Пологи після трансплантації

Відео: «Реанімація». Пологи після трансплантації нирки

Чи може народити дитину жінка, що перенесла трансплантацію, наприклад пересадку нирки? Виявляється, може. Про це досягнення вітчизняної медицини розповідає лікар-нефролог відділення пересадки нирки і печінки московського Інституту трансплантології АМН РФ Ірина Кандідова.

Відео: Реанімація

Пологи після трансплантації можливі, - стверджує директор Інституту трансплантології АМН РФ академік В.І. Шумаков. - Останнім часом до нас все частіше звертаються жінки, які перенесли трансплантацію, які хочуть стати мамами. Якщо немає ускладнень після операції, це бажання цілком здійсненне. Ми вважаємо, що наявність трансплантата не є показанням для переривання вагітності. Лікарі нашого інституту в співдружності з фахівцями Інституту акушерства і гінекології допомагають з`явитися на світло цілком здоровим дітям без шкоди для здоров`я жінок. Сьогодні у нас поки народжують жінки, які перенесли пересадку нирки, але я вважаю, що і трансплантація серця не є протипоказанням до вагітності та пологах. Думаю, подібна практика - це питання часу. - Ірина Юхимівна, з чого почалася дитяча сторінка в вашій практиці?

- З змінилися поглядів на завдання трансплантології. Якщо двадцять років тому головним було хоча б мінімально продовжити життя нашим хворим, то зараз наша мета - їх повна соціальна реабілітація. Йдеться про принциповий поліпшенні якості життя наших пацієнтів.

Зараз велика частина наших пацієнтів працюють, продовжують навчання, іншими словами, живуть повноцінним життям. Але для деяких молодих жінок, які перенесли пересадку нирки, поняття повноцінне життя асоціюється з материнством. І ми маємо можливість допомогти їм здійснити свою мрію. Початком нового етапу в історії трансплантології став 1995 год. У цьому році в нашому Інституті вперше було зроблено кесарів розтин жінці з пересадженою ниркою, яку протягом усього терміну вагітності спостерігала ціла бригада лікарів - трансплантологів, гінекологів, акушерів, педіатрів. Ці пологи були далеко не першими, мені відомо близько десяти випадків, коли жінки з пересадженими нирками народжували хаотично, без належного лікарського контролю. Такі випадки, за рідкісним винятком, закінчувалися трагічно.

З 1995 року ми стали розробляти наукові, строго індивідуальні підходи до вагітності після трансплантації. Завдання перед нами стояла досить складна - зберегти життя мамі, і не просто зберегти, а зробити все можливе, щоб пересаджена нирка не постраждала і працювала довгі роки, адже трансплантат - матерія надзвичайно тонка, і іноді досить будь-якої дрібниці, щоб викликати реакцію відторгнення. І при цьому ми повинні були забезпечити народження здорової дитини.

Головна складність, з якою ми зіткнулися на цьому шляху, - катастрофічна відсутність інформації. І хоча в США, наприклад, навіть організована Асоціація трансплантованих хворих, які народжували, ніяких схем і рекомендацій розроблено не було. Весь шлях від початку і до кінця проведений нами самостійно. І ось під нашим наглядом з`явилося на світло вже десять малюків - вісім хлопчиків і дві дівчинки. - Наскільки все ж великий ризик для жінки, яка зважилася на пологи після такої складної операції, і наскільки він великий для її майбутньої дитини? - Звичайно, це ризик. Пологи, взагалі, колосальна психологічна і фізіологічна навантаження на організм. Завідомо обіцяти жінкам з досить серйозною патологією, що все буде абсолютно благополучно, з боку лікаря безвідповідально. Напевно, тут самим обнадійливим фактором є те, що всі наші діти здорові і їх мами теж відчувають себе добре.

- А наскільки вагітність є небезпечною для пересадженого органу? Чи може вона спровокувати його відторгнення?

- Ні. Умовно кажучи, вагітність теж трансплантація. Адже дитина, що зародився в утробі матері, несе в собі 50% її інформацією і 50% - чоловіки. Коли ми готуємося до операції пересадки органу, шукаємо збігу показників донора і реципієнта хоча б на 50%. І після пересадки медикаментами штучно придушуємо імунітет, щоб уникнути відторгнення чужого органу. Під час вагітності природа піклується про природному трансплантаті - зародку - сама.

