Міфи про жіноче серце

Відео: Гормони в сої і пиві. Швидка смерть. Фітоестрогени. Міфи і помилки.

Всупереч поширеній думці, жінки теж страждають від серцевих проблем. Що нового пропонує сучасна медицина для лікування жіночого серця?

Відео: Здоров`я. Випуск від 22.05.2016

Розповідає професор, директор Інституту кардіології ім. А. Л. Мясникова в м Москві, член-кореспондент РАН, академік РАМН Юрій Микитович Беленко.

- Завжди вважалося, що серцево-судинні захворювання - це чисто чоловіча прерогатива. Сьогодні погляди змінилися?
- Довгий час існував міф, що жінки серцево-судинними захворюваннями хворіють менше і легше. Як показала практика, ні те, ні інше правдою не є. Істина в іншому - жінки просто починають стикатися з цими проблемами пізніше, ніж чоловіки. Тому що до пори до часу їх «прикривають» гормони. Але якщо вони хворіють, то у них це відбувається складніше і вище ризик неблагополучного результату.
На останньому європейському конгресі кардіологів вирішено було почати спеціальні кардіологічні дослідження у жінок. До цього особливої уваги їм не приділялося. Всі дослідження, навіть багатоцентрові, в яких аналізувалися сотні тисяч пацієнтів, будувалися зовсім за іншим принципом. Спочатку за певними ознаками відбирали пацієнтів, а потім аналізували окремо чоловіків і жінок. Виявилося, що це не зовсім правильно. Щоб зрозуміти, що відбувається з представницями прекрасної статі, потрібно проводити дослідження, орієнтовані саме на них.
- А якісь висновки на даний момент вже можна зробити?
- По-перше, часто жінки під час лікування отримують меншу дозування препаратів, ніж потрібно. Чому так відбувається, сказати важко. Можливо, у медиків існує упередження, що доза препаратів знаходиться в залежності від маси тіла. Хоча це не так, але факт залишається фактом - у жінок дозування менше необхідної. А значить, у них рідше досягається, як ми говоримо, нормальний рівень артеріального тиску, холестерину, цукру крові і деяких інших показників.
Другий аспект - це велика «чехарда» у ставленні до замісної-гормональної терапії. Ідея проста: якщо гормони до пори до часу захищають жінку від атеросклерозу, давайте призначати їх для профілактики в період менопаузи. Але, виявляється, не все так просто. Коли у жінки знижується кількість гормонів в організмі, змінюється і чутливість до них. Тобто організм починає по-іншому на них реагувати. Тому додаткове введення жіночих статевих гормонів не призводить до зниження швидкості розвитку атеросклеротичних бляшок. А ось ризик онкологічного захворювання зростає. Виходить, що гра не варта свічок.
Отже, гормонозаместительную терапію не слід застосовувати для профілактики атеросклерозу. І зараз вона рекомендована тільки в якості короткого курсу в тих випадках, коли потрібно зняти різко виражені симптоми клімаксу.
Тому жінка в певному віці повинна лікуватися так само, як і чоловік. А саме статинами або іншими препаратами, що знижують рівень холестерину. Але, повторюся, це повинні бути препарати, а не харчові добавки.
- З ваших слів випливає, що БАДи своє призначення не виправдовують?
- Не зовсім так. Вони допомагають, але далеко не всім і не завжди. Наприклад, молодій жінці вони можуть трохи знизити холестерин.
А якщо ж ми говоримо про віковий дамі, та ще й з букетом проблем - гіпертонія, варикоз, холестерин, - тут тактика інша. Потрібні препарати, що знижують холестерин, -
статини. Крім того, аспірин, бета-блокатори, інгібітори АПФ і деякі інші. БАДи в цьому випадку безсилі.
- Що нового зараз з`явилося на ринку фармацевтичних препаратів?
- Зовсім недавно кардіологи стали застосовувати новий клас ліків для лікування ішемічної хвороби серця. Це так звані селективні інгібітори IF-каналів. На російському ринку цей клас представлений поки тільки одним препаратом - корасканом. Він унікальний тим, що не тільки знижує частоту серцевих скорочень, але і захищає від деяких побічних ефектів. Наприклад, він не порушує роботу лівого шлуночка і підходить тим, хто погано переносить бета-блокатори.
Також є деякі спостереження щодо вже перевірених часом препаратів. Я говорю про предукталом. Доведено, що він зміцнює мембрану клітини і покращує її енергетику. Він дуже ефективний у лікуванні ішемічної хвороби серця саме у жінок.
- А що скажете з приводу аспірину? Відомо, що він є потужним засобом профілактики інфаркту.
- Застосування аспірину в дозах від 75 до 125 мг дійсно захищає від інфаркту міокарда. Тільки будьте уважні, вибирайте спеціальний кардіологічний аспірин, наприклад тромбоцитопенія АСС. Це таблетки в оболонці, які розчиняються в кишечнику, тим самим не подразнюючи слизову шлунка.
Але і тут з жінками дещо складніше. Після гормональних перебудов їм потрібно отримувати стільки ж аспірину, скільки і чоловікам, але за однієї умови - якщо немає ніяких гінекологічних проблем. Інакше можна спровокувати їх загострення.
