Гормональна терапія: користь чи ризик?

Ставлення до лікування гормональними препаратами дуже неоднозначно. Які його плюси і мінуси з точки зору трьох дисциплін: гінекології, кардіології та ревматології?

Відео: Юренева С.В .: ЗГТ: користь і ризики

Якість життя
Розповідає Яна Зайдіевна Зайдіева.

У жінок після сорока років в організмі відбуваються важливі зміни. Значно знижується вироблення жіночих статевих гормонів. Цілком природно, що ця гормональна революція не проходить безслідно.
Справитися з клімактеричним синдромом і значно полегшити стан допомагає замісна гормональна терапія. Вона ж досить ефективно застосовується для профілактики і лікування різних проблем зі здоров`ям, що виникають в цей період.
Але замісна гормональна терапія - це не панацея. Як і будь-яке інше лікування, вона призначається тільки у разі потреби з урахуванням протипоказань і обов`язково після проведеного обстеження. Тому якщо жінку віком 40-45 років щось турбує, з`являються відчуття, яких раніше не було, їй потрібно обов`язково звернутися до гінеколога. Самодіяльність в даному випадку небажана: тільки лікар може призначити лікування і підібрати відповідні методи.
Це можуть бути негормональні способи лікування: фітопрепарати, гомеопатія, харчові добавки. Вони непогано допомагають на першому етапі. Але при важких проявах цього періоду рекомендується замісна гормональна терапія.
Сьогодні існує величезна кількість гормональних препаратів. Всі вони діляться на дві великі групи. Перша - це препарати, що містять тільки естроген. Їх можна рекомендувати лише жінкам, у яких видалено матку. В інших випадках призначаються препарати іншої групи, які включають в себе два гормони - естроген і прогестерон.
Всі гормональні препарати випускаються в різних формах: таблетки, пластирі, гелі, розчини для ін`єкцій, вагінальні кошти, внутрішньоматкові системи. Це дозволяє індивідуально підібрати потрібне лікування. Ефективність всіх гормональних препаратів однакова, незалежно від їх форми випуску.
Також індивідуально потрібно підходити до вибору оптимального режиму замісної гормональної терапії. У перименопаузі рекомендується циклічний режим, який передбачає прийом комплексних препаратів. Вони містять ті ж компоненти, які виробляють яєчники жінок молодого віку, імітуючи менструальний цикл. У цей період, як правило, бувають критичні дні.
Жінкам в постменопаузі слід дотримуватися безперервного режиму. Їм рекомендуються препарати, які містять в одній таблетці обидва гормону і не викликають менструацій.
За останні 2-3 роки переглянуто кілька кардинальних поглядів щодо гормональної терапії. Більшою мірою це пов`язано з американським дослідженням Ініціатива в ім`я здоров`я жінки (WHI), проведеним кілька років тому, в результаті якого виявлено негативний вплив гормонів на молочні залози.
Але Всесвітня асоціація по менопаузі стверджує: не можна дані американського дослідження безпосередньо переносити на європейських жінок. Є ряд нюансів, які підтверджують цей факт. Наприклад, американські жінки приймали препарати, що включають гормони тваринного походження. В європейських препаратах міститься естроген, який отримують синтетично. Він аналогічний до жіночого гормону естрогену. Ці дві складові значно відрізняються один від одного, тому вони мають свої відмінності.
Це тільки один пункт з безлічі спростовують безумовність дослідження. Тому висновки американських учених вимагають подальшого підтвердження.
Але, говорячи про достоїнства замісної гормональної терапії, несправедливо було б не згадати про її недоліки. На сьогоднішній день очевидно, що її використання понад п`ять років дещо підвищує ризик розвитку раку молочної залози. Це невеликий відсоток, але приховувати ці дані ми не маємо права. Однак, крім гормональної терапії, існує багато інших чинників, що сприяють виникненню цих захворювань.
Абсолютно безпечно приймати гормони протягом п`яти років, за цей час не підвищується ризик появи злоякісних утворень. Але якщо є показання для продовження лікування понад цей термін, то обов`язково повинні бути постійний контроль і регулярні обстеження.
Також можуть виникнути проблеми, якщо жінкам з маткою довго призначаються препарати, що включають тільки естрогени. Через деякий час не виключена поява гіперплазії і раку ендометрія. Тому до призначення такого лікування потрібно ставитися з усією серйозністю.
Висновок. Замісна гормональна терапія має свої позитивні і негативні сторони. Коли індивідуально підібрані режим, препарат і дозування, ризик побічних явищ практично відсутня.
У будь-якому випадку останнє слово залишається за жінкою. Вона повинна бути попереджена про можливі небажані наслідки, і остаточне рішення завжди за нею.

Серце під загрозою
Розповідає Юлія Володимирівна Доценко.

