Інсуліновий полікістоз
В останні роки з`явилися нові погляди на проблему полікістозних яєчників. Що змінилося в діагностиці
і лікуванні цієї недуги?
Консультує доктор медичних наук, професор Клініки акушерства і гінекології ім. В.Ф. Снєгірьова Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова, гінеколог-ендокринолог Ірина Всеволодівна Кузнєцова.
- Які нові погляди на полікістоз?
- Останнім часом принципово змінився підхід до цієї суто жіночої проблеми.
Довгі роки синдром полікістозних яєчників сприймали як функціональне порушення, основні ознаки якого - зміна форми і розмірів яєчників, збої в менструальному циклі, безпліддя. Саме безпліддя служило причиною звернення до гінеколога. І лікування, в більшості випадків оперативне, призводило до бажаних результатів. Жінка отримувала можливість завагітніти і народити дитину. Після операції та пологів якийсь час все залишалося в нормі, але потім знову виникали проблеми. Знову порушувався менструальний цикл, з`являлися пухлини матки, наприклад міома, турбували захворювання молочних залоз. Нерідко до них додавалася надлишкова маса тіла і поява непотрібних волосків на обличчі і тілі. Всі ці проблеми були і раніше, але до пори до часу здавалися несуттєвими, тому як була інша мета - народити дитину.
Однак народження дитини не рятувало від захворювання. В ході спостережень і досліджень з`ясувалося, що порушення роботи яєчників - це лише один прояв складного ендокринно-обмінного розлади. І синдром полікістозних яєчників - це проблема всього організму в цілому. А значить, і вирішувати її потрібно централізовано.
- Як саме, якщо подивитися на проблему з нових позицій?
- Перш за все, потрібно поставити точний діагноз. Тепер в схему обстеження, крім традиційного аналізу крові з вени на гормони і УЗД органів малого таза, додався комплекс біохімічних досліджень вуглеводного і жирового обміну. Для цього також використовується кров з вени.
В останні роки було виявлено, що це захворювання нерідко розвивається на тлі інсулінорезистентності - зниженою чутливості тканин до інсуліну. Інсулін вкрай необхідний організму: саме він допомагає клітинам споживати глюкозу.
Він же впливає на синтез чоловічих гормонів - андрогенів - в яєчниках. Тому в умовах інсулінорезистентності, коли вироблення інсуліну підвищується, збільшується і рівень андрогенів.
Тому контроль стану вуглеводного і жирового обміну і, якщо потрібно, подальше лікування обов`язкові.
- У чому полягає лікування?
- При виборі методів потрібно орієнтуватися на те, яка мета стоїть перед жінкою в даний момент. Але існують, так би мовити, і базові методи лікування.
При поликистозе не відбувається овуляції. Окрім безпліддя, це призводить до відсутності прогестерону, гормону «вагітності», який до того ж захищає матку від розвитку злоякісних новоутворень. Тому одна з наших цілей - це профілактика раку матки, що досягається зазвичай за допомогою гормональної терапії, в тому числі аналогами прогестерону.
Якщо говорити про обмінних порушеннях, і зокрема про інсулінорезистентності, то в цьому випадку використовуються препарати, які давно застосовуються в лікуванні діабету. Одна з останніх новинок - метформін.
Обов`язково треба боротися з надмірною масою тіла та ожирінням. Якщо жінка не може домогтися зниження ваги за допомогою дієти і фізичних вправ, рекомендується підключати лікарські засоби.
- А якщо жінка ставить перед собою мету - завагітніти і народити, якими будуть дії в цьому випадку?
- На першому етапі використовуються препарати для стимуляції овуляції. Якщо вони не справляються, то наступний крок - операція, зазвичай лапароскопічна. Як правило, вона призводить до гарних результатів. Якщо немає, то можливий ще один варіант - екстракорпоральне запліднення, простіше кажучи, ЕКО.
Слід пам`ятати про те, що молодий вік - один з найважливіших чинників успіху в лікуванні безпліддя. Після 35 років навіть у здорових жінок починає потихеньку знижуватися вироблення жіночих гормонів - естрогенів. А у жінок з полікістозом «старіння» репродуктивної системи починається раніше, після 30.
Тому, якщо ви плануєте вагітність, не відкладайте рішення в довгий ящик.
- Ви говорили про таку чисто косметичну проблему, як надмірний ріст волосся. Чи можна її вирішити раз і назавжди?
- На жаль, це дуже складно. Надмірний ріст волосся, або гірсутизм, - це наслідок загальних порушень обміну речовин в організмі. Причина та ж - надмірна кількість чоловічих гормонів, які, крім посилення росту волосся, доставляють жінкам ще чимало неприємностей. Наприклад, призводять до появи вугрів, найчастіше на обличчі і спині, випадання волосся на голові. Як це не парадоксально, але загальна кількість волосся на тілі аж ніяк не гарантує густу шевелюру. Дія андрогенів на шкіру голови якраз і полягає у втраті волосся.
Справитися з усіма цими проблемами можна, але це справа не одного дня. Лікування, як правило, тривалий і комплексне. Не можна, наприклад, пропити таблетки і забути про них. В цьому випадку є дуже великий ризик, що через деякий час «все повернеться на круги своя».
На жаль, ми поки що не навчилися діяти на тонкому молекулярному рівні, на якому відбувається поломка механізмів нормальної роботи ендокринної системи та обміну речовин. Ми лікуємо тільки наслідки.
Тому треба налаштуватися на постійний контроль і періодичні курси лікування. Чи не безперервні, а саме періодичні, коли тривалість курсів і перерви між ними визначаються спільно з лікарем.