- Вважається, що жінкам не пощастило і ще в одному - на них в меншій мірі діють такі сучасні технології, як стентування і шунтування. Чи так це?
- Обидві ці сучасні технології - і аортокоронарне шунтування, і балонна ангіопластика-стентування -
застосовуються на коронарних артеріях серця. А ефективність залежить від діаметра цих судин і швидкості кровотоку. У жінок, як правило, артерії тонше, а швидкість, з якою рухається кров, - менше.
Отже, у них раніше відбувається повторне «заростання» судин. Якщо у чоловіків шунти до невеликих венозних артерій можуть закритися через 2-3 роки, а до великих артеріях - через 12-15 років, то у жінок все відбувається швидше.
Закони дуже прості: чим повільніше тече кров, тим більша ймовірність появи тромбозів і атеросклеротичних бляшок.
У жінок частіше, ніж у чоловіків, виникають порушення щитовидної залози, що впливає і на серцево-судинну систему. Наприклад, при проблемах з щитовидкою нерідко буває прискорений пульс. Це один з показників серцевих неполадок.
Жінки в більшій мірі страждають на цукровий діабет II типу. Доведено, що за низкою ознак він є еквівалентом ішемічної хвороби серця.
Висновок один: у представниць прекрасної статі шунтування і стентування часто не так ефективні, як хотілося б.
- І який же вихід з цієї ситуації?
- Готових рішень поки немає. Ми - я маю на увазі світове кардіологічне співтовариство - знаходимося лише на самому початку шляху. Мета далека, але вже зроблені перші кроки.
Зовнішня контрпульсация - новий унікальний метод немедикаментозного лікування ішемічної хвороби серця. В його основі принцип впливу на судини негативно і позитивно зарядженими частинками. Це дозволяє значно поліпшувати рух крові по судинах і, як результат, нормалізувати харчування серцевого м`яза.
Процедури проводяться в амбулаторних умовах по 25-30 хвилин 5 разів на місяць. Цей метод - знахідка для складних пацієнтів, як чоловіків, так і жінок. В основному, для тих, хто пройшов уже кілька операцій по ангіопластики і навіть шунтування.
З обережністю його слід застосовувати у тих, хто має проблеми з венами: тромбози, виразки і варикоз.
Ще один крок - використання ударної хвилі. Спочатку за допомогою двомірного ультразвуку визначається місце ішемії, а потім саме туди вони впливають. Цей метод набагато простіше першого, але поки він тільки зареєстрований в Росії. У найближчі місяці планується його застосування в якості експерименту.
- А як використовуються клітинні технології в лікуванні серцево-судинних захворювань у жінок?
- Клітинні технології не мають якогось відмінності по підлозі. На сьогоднішній момент це ще зовсім молодий напрямок. І все дані і спостереження, в основному, стосуються чоловіків.
Зараз ці технології застосовуються у людей з ішемічною кардиопатией. Як правило, це чоловіки у віці 45-50 років, які перенесли два-три великих інфаркту. У них немає інших шансів вижити. Питання стоїть руба - або пересадка, або створення чогось нового, інших варіантів поки немає.
Практика показує, що за допомогою клітинних технологій можна виростити повноцінні клітини серцевого м`яза, щоб хоча б частково відновити її. А ось судини таким методом «підремонтувати» можна.
Хоча зараз дуже багато говорять про стовбурові технологіях, навколо цієї теми ще дуже багато неясностей і питань. І поки не визначилися в головному: що таке стовбурові клітини - подарунок долі або троянський кінь?
Клітин, що отримуються з кісткового мозку, як правило, недостатньо. Значить, необхідно виростити нові, що зараз і робиться в лабораторних умовах. Але в цьому і полягає складність.
В організмі людини все збалансовано, є регулятори росту, і клітини не можуть ділитися постійно. Коли ми вирощуємо їх у пробірці, вони безмежно діляться. А це може бути пов`язано з онкологією.
Тому необхідні ще ретельні дослідження і спостереження в цій області.
- Чи є досліди застосування клітинних технологій у жінок?
- У нашому центрі поки немає. Жінки хворіють пізніше, а кількість стовбурових клітин багато в чому залежить від віку. Їх найбільше у новонародженого і найменше у людини старше 65 років. Тому практично немає шансів отримати ту кількість стовбурових клітин, яке потрібно.
- Яка ваша думка, чи зміниться щось в цій галузі хоча б в найближчі десять-двадцять років?
- Я думаю, в цьому напрямку можуть бути прориви. Нещодавно з`ясувалося, що в самій серцевому м`язі є клітини-попередниці стовбурових. А це вже велике відкриття.
Відомо, що стовбурові клітини, умовно кажучи, «завжди прагнуть додому». Якщо вони взяті з кісткового мозку і введені в серце, то там залишиться тільки 5%, а 95% підуть назад в кістковий мозок.
Якщо в результаті біопсії взяти клітини, які є в серцевому м`язі, виростити і ввести більшу їх кількість, то там залишиться вже 35%.
Зараз вчені працюють над цією проблемою. І я сподіваюся, в майбутньому відкриттів буде більше.