Труднощі «легких» пологів

Відео: ІСТОРІЯ МОЇХ ПОЛОГІВ І ВАГІТНОСТІ * сутичок немає? * ПОРАДИ * Відео УЗД плоду * Kharitosha

Вчора більше половини європейських жінок народжують за допомогою кесаревого розтину. Чому? Що потрібно знати подружжю, щоб прийняти правильне рішення, яким же способом народжувати?

Консультує академік РАМН, професор, головний акушер-гінеколог Північно-Західного округу РФ, директор НДІ акушерства і гінекології ім. Д.О.Отта в Санкт-Петербурзі Едуард Карпович Айламазян.

- Цифри дійсно вражають - половина наших сучасниць не народжують самі. Чому так відбувається?

- Це прикмета часу. У наших жінок помінялися пріоритети. На перше місце виходять матеріальні потреби, бажання робити кар`єру. Материнський інстинкт вже

на другому плані. Тому планування вагітності зміщується на 30-35 і пізніше років. А в цьому віці жінка вже має деякий букет захворювань, що само по собі ускладнює перебіг вагітності і пологів. Після 35 років також збільшується число хромосомних захворювань у плода.

Все це призвело до бурхливого розвитку допоміжних репродуктивних технологій: ЕКО, ІКСІ, сурогатного материнства і інших методів лікування безпліддя.

По-людськи це справа хороша, благородна. Медики допомагають багатьом парам створити повноцінну сім`ю, народити дитину, відчути себе щасливими людьми. Але з іншого боку, і це теж треба розуміти, допоміжні методи, як правило, використовуються в особливих, складних ситуаціях. Далеко не завжди з їх допомогою можна вирішити всі проблеми, тому такі жінки належать до групи ризику. У них не виключені труднощі під час вагітності та пологів. І як показує практика, серед пацієнток ЕКО якраз найвищий відсоток кесаревого розтину.

Ще один важливий момент. Сьогодні внутрішньоутробна діагностика досягла таких висот, що багато проблем зі здоров`ям визначаються ще до народження дитини. І в деяких ситуаціях для здоров`я малюка краще, якщо він з`явиться на світ не шляхом багатогодинних зусиль проходження родових шляхів, а за допомогою операції.

Всі ці причини об`єктивні.

Але нас турбує нестримне зростання числа кесаревих розтинів. Показання до операції постійно збільшуються, в тому числі і за бажанням жінок. Ми категорично проти цього. Що б там не говорили, але кесарів розтин - хірургічна операція. Вона, як і будь-яка інша, має свої протипоказання і ускладнення. Відомо чимало випадків, коли необгрунтоване застосування цієї операції призводило до різних серйозних ускладнень у матері.

Чомусь в гонитві за «легкими» пологами ми забуваємо про це. Як і про те, що сам процес кесарева розтину не фізіологічний за своєю природою.

Разом з Інститутом мозку людини ми провели цікаве дослідження дітей, що з`явилися на світ за допомогою операції кесаревого розтину. Від самого початку

були відібрані здорові «кесарята», щоб дотримати чистоту експерименту. Ми прогнозували результати, проте вони нас здивували.

При зовнішньому благополуччі і відсутності серйозних психічних порушень назвати цих людей безпроблемними не можна. Як виявилося, практично у всіх присутні певні психологічні складності. Ці люди стикаються з проблемами адаптації в суспільстві, у них частіше бувають комплекси неповноцінності, вони не впевнені в собі і своєму майбутньому, не готові протистояти складних ситуацій і приймати рішення. Одним словом, вони «не стійкі по життю».

- А чому? Як це може бути пов`язано з пологами? Може бути, вся справа в особливостях характеру?

- Можливо, в якихось випадках на результат вплинув і характер. Але це швидше виняток, ніж пра-вило. Так як подібні спостереження стосуються не поодиноких випадків.

І зв`язок з пологами тут пряма. Щоб з`явитися на світло, людина повинна подолати непростий шлях: виклик, стимул, зіткнення з перешкодами, тріумфальний вихід з стискає простору. Тільки при всіх цих складових в мозку відбуваються найтонші процеси, які дозволяють особистості сформуватися. Проводячи кесарів розтин, ми позбавляємо людину цього безцінного «досвіду народження». І в результаті маємо те, що маємо.

До речі, в деяких зарубіжних країнах навіть є певні програми розвитку для таких дітей. І вони обов`язково включають в себе консультації психолога.