Довгий час вважалося, що замісна гормональна терапія благотворно позначається на серцево-судинній системі.
Відомо, що естрогени захищають представниць прекрасної статі від атеросклерозу. Вони знижують рівень поганого і підвищують рівень хорошого холестерину, збільшують еластичність судин, покращують обмін глюкози. Саме тому жінки в репродуктивному віці рідше страждають захворюваннями серця і судин. Пізніше, коли знижується вироблення естрогену в організмі, цей ризик зростає.
Тому свого часу було цілком обгрунтовано рішення про замісної гормональної терапії як засіб профілактики атеросклерозу. Штучно створеними гормональними препаратами потрібно було заповнити дефіцит жіночих статевих гормонів.
Зараз питання про безумовну користь замісної гормональної терапії піддається дискусії. У 1999 році закінчилося перше велике дослідження, проведене американськими вченими (HERS). У ньому взяли участь понад три тисячі жінок з підтвердженою ішемічною хворобою серця, які перебувають в менопаузі.
Вони брали гормональні препарати і спостерігалися протягом майже п`яти років. Результати були далеко не такими обнадійливими, як передбачалося раніше.
У перші два роки було відмічено підвищення ризику інфарктів, збільшення частоти жовчно-кам`яної хвороби, венозних тромбозів і тромбоемболій. До 4 і 5 років спостереження ці показники значно знижувалися. Але тим не менше результати за перші два роки кардинально змінили ставлення до замісної гормональної терапії. І її використання в якості вторинної профілактики для жінок з коронарним атеросклерозом серця стало сумнівним.
Це було перше велике дослідження, хоча воно і має багато мінусів. Наприклад, в ньому брали участь жінки старшого віку, середній вік досліджуваних - 65 років. Треба пам`ятати, що жінка в такому віці, як правило, має багато різних проблем зі здоров`ям. І другий момент - були використані препарати, що включають не найвдаліший естроген тваринного походження, який має багато побічних ефектів. Зараз його витіснив 17-бета-естрадіол, який використовується в Європі, та й в Росії теж.
Проте на сьогоднішній день іншого такого великого дослідження не проводилося. І факт залишається фактом.
Але чому б не використовувати замісну гормональну терапію тим жінкам, у яких немає проблем з серцем і судинами? Це було б чудово - профілактика атеросклерозу і в той же час зняття неприємних проявів клімактеричного синдрому.
Було розпочато дослідження Ініціатива в ім`я здоров`я жінки (WHI), в якому взяли участь близько тридцяти тисяч жінок. Вони всі брали гормональні препарати на основі синтетичного жіночого гормону - естрадіолу.
Але це дослідження було припинено задовго до планованого закінчення, тому що попередні результати знову виявилися безрадісними. Після цього питання про замісної гормональної терапії з точки зору первинної і вторинної профілактики атеросклерозу не піднімається. Однозначно можна сказати, що в цьому плані ризик значно перевищує користь.
Але що робити тим жінкам, яким у силу інших причин потрібна гормональна терапія?
В цілому можна зовсім відмовлятися від подібного лікування. Іноді клімакс може мати настільки важке проявлення, що призначення гормональних препаратів просто необхідно. Перед лікуванням потрібно провести повне детальне обстеження. Це не тільки гінекологічні аналізи, але і обов`язково оцінка стану системи згортання крові, серцево-судинної системи.
Особливо уважно потрібно ставитися до тих жінок, які вже мають проблеми з судинами, наприклад варикозне розширення вен.
Зараз поряд з гормональними таблетками з`явилося багато різних нашкірних форм: пластирі, мазі, гелі. Було відмічено, що вони практично не впливають на згортання крові і ризик загострення жовчно-кам`яної хвороби. На жаль, на даний момент не проводилося великих досліджень. Цілком можливо, що за ними майбутнє.
У будь-якому випадку, жінка повинна бути попереджена про можливі побічні явища, перш ніж вона разом з лікарем прийме рішення про замісної гормональної терапії. Це не той випадок, коли можна слідувати порадам знайомих.
І обов`язково повинні бути чіткий регулярний контроль і періодичні обстеження.
Висновок. Якщо говорити про вплив замісної гормональної терапії на серцево-судинну систему, то вона скоріше шкідлива, ніж корисна. В результаті такого лікування може виникнути багато побічних ефектів. Тому якщо є вибір, то не варто піддавати себе ризику.
Бувають випадки, коли така терапія просто необхідна. У даній ситуації потрібно провести детальне попереднє обстеження. І протягом всього періоду лікування обов`язково повинен бути регулярний контроль з боку фахівців.
міцні кістки
Розповідає Наталя Михайлівна Подзолкова.