Науковими дослідженнями достовірно підтверджено, що під час вагітності імунітет різко знижується, тому відторгнення зародка не відбувається. До кінця вагітності імунітет підвищується і відбувається відторгнення плодового яйця, тобто пологи.

- Ірина Юхимівна, всі пацієнти після трансплантації для запобігання реакції відторгнення приймають медикаменти, що знижують природний імунітет. Наскільки вони можуть вплинути на перебіг вагітності і на здоров`я дитини? - Ми ретельно вивчаємо всі препарати, що приймаються нашими пацієнтами. Небезпечні для плода скасовуємо на весь термін вагітності, а ті, що не можуть йому зашкодити, залишаємо.

- Чи потребують ваші пацієнтки в попередній підготовці до вагітності?

- Дуже потребують. Існує величезна кількість ситуацій як у наших пацієнток, так і у абсолютно здорових жінок, коли корекція перед вагітністю просто необхідна. Багато інфекції, наприклад, які ніяк не проявляються в організмі майбутньої мами, можуть украй негативно позначитися на дитині. І якщо вагітність у наших пацієнток раніше нерідко була незапланованою, то зараз з радістю можу сказати про те, що планування стало практикою і жінки починають готуватися до неї заздалегідь, щоб максимально виключити який би то не було ризик. Адже наші пацієнтки - це особливі мами, вони часто можуть собі дозволити тільки одну вагітність в життя. Хоча у мене вже є пацієнтка, яка народила після пересадки нирки двох дітей. Абсолютний же рекорд належить американці, яка з пересадженою ниркою народила п`ятьох.

- Як відомо, багато важкі хронічні захворювання нерідко бувають спадковими. Яка ймовірність того, що дитина не успадкує від матері важку ниркову патологію?

- Фактор спадковості - це те, що ми намагаємося виключити в першу чергу. Але з`ясувати причини, що призвели до загибелі нирок, часом дуже складно. Тому одне з перших обстежень, які проходять майбутні мами, це генетичні тести та консультації генетиків. При наявності у жінки спадкового захворювання генетики обчислюють відсоток ймовірності того, що воно передасться дитині. Якщо показник менше 30% - пологи вважаються цілком допустимими. Однак треба зазначити, що серед наших пацієнток не було жодної жінки, яка страждає на захворювання, який вбив нирки.

- Чи існують оптимальні терміни для пологів після трансплантації? - Так, такі терміни існують. Я б ніколи не рекомендувала заводити дитину жінці, у якої після операції пройшло більше десяти років. Оптимальний термін - від двох до шести років. Майбутні мами у нас постійно спостерігаються, і, як правило, вагітність проходить без госпіталізації. - Чи рекомендуєте ви який-небудь спеціальний режим для своїх пацієнток? - Крім постійного лікарського контролю, як правило, немає. Звичайно, наші майбутні мами повинні бути оточені постійною турботою і увагою як ніхто інший. Але в цілому ми рекомендуємо їм те саме, що лікар рекомендує будь-яку майбутню матері.

Протягом всієї вагітності наших жінок спостерігає ціла група фахівців: нефрологи, акушери, гінекологи, педіатри. Народжують вони за допомогою кесаревого розтину. Терміни операції визначають акушери, намагаючись максимально наблизити їх до термінів нормальних пологів. За нашими свідченнями необхідності в достроковому кесаревому розтині жодного разу не виникло. Перші три малюка з`явилися на світло безпосередньо в Інституті трансплантології. Зараз жінки з пересадженими нирками народжують у відділенні патології пологів в Інституті акушерства і гінекології. На пологи своїх пацієнток я обов`язково приїжджаю. При необхідності для підстраховки зі мною їдуть реаніматологи з нашого інституту, фахівці з діалізу. Хоча, слава Богу, діаліз ні разу не знадобився. - Чи довго повинна перебувати в стаціонарі жінка після кесаревого розтину?

- Якщо немає ніяких ускладнень - десять днів. Якщо є необхідність, на третю-четверту добу ми переводимо її до себе, в трансплантологію, і спостерігаємо вже тут.

- Чи стежите ви потім за дітьми, народженими в незвичайній ситуації? - Спеціально розробленою наукової програми спостереження за такими дітьми поки немає, але вони - наша гордість. Звичайно, ми не втрачаємо їх з поля зору, уважно стежимо за тим, як вони ростуть, розвиваються, переживаємо і радіємо за них.