалення клітин донора з трахеї, в результаті чого залишається один каркас. Рухомий і еластичний. Це важливо, тому що такого імпланти не знадобиться стент. А отже, і не буде ризику ускладнень. Отриманий зразок, до речі, може довгий час зберігатися - в умовах кріоконсервації.
Наступний етап - досягнення сумісності імпланта. Для цього каркас трахеї заселяється власними клітинами пацієнтки: зовні - стовбуровими, отриманими з кісткового мозку, всередині - слизової. І через 5-7 днів «індивідуальний» зразок готовий.
М. Давидов: - Завдяки каркасу він еластичний - значить, пацієнтка може сама откашливаться. Їй не потрібна складна апаратура для підтримання нормальної роботи дихальної системи. А власні клітини гарантують приживлюваність конструкції в організмі. Отже, немає придушення власного імунітету.
- Скільки днів знадобиться на створення подібної конструкції, адже при трансплантації час вкрай важливо?
М. Киселевский: - Це був наш перший досвід, і весь процес зайняв близько двох тижнів. Але тепер технологія відпрацьована, і в подальшому на неї буде потрібно 5-7 днів.
М. Давидов: - Унікальність цієї методики - в її універсальності. Тепер можна повертати життя не тільки онкологічним хворим, але і всім тим, хто потребує пересадки трахеї. Наприклад, з такою проблемою часто стикаються після серйозних травм.
Також за технологією можна створювати конструкції інших органів, зокрема судин, клапанів серця, хрящів, кісток і суглобів. А значить, ми зможемо допомогти більшій кількості людей повернути здоров`я.
І нарешті, ще один важливий момент. На базі нашого центру створено Криобанк зразків трахеї, де вже є близько 20 екземплярів. Значить, ще як мінімум у стількох людей з`явився шанс на повноцінне життя.
- Розкажіть про пацієнтку, чому саме на неї впав вибір?
М. Давидов: - Нашу пацієнтку звуть Тетяна, їй 49 років. Вона родом з Свердловської області, за професією вихователь дошкільного закладу.
Потрапила вона до нас, як і багато, у напрямку з медичної установи в своєму районному центрі. Там їй нічим не могли допомогти і відправили до столиці з напуттям «їдьте, там щось придумають».
Чому саме вона? Думаю, просто так склалися обставини. Ніякими іншими методами ми допомогти їй не могли. Тому й вирішили на таку операцію. Іншого виходу у нас не було.
- З якими несподіваними труднощами ви зіткнулися під час операції?
М. Давидов: - Перш за все це променева терапія на етапі підготовки, яку довелося пройти нашій пацієнтці. Не скажу, що це було несподіванкою для нас, але ми ризикували. Опромінені тканини гірше гояться, вище ризик післяопераційних ускладнень. Але все склалося добре, і особливих проблем не виникло.
Другий досить небезпечний момент стосується самої операції. Треба було «змусити» людини дихати через орган, який йому видаляють. Завдання не з легких. Кілька разів під час операції доводилося підключати фахівців - реаніматорів.
- А після операції? Вважається, що при пересадці органів цей період найскладніший.
М. Давидов: - Якраз ні, у нас все пройшло нормально. Ніяких несподіванок не було. Вже через кілька днів Тетяна почала сама дихати і откашливаться - значить, організм прийняв новий орган і запрацював у звичайному режимі.
Зараз вона почувається добре і вже повернулася до свого звичайного життя.
- Який ваш прогноз? Чи знадобляться їй будь-яка терапія, обмеження в способі життя?
М. Давидов: - Наші очікування найоптимістичніші. Звичайно, час покаже - ми лікарі, а не чарівники. Але вже зараз по тому, як веде себе новий орган, як почуває себе пацієнтка, можна сміливо сказати: ми сподіваємося на її повне одужання. Вона зможе жити звичайним життям. Без будь-яких обмежень і постійних ліків.
