Операція ... До операції

Відео: Сергій Звєрєв до і після пластичних операцій

У московському НДІ нейрохірургії імені академіка Н. Н. Бурденко з`явилося обладнання, яке дозволяє підвищити ефективність боротьби з пухлинами головного мозку. У чому новизна і перевага нової техніки?

Кореспонденту нашого журналу Наталі Єпіфанової вдалося на власні очі поспостерігати за проведенням однієї з таких операцій. Пропонуємо вам репортаж з місця події.

операція

- Шановні колеги, прошу уваги. Приступаємо до операції. Ось наша пацієнтка, їй 38 років.
Я озираюся, де ж вона? Де стоїть посередині операційний стіл, сліпучі лампи під стелею, блискучі до блиску інструменти? А головні дійові особи будь-якої операції - хірурги, наглухо одягнені в спеціальну форму, і їх вірні помічники - медсестри, які розуміють всі лише через сам погляд доктора? Нічого цього немає.
А є лише звичайний кабінет, кілька комп`ютерів і група медиків, зосереджено вдивляються в монітори.

- Не дивуйтеся, зараз йде найвідповідальніший етап лікування -
планування. По суті, це і є операція, - пояснює мені ідейний керівник всього процесу, завідувач відділенням радіології і радіохірургії Інституту Бурденко, хірург Андрій Володимирович Голанах. - Сьогодні пацієнтка пройшла обстеження. Їй зробили комп`ютерну та магнітно-резонансну томографію головного мозку. Всі отримані дані вже в комп`ютері. Спеціальне програмне забезпечення обробляє, поєднує їх і видає так звану діагностичну картину.
На моніторі миготять двомірні і тривимірні картинки. Завдяки комп`ютерній мишці вони крутяться, то наближаючись, то віддаляючись. Окремо з`являється зображення: головний мозок, прінізанний пучком яскравих жовтих смужок.
- Це механізм лікування. В його основі іонізуюче випромінювання, яке, потрапляючи точно в пухлину, знищує її. Від того, наскільки правильно ми сплануємо опромінення, залежить ефективність операції. Всі наші розрахунки ми заносимо в особливу програму, за якою потім буде проводиться лікування.
Процес планування, як видно, справа нешвидка. Він триває вже дві години. Повна мобілізація сил і умінь - перенести на інший день або відкласти до найкращих часів не можна. Лікування повинно бути проведено саме в день обстеження, інакше дані застарівають і втрачають свою актуальність. Тому тільки тут і зараз.
- А що ж пацієнтка? - Цікавлюся я.
- Для неї ці кілька годин -
вільний час. Можна почитати, попити чаю, послухати музику або поспілкуватися з іншими пацієнтами, - пояснює Андрій Володимирович.
Нарешті, планування закінчено, програма створена. Можна приступати до самого лікування.

фантастичний апарат

Входить пацієнтка, на голові у неї залізна конструкція, яка чимось нагадує шолом. Тільки прилягає нещільно і не закриває обличчя.
- Це особлива стереотаксическая рама, - помітивши мій інтерес, пояснює Андрій Володимирович. - Вона гарантує точну фіксацію голови під час попереднього обстеження і самого лікування. Точність попадання під час операції - частки міліметра, тому навіть найменше мимовільне рух голови - і результат вже не той, якого очікували.
До речі, фіксація - це один з найнеприємніших моментів операції. Робиться укол, вводиться місцеву знеболювальну, рама кріпиться в кісткову тканину.
- Зачекайте, а як же наркоз, післяопераційні шви, період реабілітації? - Здивовано вигукую я.
- А цього нічого немає, - відповідає мій співрозмовник. - Дивіться, зараз все побачите самі.
Велика світла кімната. Посередині стоїть якась напівкругла біло-жовта конструкція, яка чимось нагадує інтер`єри «зоряних воєн». Це апарат «Новалис» для радіохірургічного лікування фірми «БрайнЛаб». Майже впритул до нього розташовується, наскільки я можу судити, сучасний аналог традиційної лікарняної кушетки. Тільки замість ніжок з коліщатками у нього гофра, регулююча висоту підйому, і прикріплений до підлоги диск -
для поворотів.
Пацієнтка лягає на «кушетку», доктор робить останні приготування. За допомогою лазерних променів вивіряє точне положення пацієнтки, фіксує голову.

