Індивідуальні гормони

Суперечки навколо замісної гормональної терапії не вщухають протягом декількох десятків років. Основне питання, яке хвилює людей - на благо це лікування чи на шкоду? Зараз з`явилися нові дані, що проливають світло на цю проблему.

Консультує доктор медичних наук, професор кафедри акушерства і гінекології лікувального факультету Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова, гінеколог-ендокринолог Ірина Всеволодівна Кузнєцова.

- Які сучасні погляди на цю проблему? Що таке гормонотерапія - добро чи зло?

- Лікування не може вико-тися на зло. Інакше це не лікування. Є такі ситуації, коли без замісних гормонів обійтися неможливо. Візьмемо, наприклад, найголовніше прояв клімактеричного синдрому - приливи жару.

Відео: Як Підняти Рівень ГОРМОНУ ЗРОСТАННЯ: Правильна тренування

З цього питання провідні медичні організації - Американське товариство з менопаузі, Європейське товариство з менопаузі і андропаузи та Російське суспільство по менопаузі - сходяться на думці: альтернативи гормонів в лікуванні припливів спека немає.

Інша справа, якщо у жінки є протипоказання до призначення гормонотерапії, тоді необдумане призначення гормонів стає злом. Якщо ризик ускладнень і побічних ефектів гормональної терапії перевищує потенційну користь, треба шукати інші шляхи полегшити стан жінки. Замісна гормональна терапія - це благо, коли вона застосовується суворо за показаннями.

Відео: Гормон Роста Intro

- Однак вважається, що навіть при сприятливому прогнозі перший рік прийому - найнебезпечніший в плані виникнення побічних ефектів. Це так?

- Лише частково. До ризику онкологічних захворювань це спостереження відношення не має. Там, навпаки, значимо накопичене з роками вплив.

А ось щодо гострих наслідків - тромбозів, серцево-судинних ексцесів - це справедливо. Отримуючи порцію гормонів, від яких він вже «відвик», організм повинен адаптуватися до нового стану. При наявності хронічних серцево-судинних захворювань, схильності до підвищеної згортання крові процес адаптації може дати збій. Але дослідження, проведені в багатьох країнах, показують, що після одного року прийому гормонів навіть у схильних до серцево-судинних ексцесів осіб ризик цих ускладнень знижується.

- Але навіть якщо призначається гормонотерапія, то у всіх рекомендаціях йдеться, що безпечно її застосовувати протягом п`яти років. Чому саме такі терміни?

- Середній термін проведення гормонотерапії, спрямованої на боротьбу з проявами клімактеричного синдрому, - два-три роки. Для того щоб забезпечити профілактику остеопорозу і зберегти здорові судини і серце, потрібно набагато більший термін. Постає питання, чи продовжувати далі. «Плюси» очевидні: гарне самопочуття, настрій, працездатність, все, що визначає «високу якість життя», але головне - профілактика серйозних захворювань.

Є й «мінуси». Дослідження показали, що при тривалості гормонотерапії більше 5 років збільшується ризик раку молочної залози. Цього бояться і жінки, і лікарі. Але якщо розібратися, то ці страхи сильно перебільшені.

Серед усіх факторів ризику раку молочної залози замісна гормонотерапія знаходиться на одному з останніх місць. Якщо виключити генетично обумовлені форми раку грудей, то основними факторами ризику цього захворювання виявляться вік старше 45 років, ожиріння, пізніше настання менопаузи, порушення обміну ліпідів. Значимість фактора прийому замісних гормонів приблизно така ж, як відсутність пологів і споживання алкоголю, і менше, ніж, наприклад, факт перших пологів у віці після 35 років. Про це варто пам`ятати.

Слід також розрізняти різні види гормональної терапії. Естрогени, недолік яких покликана заповнити замісна терапія клімактеричних розладів, можуть призначатися ізольовано. Або в комплексі з прогестинами, подібними за будовою і дії з прогестероном. Так ось на тлі застосування одних естрогенів ризик раку молочної залози навіть знижується.

На жаль, призначати одні естрогени ми можемо тільки жінкам, яким була видалена матка, інакше під дією цих гормонів збільшиться ризик раку тіла матки. А ось безперервне призначення естрогену і прогестерону жінкам, у яких вже закінчилися менструації, знижує ризик раку тіла матки. Так що однозначно судити про гормонах можна. У кожного виду цієї терапії свої ризики і своя користь.

Повертаючись до термінів проведення терапії, висловлю загальну думку експертів з цієї проблеми: 5-річне використання гормональної терапії вважається безпечним за умови правильного її призначення. Через 5 років необхідно ретельно зважувати потенційну користь і ризик в кожному конкретному випадку. І щороку спільно з пацієнткою вирішувати питання про продовження або припинення лікування.

- Нещодавно Європейською асоціацією з менопаузі і андропаузи були опубліковані цікаві дані про зв`язок цукрового діабету і гормонотерапії. Згідно з ними, якщо жінка вже давно має цукровий діабет, то ризик серцево-судинних ускладнень на тлі прийому замісної терапії підвищується. Якщо ж до призначення гормонів стаж діабету маленький або його взагалі не було, то через деякий час після лікування серед тих, хто приймав гормони, набагато менше людей з діабетом, ніж серед тих, хто їх не приймав. Як ви можете прокоментувати це?

