Парадокси «сплячих» яєчників
Які нові аналізи і ліки з`явилися в арсеналі медицини для контролю за полікістозних яєчників? Як відрізняються підходи до лікування в різному віці? Чи проходить ця проблема після пологів і з початком клімаксу?
Відповідає доктор медичних наук, професор, лікар акушер-гінеколог, гінеколог-ендокринолог перинатального медичного центру в Москві, лектор Відкритих медичних комунікацій Тетяна Євгенівна Самойлова.
- Синдром полікістозних яєчників - одне з найбільш хитрих захворювань. Таємницю його виникнення медики не розкрили дотепер. Проте, проблема постійно вивчається, і з`являються нові дані про її «характер» і лікуванні. І один з головних парадоксів в тому, що при цьому синдромі запас яйцеклітин у жінок довго не виснажується. Тобто теоретично є можливість народити дитину і після 40-45 років.
Але самостійно завагітніти жінка при цьому часто не може, яєчників потрібна стимуляція. Також нерідко виникають проблеми з виношуванням вагітності. Тому зачаття дитини потрібно планувати і керувати ним за допомогою допоміжних репродуктивних технологій.
Словом, безпліддя при поликистозе яєчників - зовсім не вирок, а цілком вирішувана проблема.
- Ви частково праві в своїх сумнівах. Справжній синдром полікістозних яєчників - серйозна хронічна проблема всього організму. І він не виявляється лише по одному УЗД, коли лікар бачить в яєчниках багато дрібних фолікулів.
При цьому захворюванні також майже завжди підвищується рівень чоловічих гормонів. Це порушення виявляється зростанням небажаного волосся на обличчі і тілі, підвищеною сальністю шкіри, випаданням волосся на голові. У вас є ці ознаки? Тоді необхідно зробити відповідні аналізи.
Ще недавно для діагностики цього стану жінки здавали кров на тестостерон. Але зараз ми рекомендуємо вимірювати більш точний, новий показник - індекс вільних андрогенів в процентах. Але щоб він був достовірним, за три місяці до аналізу треба припинити прийом будь-яких гормональних препаратів.
Є і ще один аналіз, за яким ми останнім часом судимий про стан яєчників. Це так званий антімюллеровскій гормон. Якщо його рівень вище 4,9 нг / л - ризик полікістозних змін підвищений.
- При синдромі полікістозних яєчників тести на овуляцію часто бувають не інформативні. Іноді про це попереджають і самі виробники. Справа в тому, що такі тести вловлюють факт виходу зрілої яйцеклітини по викиду певного гормону. А при поликистозе рівень цього гормону, як правило, підвищений завжди. А не тільки напередодні овуляції. Отже, ваші тести можуть кілька днів показувати, що овуляція ось-ось настане. Насправді ж її зовсім немає.
Тому для діагностики порушень вам потрібно використовувати інші, більш точні підходи. При нерегулярному циклі про проблеми з яєчниками каже його тривалість більше 35 або менше 26 днів. Те ж саме можна сказати, якщо в році у вас буває менше десяти менструацій.
Відео: The brain and ovarian hormones | Marwa Azab | TEDxMontrealWomen
Більш заплутана ситуація - якщо ваш цикл регулярний. Таке теж буває при поликистозе. Місячні приходять вчасно, однак овуляція і друга фаза циклу відсутні. Тут прояснити, в чому справа, допоможе аналіз на гормон прогестерон. Його потрібно здавати за сім днів до місячних протягом трьох циклів поспіль. У нормі його рівень повинен відповідати другій фазі циклу. Але якщо в двох з трьох випадків він дотягує лише до першої фази - це значить, що яєчники належним чином не працюють.
- Захворювання, про який ви пишете, часто стартує саме в молодому і навіть юному віці. У деяких дівчат проблеми починаються практично відразу після початку місячних. Таке частіше відбувається при спадкової схильності до цього синдрому.
Але будь ласка, не хвилюйтеся, з цією проблемою цілком можна жити і народжувати дітей. Однак необхідно постійно тримати ситуацію під контролем. Тобто час від часу обстежуватися і, залежно від ситуації, приймати ті чи інші препарати. Обійтися зовсім без ліків, на жаль, не вийде. Прийміть це як даність і тактовно поясніть все дочки.
Лікування полікістозу яєчників в різні вікові періоди може відрізнятися. Також вид лікування залежить від поточних життєвих планів. Якщо потрібна термінова вагітність, застосовується одна тактика. Наприклад, гормональна стимуляція яєчників, штучна інсемінація або ЕКЗ.
Якщо народжувати ще не час, але потрібно відрегулювати цикл і прибрати зовнішні прояви хвороби - дії зовсім інші. Як правило, призначаються комбіновані оральні контрацептиви з лікувальної схемою.