Відео: Маша Малиновська, Роза Сябітова і інші Російські зірки до і після пластики

Комп`ютер-хірург

Управляє всім процесом комп`ютер. Він встановлений в сусідній кімнаті, яка нагадує радше потужний комп`ютерний центр, ніж кабінет медичного інституту. Кругом монітори, панелі управління, клавіатури.
- Дивіться, ось на цьому екрані з різних точок відображається все, що відбувається в самій операційній, а на цьому - ті самі параметри індивідуальної програми для нашої пацієнтки. Ми записали їх на диск і ввели в цей комп`ютер. Їй потрібно було 15 раз змінити положення щодо джерела хвиль. Це потрібно для того, щоб забезпечити найкраще попадання в ціль - пухлина, знищивши її і не пошкодивши при цьому здорові тканини, - пояснює Андрій Володимирович, стоячи перед пультом управління установкою. 
- Які результати такого лікування?
- У нас ще не дуже багатий досвід. Але згідно з даними наших зарубіжних колег, контроль пухлинного росту при доброякісних новоутвореннях досягається більш ніж в 90%. І це при спостереженні протягом 10-15 років. Із злоякісними пухлинами складніше і терміни менше. 
Але і тут є свої плюси: за допомогою нової обладнання можна проводити радіохірургічні операції і лікувати метастази в головному мозку, тим самим збільшуючи тривалість життя.
Раніше таким пацієнтам було показано опромінення всієї голови і хіміотерапія. А вона, як відомо, б`є без розбору. Радіохірургічне лікування ж знищує тільки ракові клітини, а здорові залишає.
- Але ж апаратура для опромінення застосовується в Росії вже кілька років, наприклад, у багатьох медичних центрах діє така установка, як «Гамма-ніж». У чому відмінність нового обладнання? - Питаю я.
- Принцип той же - лікування без контакту за допомогою іонізуючого випромінювання. Тільки цей апарат фірми «Новалис» має більше можливостей. Він дозволяє не тільки проводити одномоментне радіохірургічне лікування, але і фракціонованого опромінення, тобто розділяти лікування на сеанси, що необхідно при пухлинах великого размера. До того ж нове обладнання в перспективі розраховане на лікування інших органів: спинного мозку, легенів, печінки. Але для цього потрібні додаткові установки. Сподіваюся, в найближчому майбутньому вони у нас з`являться.

Сон без наркозу

Чергувала сьогодні медсестра Галина Володимирівна періодично заходить в операційну і змінює положення пацієнтки. Після чергового її повернення я питаю:
- Як там наша героїня?
- Да нічого. Мені здається, вона заснула. Коли я заходила в минулий раз, вона говорила зі мною, а тепер лежить і сопе.
- Невже вони нічого там не відчувають?
- Хто що говорить, - ділиться Галина Володимирівна, вона працює на апаратурі з дня його установки. - Одні нічого не відчувають, іншим - як ніби щось поколює, треті - так нервують, що нічого не пам`ятають. Цим ось чоловіки більше грішать, жінки - вони спокійніше.
- А які відчуття після операції?
- Знову ж таки по-різному, - приєднується до розмови Андрій Володимирович. -
Побічні явища, звичайно, бувають: голова іноді паморочиться, нудить, слабкість. Але їх, як правило, завжди можна передбачити заздалегідь. І вжити заходів, наприклад, прописати препарати, які поліпшать стан.
Але все одно це не порівняти з ускладненнями, які можуть надходити звичайна операція. Після радіохірургічного лікування пацієнти в цей же день відправляються додому, деякі навіть лікарняний не беруть. А особливо активні на наступний день на роботу виходять. Як стверджують хірурги, краще все ж таки кілька днів побути вдома, полежати. Це хоч і малотравматичная і щадна, але операція.
Поки суд та діло, пройшли 40 хвилин, операція закінчилася. Медсестра знімає раму з голови пацієнтки. Тепер можна йти додому. Висновки робити ще рано, потрібен місяць, іноді більш для того, щоб говорити про результати.
- Прогрес не стоїть на місці, все розвивається, в тому числі і медицина. І це чудово. У нас з`являється можливість допомогти більшій кількості людей. В день ми зазвичай проводимо одну-дві хірургічні операції, а кількість проходять фракціоноване радіолеченіе досягає іноді 30 осіб в день.
До того ж з появою нового обладнання у багатьох так званих неоперабельних пацієнтів з`явилася надія на зцілення. Тому, чим більше буде таких установок в країні, тим краще, - впевнений Андрій Володимирович Голанах.
Хочеться вірити, що надії хірурга будуть виправдані. Він і його колеги зможуть допомогти всім тим, хто цього потребує.

Відео: Зірки до і після пластичних операцій! Невдалі пластичні операції