Пересідають ... Легкі
Перша в Росії пересадка легенів успішно завершена. Пацієнтка вижила. Тепер ми можемо розповісти про цю унікальною для нашої країни операції.
Відео: Білоруські хірурги навчилися пересаджувати легкі: хто в черзі за новим подихом?
Розповідають безпосередні учасники події:
організатор та ідейний натхненник проекту, доктор медичних наук, директор московського Науково-дослідного інституту пульмонології академік РАМН Олександр Григорович Чучалін-
лікуючий лікар пацієнтки, пульмонолог, доктор
медичних наук, професор московського НДІ пульмонології Сергій Миколайович Авдєєв.
Відео: Азбука споживача 04.06.2013
- Перша в нашій країні пересадка легенів - цей факт сам по собі вже значущий, він викликає почуття гордості за свою країну і медиків. Значить, ми теж можемо ...
А. Чучалин: Можемо. Цей проект ми присвятили відомому радянському хірурга Володимира Петровича Деміхово. Він - світова величина.
Якщо в західному світі торкнутися теми трансплантації, практично кожен вчений з благоговінням перепитає: «Ви з тієї країни, де був Деміхов?» На моїй пам`яті кілька зустрічей з членами Нобелівського комітету, у багатьох з них глибоке почуття провини, що за життя він не став лауреатом цієї премії. Вони вирішили ніколи не вручати Нобелівської премії з трансплантології, тому що був Деміхов.
Хірург з ПАР Крістіан Бернард зробив першу пересадку серця - з цього почалася історія трансплантології. І цей фахівець перед усім світом назвав Володимира Петровича Деміхова своїм учителем.
Після цього в Радянському Союзі з`явився Інститут трансплантології, стали пересаджувати нирки, серце. Але ніхто не хотів братися за легкі - це особливий орган. Спроби були, але невдалі. І поки не було пересаджено легке, вітчизняна трансплантологія була недосконала.
І тільки зовсім недавно легкі пересадили. У нашій операції були задіяні 45 самих різних фахівців: хірурги, мікробіологи, пульмонологи, анестезіологи, реаніматологи, неврологи. І навіть юрист, який контролював ситуацію з точки зору закону.
Спочатку готувалися чотири команди. У кожного з медиків я прийняв іспит. Від деяких лікарів довелося відмовитися. Але зате ті, хто залишилися, - це кращі в своїй справі. Завдяки їм все пройшло вдало.
- Однак головним хірургом все-таки був французький професор. Чому?
А. Чучалин: Ця операція - гранично складна. Послідовна пересадка двох легких без використання апарату штучного кровообігу. Операція тривала близько 5 годин.
Чесно кажучи, боялися найстрашнішого - що пацієнтка не виживе під час операції. Серед наших хірургів є талановиті люди, але, на жаль, у них немає практики. Багато стажувалися на Заході, але це дещо інше. Коли стоїш за спиною - це не те, що робити своїми руками.
Тому був запрошений професор Жільберт Массард, фахівець зі світовим ім`ям. Це відомий торакальний хірург. Багато в чому завдяки йому операція пройшла успішно.
Але це далеко не все. У трансплантології органів, і легких в більшій мірі, дуже важливі підготовчий і відновний періоди. Тобто від людей, які готують пацієнта до операції і виходжують його після, залежить дуже багато чого.
С. Авдєєв: Як тільки в квітні пацієнтка, москвичка, лікар-гінеколог Наталія Борисівна Смирнова дала згоду на пересадку, відразу почалася інтенсивна підготовка. Запустили велику програму обстеження. Треба було оцінити практично всі органи і тканини. Їй довелося здати величезна кількість аналізів. Крім того, проводилася вакцинація -
захист від можливих інфекцій. Було зроблено більше 10 щеплень. Йшла і інша паралельна робота - по організації операції.
На початок літа все було готово. Передбачалося, що протягом місяця пацієнтка перебуватиме в Петербурзі в очікуванні потенційного донора. Рівно через тиждень це сталося, і операція була проведена.