Що стосується замісної гормонотерапії, то це далеко не перша лінія лікування цієї недуги. Але іноді такі препарати бувають необхідні. Наприклад, якщо у дівчини маленька матка і мало жіночих гормонів.
- Препарат Діані-35 на даний момент трохи застарів. Він, звичайно, має потужний дією проти надлишку чоловічих гормонів. Але при цьому має ряд небажаних реакцій. А так як при поликистозе яєчників ліки приймаються довгі роки, то вони повинні добре переноситися. Ні в якому разі не знижувати, а тільки підвищувати якість життя, самопочуття і самооцінку.
З цієї точки зору оптимальні два препарати - Ярина і Джес. Вони складаються з двох синтетичних жіночих гормонів. У першому трохи більше естрогенного компонента. Тому він більше підходить жінкам з дефіцитом цього гормону в крові. Але головна їх особливість - другий гормональний компонент під назвою дроспиренон. Єдиний у своєму роді, він здатний запобігати затримку солей і рідини в організмі. Тому не викликає збільшення маси тіла. І навіть навпаки, іноді сприяє невеликому схудненню.
При всьому при цьому препарат добре пригнічує ефекти чоловічих гормонів. І вже через три місяці після початку прийому знижує жирність шкіри і вираженість акне. Уповільнює зростання небажаного волосся.
Важливо і те, що названі препарати не підвищують рівень тривожності і депресії.
Якщо жінка не планує вагітність і у неї немає протипоказань до лікування гормонами, препарат можна приймати без перерви кілька років. Важливо лише стежити за показниками згортання крові і перевіряти стан печінки.
- На жаль, синдром полікістозних яєчників - як правило, діагноз на все життя. Так чи інакше він зазвичай дає про себе знати і після пологів. Але, звичайно, не відразу. Постарайтеся якомога довше годувати дитину грудьми. Так ви отримаєте природну відстрочку повернення хвороби.
Також потрібно мати на увазі, що з віком ця недуга може проявлятися інакше, ніж в молодості. Проблеми з циклом і шкірою часто йдуть на другий план. Але підвищується ризик інших проблем - ожиріння, цукрового діабету, серцево-судинних захворювань. І тут важлива одна закономірність. Чим більше жінка важить, тим вище ймовірність цих недуг. Тому так важливо в будь-якому віці дуже стежити за своїм індексом маси тіла. Він не повинен перевищувати 30 кг / м2.
Ще один прогностичний критерій - окружність талії. Адже при синдромі полікістозних яєчників зайвий жир завжди відкладається за чоловічим типом - в області живота. Погано, якщо талія стає ширше 88 см. У цьому випадку потрібно знизити калорійність раціону до 1000-1200 калорій на добу, обмежити кількість жирів і вуглеводів. Двічі здати кров на цукор - натщесерце і після глюкозной навантаження. Перевірити рівень холестерину і його фракцій, а також вміст тригліцеридів. І потім проконсультуватися з ендокринологом.
Відео: The 3 Causes of Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS) and High Androgens
При підвищеному рівні цукру та жирів в крові необхідно приймати спеціальні препарати. Найчастіше - метформін. Можливо, в поєднанні зі статинами. Таке лікування тримає в узді полікістоз і запобігає розвитку діабету і серцевих недуг.
Однак у людей з нормальною вагою і аналізами таке профілактичне лікування не обгрунтовано.
- Так, на ринок вийшли такі препарати. І їх зараз активно призначають жінкам дітородного віку, в тому числі при синдромі полікістозних яєчників.
За своєю природою це контрацептиви. Тобто принцип їх дії полягає в тимчасовому придушенні функції яєчників - в даному випадку функції неправильної, нездорової.
Крім двох гормонів в їх склад входить фолієва кислота - речовина, що запобігає вади розвитку плода. Для чого це потрібно, запитаєте ви, якщо жінка поки не планує вагітність? Насправді ця добавка працює на ваше майбутнє.
Проблема в тому, що у багатьох сучасних жінок є дефіцит фолієвої кислоти. Тим часом вона незамінна для правильного формування органів і систем плода. Якщо фолієвої кислоти мало - можливі аномалії розвитку, ранні та пізні викидні.
Але отримати її достатню кількість тільки з їжею неможливо. А починати прийом фолієвої кислоти в таблетках вже будучи вагітною запізно. Вона повинна накопичитися в організмі до моменту зачаття.
Тому фолієву кислоту і додали в гормональні контрацептиви Ярина Плюс і Джес Плюс. Після того як закінчується лікувальний курс їх прийому, жінка може спокійно вагітніти. На тлі «пожвавлення» яєчників після скасування таблеток у багатьох це виходить зробити вже в перші три місяці.
