Пологи після кесарева2
Сьогодні все більше російських жінок після кесаревого розтину народжують другу дитину самостійно. Раніше це не робилося. З чим пов`язана така зміна поглядів?
Відповідає доктор медичних наук, професор, заступник директора Московського обласного НДІ акушерства і гінекології з наукової роботи, акушер-гінеколог Лідія Сергіївна Логутова.
- Хіба кесарів розтин не є протипоказанням до подальших природних пологів?
- Раніше вважалося, що є. Але зараз погляди сильно змінилися. Справа в тому, що бувають абсолютні показання до кесаревого розтину, відносні і так звані транзиторні. До останніх відносяться слабкість родової діяльності, неправильне положення плоду, високий артеріальний тиск. В першу вагітність вони дійсно могли стати приводом для кесаревого розтину. А ось у другу ці проблеми можуть ніяк не проявлятися. Навіщо ж тоді робити кесарів?
- Виникає зворотний питання: а чому б його і не зробити? Так адже простіше, а природні пологи - це додатковий ризик.
- По-перше, кесарів розтин, як і будь-яке оперативне втручання, завжди серйозний стрес для організму. У більшості випадків не менший, ніж природні пологи. Багато досить важко переносять анестезію. До того ж кесарів розтин дуже часто дає ускладнення.
Відео: Природні пологи - третя дитина після двох кесаревих розтинів
Не дуже добре оперативне втручання впливає і на малюка. Він повільніше адаптується, частіше хворіє, в майбутньому менше стрессоустойчів. Тому, якщо є можливість народити самостійно, краще так і робити.
Що стосується ризику, ви абсолютно праві: він ні до чого. На Заході абсолютно всіх жінок з рубцем після кесарева «пускають» в самостійні пологи. А в разі невдачі або ускладнень екстрено роблять операцію.
Ми вважаємо, що необхідно проводити ретельне обстеження жінок з рубцем на матці. Приблизно 30 відсотків з них самостійно народити не зможуть. В цьому випадку не потрібно і пробувати.
А ось у 70 відсотків є така можливість. Якщо плід дрібний, правильно розташований, вагітність протікає без ускладнень і, що найголовніше, рубець на матці дозволяє, вони повинні спробувати народити самі.
Відео: Як швидко схуднути після пологів / КС - Частина 2
- Як визначити якість рубця?
- Зробити це не так складно. Якщо в області рубця жінка відчуває біль, про це потрібно сказати лікареві. При цьому неважливо, відчуває вона дискомфорт постійно або тільки при зміні положення. У будь-якому випадку неприємні відчуття - перша ознака того, що рубець неспроможний.
Наступний етап діагностики - огляд у лікаря. Доктор обмацує рубець, визначає його щільність і рівномірність. Необхідна і ультразвукова діагностика. З її допомогою лікар визначає товщину рубця. Якщо вона більше трьох міліметрів, жінка може народжувати самостійно.
Важливим при обстеженні вагітних жінок з рубцем на матці є ще одна методика - доплерографія. Вона дозволяє подивитися, чи є в тканини рубця судини. Чим їх більше, тим краще. Мала кількість судин вказує на нееластичну сполучну тканину, яка може легко «порватися».
- На якому терміні вагітності потрібно проходити обстеження?
- Наступну вагітність після кесаревого розтину краще всього планувати. До гінеколога потрібно прийти до її настання і зробити УЗД або пройти обстеження за допомогою вагінальних датчиків. Це дозволить попередньо оцінити рубець на матці.
Під час вагітності перше обстеження проходять в першому триместрі. На терміні до 12 тижнів проводять УЗД.
Якщо видно що малюк розташувався на задній стінці матки, на наступне УЗД потрібно прийти на 20-21-му тижні вагітності. На цьому терміні виявляються вроджені вади розвитку плода, діагностуються інші акушерські проблеми. Заодно оцінюють і рубець.
Однак до 37-39-го тижня вагітності ще не можна точно сказати, чи може жінка народити самостійно. Тому УЗД проводять і в цей час. Воно дозволяє побачити, наскільки еластичний і щільний рубець. Після цього і виноситься остаточний «вердикт».
На жаль, часто буває так, що протягом усього терміну вагітності жінку готують до кесаревого розтину. А на 38-му тижні, коли організм вже майже готовий до пологів, лікар каже майбутній мамі, що їй краще народжувати самій. Жінка повинна прислухатися до поради. Однак її ніхто не зобов`язує дотримуватися цієї рекомендації. Якщо є рубець на матці, приймати рішення може тільки вона сама.
- Пологи у жінок з рубцем на матці чимось відрізняються від пологів у жінок, які не робили кесаревого?
- Принципова відмінність одне: вони проходять під більш пильним контролем. В першу чергу, це кардіомоніторинг, покликаний стежити за станом плоду. Ретельно контролюються і зміни в рубці. І як мінімум три рази за пологи роблять УЗД.
У жінок, які робили кесарів, пологи обов`язково повинні проходити не в родблоке, а в операційній. При них повинен бути присутнім кваліфікований лікар-анестезіолог. Справа в тому, що навіть при найсприятливішому прогнозі у таких жінок не можна виключати можливість повторного кесаревого розтину. Боятися цього майбутня мама не повинна. Кесарів в даному випадку виходить майже плановим, ризику для здоров`я жінки і малюка практично не виникає.
- У яких випадках жінці, яка почала народжувати самостійно, роблять кесарів розтин?
- Тут є загальні для всіх показання: гіпоксія плода і слабкість пологової діяльності. Вважається, що у мам з рубцем на матці ці проблеми виникають частіше. Однак вони можуть з`явитися і у не робили до цього кесаревого розтину.
Набагато більшу небезпеку для жінок з рубцем представляє розрив матки «по шву». При правильно проведеному дородовому обстеженні така неприємність трапляється досить рідко. Однак зовсім виключити її не можна.
Знову ж таки закликаю не боятися. Раніше в таких випадках жінці матку видаляли. Зараз це роблять вкрай рідко. Лікар проводить кесарів розтин по рубцю, а потім правильно його зашиває. Після цього у жінки зберігається можливість мати дітей. Правда, народжувати самій їй вже не дозволять.
Майбутня мама, як і під час вагітності, повинна постійно прислухатися до своїх відчуттів. Саме тому перед акушерами, що допомагають жінці народити самостійно, варто складна проблема: як застосовувати знеболення. Зараз більшість дам народжують з епідуральної анестезією, яка знімає практично всі больові відчуття під час переймів.
Для жінки після кесаревого її застосовувати небажано, інакше можна вчасно не помітити можливі ускладнення. У той же час не слід змушувати жінку народжувати і без знеболювання -
це занадто важке навантаження на організм, і на рубець в тому числі. Тому зазвичай застосовують щось середнє - епідуральну гіпоанал-
гезію. Тобто майбутній мамі дають таку кількість знеболюючого, яке пом`якшує відчуття, але не позбавляє від них зовсім.
Що стосується передпологового пе-ріоду, то, якщо вагітність протікає нормально, в наш час жінку в лікарню не кладуть. А народивши самостійно другу дитину, вона може спробувати зробити це і в третій, і в четвертий раз.