Операція триває кілька годин. Саме в цей період повинні показати себе хірурги. Від них залежить буквально все. Після операції починається ще більш складний період - хвору треба виходити.
Інтенсивна терапія, підбір ліків, боротьба з ускладненнями, інфекціями.
- Які моменти були найнебезпечнішими?
С. Авдєєв: Всі ситуації, які могли б виникнути, були прораховані заздалегідь: набряк легенів, період раннього відторгнення, інфекції. Підібране медикаментозне лікування допомогло уникнути одного з найбільш грізних ускладнень - відторгнення легких. Ця та ситуація, коли організм не приймає чужорідний орган. Були інфекційні проблеми: грибкова і бактеріальна. Але ми були готові до цього і швидко впоралися з ними. Звичайно, найскладніший період - це перші 2-3 тижні після операції.
Однак розслаблятися і зараз не можна. Потрібно постійно бути напоготові. Проблеми можуть виникнути і через півроку, рік і навіть через кілька років.
- А далі?
А. Чучалин: Лікарі не люблять говорити на цю тему ... Але якщо все буде нормально, ми сподіваємося на десяток років. На погляд звичайної людини може здатися занадто мало. Але, повірте, для трансплантології це великий термін.
У нашої пацієнтки є діти: дочки 19 років, синові 21 рік. Хвороба розвивалася так, що прогнози були найгірші. І якби не ця пересадка, вона могла б не дожити до кінця цього року. А ось тепер вона може активно жити протягом десяти років. Хіба це не диво?
С. Авдєєв: Звичайно, їй доведеться постійно пити ліки, але схема буде менш жорсткою, ніж в перші місяці. Пересаджені легкі - це органи іншої людини. Власний організм сприймає їх як чужорідну тканину. Для того щоб «обдурити» його, необхідна спеціальна терапія.
А вона, в свою чергу, впливає на природний імунітет, пригнічуючи його. Потрібні профілактичні препарати, які вберігають від можливих інфекцій.
- Як пацієнтці жити далі? Чи потрібно сидіти вдома, чи можна працювати, кудись їздити?
С. Авдєєв: Перші півроку доведеться обмежувати спілкування з великою кількістю людей, щоб уникнути інфекцій. Хоча контролювати це складно, Наталя Борисівна сама тепер часто ходить в гості і з задоволенням приймає друзів і рідних у себе.
Надалі вона планує вийти на роботу. Адже вона гінеколог-ендокринолог. У перспективі вона може вести досить активний спосіб життя: займатися спортом, плавати, кататися на велосипеді, їздити відпочивати.
- Вона вже здорова людина?
С. Авдєєв: У неї немає тієї хвороби, яка була. У неї є певна програма лікування. Вона відрізняється від нас з вами тим, що має певний набір ліків, свій графік обстеження.
- Чому саме на неї впав вибір, адже потребують багато?
А. Чучалин: Тих, хто на той момент був підготовлений до операції, було двадцять п`ять чоловік. Але Наталя Борисівна підходила ідеально. У неї не було протипоказань: будь-яких інфекцій або інших захворювань. На той момент їй було трохи більше 50 років, для трансплантології - це молодий вік.
Вона, за професією лікар, повністю усвідомлювала ситуацію, знала, що може статися, реалістично сприймала все, що відбувається. І приховувати нічого не доводилося. Вся ця психологія надзвичайно важлива.
С. Авдєєв: Є люди, які налаштовані на виконання рекомендацій, у них є чітка мотивація. Наша пацієнтка якраз з їх числа. Як лікар вона розуміє, що пропуск навіть одного прийому ліків може спричинити за собою саме несприятливий розвиток подій.
- Коли можна чекати ще одного дива, адже так багато людей потребують таких операцій?
А. Чучалин: Такі операції - дуже дороге задоволення. Необхідна підтримка на державному рівні. Зараз ми піднімаємо це питання в Міністерстві охорони здоров`я і соцрозвитку. Сподіваємося, що найближчим часом все вирішиться позитивно, і ми зможемо допомогти - продовжити життя тим людям, які цього потребують.
