Стоп, інфаркт!
Принципово новий етап у лікуванні серцевих хвороб - тепер почався інфаркт міокарда можна повернути назад. Для цього не потрібно навіть відкритої операції. Як саме все це відбувається?
Відео: Олена Малишева. Як інфаркт може "прикинутися" печією?
Розповідає член-кореспондент РАМН, керівник відділення Рентгенохірургічне дослідження і лікування захворювань серця і судин Наукового центру серцево-судинної хірургії ім. А. Н. Бакулєва в столиці професор Баграт Гегамович Алекян.
- Як це взагалі можливо - повернути інфаркт назад?
- Під час інфаркту відбувається закриття судини, що живить серце, і частина серцевого м`яза просто відмирає. Якщо ж в перші години ми встигаємо відкрити закриту посудину і поставити стент - порожнистий протез у вигляді трубки, кров продовжує надходити до серця. Таке успішний розвиток подій можливий у половини пацієнтів з почався захворюванням. Ці люди повертаються до життя без яких би то не було серйозних наслідків. Та й кількість сумних наслідків таких серцевих подій знижується до 4-5%. При установці стентів виживає в п`ять разів більше людей, ніж без них.
- Але ж, щоб встановити стент, потрібно проникнути всередину організму. Чому мова не йде про операції?
- Справа в тому, що стентування часто називають «операцією без скальпеля». Якщо бути гранично точним, це хірургічне втручання. Але на відміну від звичайної операції тут немає необхідності в загальному наркозі, великих розрізах, апаратах штучного кровообігу. Стент встановлюється через судини за допомогою спеціального катетера, для цього робиться лише один прокол в області стегна.
Але у цього методу є одна необхідна умова - потрібно встановити стент якомога швидше.
- Про який пори йде мова?
- Бажано, щоб пройшло не більше 12 годин від початку інфаркту. В ідеалі має бути так. При підозрі на інфаркт «швидка» везе людини не в звичайну лікарню, де його кладуть в реанімацію. А відразу в спеціалізований кардіологічний або кардіохірургічний центр, де є рентгенопераційних.
На жаль, у нас така практика поки не поширена, і тому є багато причин. Наприклад, на сьогоднішній день в Росії всього 110 медичних центрів, де можна зробити стентування судин серця. Сподіваюся, тепер, завдяки національному проекту «Здоров`я», їх стане більше.
- А якщо все-таки минуло більше часу. Тоді стенти вже є неефективними?
- Не завжди. Ми проводимо стентування навіть після закінчення доби після початку інфаркту. Це в будь-якому випадку предпочительнее традиційного лікування ліками. Але чим раніше ми встигнемо надати допомогу, тим вище відсоток успіху.
Відео: Множинні інфаркт-пневмонії при ТЕЛА
- Протягом останніх п`яти років все частіше встановлюються стенти з лікарським покриттям. У чому їх перевага перед звичайними «непокритими» стентами?
- Безпосередні результати лікування після імплантації стентів з покриттям і без нього практично не відрізняються один від одного. Відмінності проявляються через кілька місяців. Доведено, що через півроку приблизно третина пацієнтів зі звичайними «непокритими» стентами знову звертається до лікарів. Стент починає заростати, кров рухається по судинах повільніше, відповідно, знову виникають проблеми.
Серед тих, кому встановлюються стенти з покриттям, кількість знову звертаються до лікаря становить лише 5-6%. Причина цього - в лікарських препаратах, що наносяться на поверхню стента. Зазвичай для цього використовуються речовини, які не дозволяють заростати просвіту стента.
- Значить, звичайні стенти зовсім відійшли в історію?
- Зараз вони використовуються значно рідше. Але все-таки є ситуації, коли вони незамінні. Наприклад, у нових протезів є свої особливості. Потрібен час, щоб організм до них звик. Тобто рік або два знадобиться на те, щоб їх металева частина повністю покрилася внутрішнім шаром судини. Тому нашим пацієнтам доводиться довго приймати спеціальні препарати.
Є категорії людей, яким потрібно проводити інші операції, і вони не можуть чекати. Наприклад, онкологічні пацієнти.
- Але таке, напевно, трапляється нечасто?
- Так, але є і більш стандартні ситуації. Наприклад, людині належить серйозне стоматологічне лікування, можливо, навіть операція. Її також можна проводити на тлі призначаються нами препаратів. Тому ми знову змушені ставити звичайні стенти.
Стенти з лікарським покриттям хоч і є кращим варіантом, але все-таки для їх установки повинні бути чіткі умови.
- Я знаю, що зараз у вашому центрі активно використовуються методики установки стентів дітям. Наскільки це ефективно?
- Стентірованіє в педіатрії - це ще дуже молодий напрям у медицині. У Росії перша імплантація стента дитині була проведена нами на початку 90-х років. Для медицини - це взагалі не термін. Хоча і за цей період ми багато чого досягли.
За допомогою стентів ми навчилися справлятися з різними вродженими вадами серця.
- Але ж діти ростуть, і той же стент, встановлений п`ятирічному малюкові, підлітку стає малий. Знову операція і новий протез?
- Дітям ми ставимо стенти, які згодом можна просто розширити. Сьогодні ми успішно застосовуємо ендоваскулярні методи лікування і у зовсім маленьких дітей - у віці до року. Через віку їм деколи просто неможливо провести необхідне хірургічне лікування. Катетерная методика дозволяє на деякий час, поки малюк не підросте, підтримувати його серце в робочому стані. А при деяких вадах серця вона замінює відкриту хірургічну операцію.