- Судячи з усього, для цього використовуються гормональні препарати. А багато жінок відмовляються від них, побоюючись їх побічних дій. Наскільки ці страхи обгрунтовані?
- Побоювання не безпідставні, так як деякі гормональні ліки дійсно мають побічні ефекти. Але, по-перше, лікар, виходячи з принципу «не нашкодь», ніколи не призначить препарат, якщо є протипоказання. По-друге, велика кількість побічних ефектів властиво препаратів першого покоління. Тих, які з`явилися за часів наших мам і бабусь. Нові ж гормональні препарати, як правило, таких дій позбавлені.
До того ж зараз ринок гормональних засобів просто величезний. Щороку з`являються нові, все більш вдосконалені екземпляри. Виробники зараз враховують не тільки основна дія препарату, а й намагаються додати йому додаткові властивості. Наприклад, вплив на ріст волосся, стан шкіри, контроль ваги. І зараз можна підібрати той препарат, який не викликає побоювань і максимально підходить конкретній жінці.
Дуже хороші результати в комплексному вирішенні проблем досягаються при застосуванні оральних контрацептивів. Препарати останнього покоління практично не мають побічні ефекти. Головне в цьому випадку - підібрати підходящий варіант.
Ще одне фармацевтичне нововведення, особливо приємне для супротивників гормонів. Зараз в лікуванні надмірного оволосіння стали застосовувати негормональні препарати, які на рівні шкіри блокують дію андрогенів. Це сечогінний препарат верошпіроном, який давно використовується гінекологами-ендокринологами. Він допомагає не тільки зменшити ріст волосся, але і в комплексі з іншими засобами бореться із зайвою вагою.
Зовсім недавно стали використовувати флутамид. Це одне з найбільш ефективних ліків негормонального походження для лікування гірсутизму і вугрової висипки. Флутамід спочатку призначався для лікування деяких чоловічих захворювань, але зараз використовується і при жіночих.
- Які принципи лікування полікістозу у жінок старшого віку, адже під час клімаксу рівень жіночих гормонів істотно знижується? Чи не створює це додаткових проблем?
- Звичайно, створює. Поки жінка перебуває в репродуктивному віці, естрогени захищають її від багатьох небезпек. Зокрема, від атеросклерозу і його «послідовників» - інфаркту та інсульту. Чоловікам у цьому плані пощастило значно менше, вони вже по факту народження входять до групи ризику за цими захворюваннями. Але і жінки наражаються на небезпеку, як тільки, звичайно з віком, кількість жіночих гормонів починає зменшуватися. І до 60 років ризик інфаркту та інсульту у жінок і чоловіків порівнюється.
Згідно з останніми дослідженнями, найбільше серцево-судинних захворювань схильні люди, які страждають метаболічним синдромом. В його основі - інсулінорезистентність, та сама, яка є одним з характерних ознак полікістозу. Саме тому жінки з цією недугою з віком набувають ще одну проблему - атеросклероз і пов`язані з ним захворювання.
Тому після сорока років до свого здоров`я і самопочуття слід ставитися з особливою увагою. Обов`язково потрібно стежити за масою тіла, вага повинна бути в нормі. Регулярно, не рідше одного разу на рік, слід здавати кров на дослідження ліпідного обміну і рівня глюкози.
- А чи правда, що у жінок з полікістозом, як правило, не буває клімактеричного синдрому?
- Так, є така закономірність. Це пов`язано з особливостями функціонування репродуктивної системи. Старіння її починається раніше, але триває довше, ніж у здорових жінок. Рівень естрогенів знижується більш плавно. А головне прояв клімаксу - припливи - виникають у відповідь на різке зменшення кількості гормонів. Так що хоча б в цьому жінкам з полікістозом пощастило.
Але їх підстерігають інші небезпеки. Одна з найсерйозніших - рак матки. Це не означає, що всі жінки з синдромом полікістозних яєчників обов`язково зіткнуться з такою проблемою, але можливість існує.
Тому не забувайте про регулярні обстеження і профілактичних курсах лікування. Ще раз повторюю: ендокринні захворювання вимагають постійної уваги. І не тільки по відношенню до тих, хто ними страждає. Особливої розмови заслуговують і їхні діти. Так як багато проблем, пов`язаних з порушенням обміну речовин, і полікістоз в тому числі, передаються у спадок.
- Що потрібно робити жінкам, які страждають цим захворюванням, щоб їх дочки були здорові?
- Є кілька важливих моментів, які слід враховувати.
По-перше, порушення в організмі дівчинки починаються досить рано - в 7-8 років. У цей час відбувається активація кори надниркових залоз і викид андрогенів. Це нормальний епізод в процесі статевого розвитку.
У випадку з полікістозом цей процес порушується, і андрогени викидаються в більшій кількості, ніж потрібно. Якщо ж у дівчинки є надлишок жирової тканини, то підвищення рівня андрогенів призведе до збільшення естрогенів. В результаті виникне гормональний дисбаланс, який через кілька років виллється в порушення функції яєчників. Тому не дозволяйте дочки одужувати: з 5-6 років обов`язково стежте за її вагою. І якщо потрібно, дотримуйтеся дієти.
По-друге, будьте уважні в період статевого дозрівання дівчинки. У нормі формування молочних залоз повинно передувати поява волосків на лобку. Зміна цієї послідовності має насторожити.
Після першої менструації місячні можуть бути нерегулярними, але не більше півтора-двох років. Якщо через два роки цикл не встановився, що не переконуйте себе, що з віком все пройде. Зверніться до підліткового гінеколога-ендокринолога і проведіть обстеження.
Вік статевого дозрівання - це той період, коли реально можна запобігти, і навіть без гормональних втручань, розвиток серйозних ендокринних і обмінних розладів.