- Припустимо, наші читачки, як жінки розумні, прислухаються до вас і не будуть наполягати на «легких» пологах. Але що робити тим, кому кесарів потрібно за показаннями?

- Звичайно, є випадки, коли, як то кажуть, вибирати не доводиться. Спочатку кесарів розтин як раз і було саме таким варіантом «швидкої допомоги» під час пологів.

Але все-таки я закликаю згадати постулати класичного акушерства, коли ставка робилася на досвід, майстерність і професіоналізм лікарів. А не тільки на технології та інші новомодні методики. А якщо зазирнути ще далі в історію, то непогано було б нагадати основний принцип повивального мистецтва - «Допоможи, але при цьому не нашкодь».

Тому, якщо вже так сталося, що «агресивних» пологів не уникнути, потрібно зробити так, щоб вони були максимально наближені до природних. І при проведенні кесаревого розтину слід дотримуватися ряду позицій. Наприклад, слід витягувати плід за 5-7 хвилин від початку операції.

Сім хвилин - це ідеальний проміжок часу, за який дитина проходить останній етап родових шляхів. За цей час запускаються всі основні процеси життєдіяльності, і перш за все серцево-судинний і дихальний центри.

- Я чула, що в вашому ін-ститут застосовується особлива методика ведення природних пологів у жінок з рубцем на матці. Невже таке можливо, адже після кесарева жінка автоматично не може вже народити сама?

- Так, ще кілька років тому так і було. Але сьогодні все змінилося.

Рубець, який з`являється на матці після кесаревого розтину, дійсно може перешкодити нормальному перебігу пологів. Порушення кровотоку і неповноцінність м`язів порушують скоротливу діяльність матки, а це в свою чергу може привести до розриву матки.

Але так буває, на щастя, не завжди. Деякі жінки при наявності повноцінного рубця після кесарева розтину цілком можуть народити самостійно. Але до цього потрібно заздалегідь готуватися. Стан рубця має бути оцінений на УЗД, необхідно пройти курс спеціальної терапії і, звичайно, не забувати про психологічну підготовку.

Народжувати такі жінки повинні в клініках і пологових будинках, які займаються подібними проблемами. Тому що пологи з рубцем на матці вимагають особливої підготовки акушерів.

Сьогодні такі клініки є в Санкт-Петербурзі, Москві та Єкатеринбурзі. Найближчим часом з`являться і в деяких інших великих містах.

- А що ви скажете з приводу знеболювання під час кесаревого розтину? Раніше був загальний наркоз, а тепер все більше епідуральна анестезія. Що краще?

- Звичайно, в кожному випадку питання вирішується індивідуально. Але, загалом, перевагу сьогодні віддається так званому регіонарних знеболювання. Це епідуральна, або спинномозкова, або епідурально-спинномозкова анестезія. І це правильно, ускладнень при ній в 7-8 разів менше, ніж при загальному наркозі. Значно менше і побічних ефектів, жінка постійно перебуває в свідомості, немає неприємного постнаркозних стану. Такі методи можна застосовувати навіть при передчасних пологах.

І той і інший спосіб знеболення заслуговує на увагу. Але треба пам`ятати, що регіонарна анестезія теж має свої обмеження. Серед них порушення згортання крові, запальні процеси, алергія на ліки, судомний синдром, передчасне відшарування плаценти та ін.

- Я знаю, що у вас свої погляди на застосування антибіотиків під час кесаревого розтину. В чому полягає ваша позиція?

- Необхідність антибіотиків при кесаревому розтині сьогодні не обговорюється. Вони потрібні, тому що істотно знижують кількість післяопераційних ускладнень.

Наш підхід стосується іншого -

часу і тривалості застосування антибактеріальних препаратів.

Раніше антибіотики призначалися після операції на 5-7 днів з метою профілактики гнійних інфекцій. Наші співробітники показали, що інфікування операційної рани починається вже в кінці операції. А найкритичніший період - перша година. Тому антибіотики ми вводимо одноразово під час операції. І тільки в тому випадку, якщо жінка не обстежена або має запальні захворювання, продовжуємо їх введення після операції кілька днів.

- Але чи не небезпечно це для ре-бенка?

- Для малюка це абсолютно безпечно. Оскільки антибіотики ми вводимо матері після відсікання пуповини. В результаті антибіотик отримує тільки жінка.

Пологи - природний фізіологічний процес, і завдання лікарів -

допомогти жінці в цей непростий момент. Саме допомогти, а не зробити все за неї.

Інакше проблем стане тільки більше.

Наталя Єпіфанова