- Цукровий діабет - це захворювання, яке з часом неодмінно відбивається на судинах. При відсутності виражених змін судинної стінки естрогени виступають як захисники, оберігаючи судини від атеросклеротичних та інших пошкоджень. Якщо судинна стінка вже має значні зміни, то призначення естрогенів може спровокувати тромбоз. При великому стажі діабету, так само як і при вже наявних на момент призначення гормонів серцево-судинних захворюваннях, ми маємо шанс отримати ускладнення.

Якщо діабету немає або він з`явився недавно і не встиг привести до змін судинної стінки, то ніякої шкоди від гормонів не буде, буде тільки користь.

Коли в 45-50 років знижується рівень жіночих статевих гормонів, в організмі починає переважати вплив чоловічих статевих гормонів, андрогенів. Один із наслідків цього - перерозподіл жирової тканини за чоловічим типом. Тобто жир йде з стегон, сідниць, нижніх відділів живота в верхні його відділи. При надлишку маси тіла такий розподіл жиру стає вкрай несприятливим. Так як воно пов`язане з різними ускладненнями. Ожиріння подібного типу -

це ключова ланка в розвитку метаболічного синдрому, порушення сприйнятливості організму до глюкози і як наслідок - розвитку цукрового діабету другого типу.

Коли ми призначаємо гормональні препарати, вони, підтримуючи нормальний баланс чоловічих і жіночих гормонів, просто не дають «свободу переміщення» жирової тканини, знижується ризик діабету.

Відео: безпліддя. вагітність. гормони.

- Зараз модно використовувати в якості замісної гормональної терапії різні фітопрепарати і БАДи. Наскільки вони можуть служити альтернативою синтетичним гормональним препаратам?

- Лише в деякій мірі. Наприклад, коли ми не можемо з різних причин призначити гормони.

Але говорити про повну взаємозамінність фіто- і синтетичних препаратів не доводиться. Було проведено багато серйозних досліджень дії фітоестрогенів. В результаті було доведено, що їх ефективність значно нижче ефективності синтетичних аналогів натурального жіночого естрадіолу, які використовуються в складі препаратів для замісної гормональної терапії.

Що стосується БАДів, їх взагалі не варто розглядати як лікування. Це лише добавки до їжі, які можна вживати всім жінкам без виключення, які вступають в клімактеричний вік - 45-50 років.

- Ще одна тенденція: замість традиційних гормональних препаратів в таблетках все частіше використовуються нашкірні форми - пластирі та гелі. Наскільки вони ефективні?

- В останні 2-3 роки нашкірні кошти стали дуже популярні. Вони зручні в застосуванні, викликають менше побічних явищ, а ефект можна порівняти з дією гормональних препаратів, що приймаються всередину.

Також з їх створенням з`явився шанс допомогти тим жінкам, яким прийом лікарських засобів всередину може завдати шкоди. Наприклад, нашкірні кошти підходять жінкам з ожирінням, ризиком тромбозів, захворюваннями печінки і жовчного міхура.

- Значить, скоро все перейдемо на пластирі і гелі - плюси ті ж, а мінусів немає?

- Не думаю. Ефективність тих і інших по відношенню до клімактеричних проявів рівнозначна, а нюанси впливу на організм сильно розрізняються.

Естрогени, що приймаються всередину, діють на печінку, приводячи до підвищення синтезу білків, що відповідають за згортання крові. Зрозуміло, при наявності ризику тромбозів у жінок зі спадковою схильністю, ожирінням ми виберемо нанесення препарату на шкіру. У той же час естрогени, що приймаються всередину, так змінюють обмін жирів, що підвищується рівень «хорошого» холестерину, що означає захист судин від атеросклерозу. Вводячи естрогени через шкіру, ми позбавляємо організм цього. Значить, пацієнтці з порушеним обміном жирів, низьким рівнем «хорошого» холестерину ми призначимо таблетки.

- Ринок гормональних засобів розвивається дуже активно. Чи з`явилися якісь нові форми?

- Можливості ростуть з кожним роком, в основному вони спрямовані на зменшення ризику побічних ефектів.

Один з напрямків - зниження кількості естрогену. Зараз є препарати, які містять всього 1 мг цього компонента. Тестуються препарати з ще меншим вмістом гормону.

Ще один напрямок - робота з гестагенним компонентом. Наприклад, за допомогою деяких гестагенів можна домогтися поліпшення контролю артеріального тиску, інші дозволяють підвищити життєвий тонус, пом`якшити депресію.

Є ще один цікавий напрям - повна відмова від прийому гормональних препаратів всередину. Це досягається при установці внутрішньоматкової гормональної спіралі, яка вводиться жінкам з метою запобігання від вагітності. Коли на її тлі починаються припливи і інші прояви клімактеричного синдрому, жінці пропонується використовувати естрогенвмісні гелі або пластир. Спіраль при цьому не витягується, просто змінюється її роль. Естрогени виконують свою замісну функцію, а спіраль надійно захищає матку. Впливу на обмін речовин такий вид лікування практично не робить, що особливо цінно у жінок з ожирінням і іншими порушеннями метаболізму.

«Кожній жінці свій препарат»: тільки в цьому випадку можна домогтися сприятливих ефектів і уникнути негативних наслідків. Поки ж страхи негативних наслідків настільки великі, що препарати замісних гормонів не призначаються навіть в тих ситуаціях, коли вони реально можуть повернути жінці здоров`я. «Не нашкодь» - заповідь медицини. Але повністю вона звучить так: «Головне - не нашкодь, ні надлишком, ні позбавленням ...» Не позбавляйте себе цього найефективнішого способу лікування і профілактики цілого ряду захворювань - замісної гормональної терапії.