Відео: Дослідження ризиків при ЗГТ

Коли тільки з`явилися препарати для замісної гормональної терапії, на них поклали занадто багато надій. Порахували, що вони не тільки позбавляють від симптомів клімактеричного віку, а й змушують працювати по-іншому серцево-судинну систему, печінку і інші органи.
Це правильно. Але, з іншого боку, таблетку вічної молодості ми ще не винайшли, і розраховувати на замісну гормональну терапію не доводиться.
Зокрема, були дослідження, які довели, що зростає ризик раку молочної залози, що не так все добре з серцево-судинними захворюваннями, що є проблеми зі згортанням крові. Однак ці дані необхідно ще раз перевірити.
Якщо наша мета - впоратися з симптомами клімактеричного періоду, то на даний момент немає більш ефективного лікування, ніж замісна гормональна терапія. Покликання цих препаратів - допомогти жінці подолати ті проблеми, які пов`язані з дефіцитом естрогенів.
Одна з них - менопаузальний остеопороз. Він прямо залежить від дефіциту естрогенів.
Вони діють на рецептори кісткової тканини і в поєднанні з іншими гормональними факторами впливають на її щільність. У жінок до 30-40 років процеси утворення і руйнування кісткової маси приблизно врівноважені.
Коли йдуть естрогени, кістки стають більш крихкими. А це загрожує переломами хребта, кульшових кісток. Тому для тих, хто входить до групи ризику по остеопорозу, замісна гормональна терапія - найпростіший і ефективний метод його профілактики в менопаузі.
Існує кілька факторів ризику остеопорозу. Перший - це відсутність матки або яєчників. Бувають такі ситуації, коли жінка ще у відносно молодому віці позбавляється цих органів. Такій жінці просто необхідна гормональна терапія.
Другий фактор - це генетична схильність. Я свого часу визначила для себе тип жінки, яка схильна до остеопорозу. Це висока, струнка блондинка або руденька, яка цілий день сидить за комп`ютером з чашкою кави і з сигаретою в руках. Перед вами практично всі фактори ризику: низька маса тіла, біла раса, нікотин, кофеїн, малорухливий спосіб життя. А якщо ще й додати до того, що у мами є остеопороз, то ось портрет жінки, у якої висока ймовірність розвитку остеопорозу.
Третій фактор - раннє закінчення менструацій. Зазвичай вони закінчуються у віці від 45 до 55 років. Якщо це відбувається раніше, то рано настає і менопауза.
Четвертий фактор - переломи.
Дуже важливий п`ятий фактор - це многорожавшие і які довго годують жінки. Чим більше вагітностей, тим вище ризик остеопорозу. Це не означає, що він обов`язково розвинеться. Можливо, жінка генетично до цього не схильна, але її кісткова маса під час вагітності зменшиться в будь-якому випадку.
Два і більше факторів ризику остеопорозу - це показання для призначення замісної гормональної терапії. Навіть при відсутності клімактеричного синдрому.
І починати таке профілактичне лікування потрібно в період перименопаузи, коли ще є можливість застрахувати себе від подальшого остеопорозу.
Якщо є протипоказання до застосування замісної гормональної терапії або жінка з яких-небудь причин відмовляється від неї, то їй можна підібрати інше лікування.
Є цікава група препаратів, які називаються селективними модуляторами естрогенної активності. Вони можуть вибірково діяти на різні органи: в меншій мірі впливають на матку, молочні залози і ендометрій, а в більшій - на кісткову тканину. Але такі препарати можуть посилити припливи. Вони краще там, де немає яскраво вираженого клімактеричного синдрому.
Є ще один ефективний, але, на жаль, дуже дорогий препарат - кальцитонін лосося. Його можна порадити тим жінкам, у яких бувають больові відчуття, пов`язані з остеопорозом.
Також непогано діють і біфосфонати, наприклад найвідоміший представник цієї групи - алендронат. Ці препарати створені саме для лікування остеопорозу.
Так що вибір зараз дійсно величезний. Кожній жінці можна підібрати відповідне лікування. Але профілактика завжди простіше і дешевше лікування. А в цьому нічого ефективнішого замісної гормональної терапії немає.
Але не варто забувати, що на додаток до неї потрібен будівельний матеріал - кальцій і вітамін D3, який покращує всмоктування кальцію. На щастя, зараз є безліч препаратів, що включають кальцій.
Перед призначенням гормональної терапії потрібно пройти ряд досліджень, в тому числі і денситометрію. В ідеалі її бажано робити всім жінкам у віці 45, 55, 65 років. У 45 років вона дає можливість оцінити кісткову масу жінки і з`ясувати, чи потрібно їй профілактичне лікування. У 55 років денситометрія допомагає відзначити, наскільки втрачається кісткова маса. А в 65 років ми потенційно вибираємо групу жінок, у яких є ризик переломів шийки стегна.
Висновок. Замісна гормональна терапія - найкраща профілактика остеопорозу. І при наявності двох факторів ризику виникнення цієї недуги таке лікування необхідно.
Якщо є певні протипоказання або жінка з якихось причин відмовляється від гормональної терапії, їй можна підібрати альтернативне лікування.