Три кроки до вагітності
Довгий час вважалося, що синдром полікістозних яєчників - це однозначно безпліддя. Але сьогодні фахівці впевнені: жінка з таким діагнозом цілком може знайти щастя материнства.
Які можливості пропонує сучасна медицина?
Консультує кандидат медичних наук, лікар гінеколог-репродуктолог столичного центру репродукції і генетики людини «НОВА-клінік» Наталія Геннадіївна Калініна.
- Як саме можна впоратися з проблемою безпліддя на фоні полікістозних яєчників?
- Синдром полікістозних яєчників - це захворювання, пов`язане з неправильною роботою самих яєчників. Вони в силу певних причин просто не справляються зі своїми функціями. Яйцеклітина не дозріває, а значить, неможливо і зачаття.
Чому так відбувається, сказати складно. І хоча ця недуга відомий вже давно і регулярно з`являються нові дані про нього, але розпізнати справжню причину його появи поки не вдається. Саме тому немає і радикальних методів боротьби з ним. Як, наприклад, з ангіною. Є проблема, знайшли її причину, усунули - все, проблема вирішена. Тут, на жаль, таке поки неможливо.
Ми змушені лише боротися з різними фактичними проявами синдрому полікістозних яєчників. Залежно від життєвої ситуації та інтересів наших пацієнток. В першу чергу, це звичайно складності з вагітністю, якщо ми маємо на увазі жінок репродуктивного віку.
І в цьому питанні, дійсно, є привід для оптимізму. Переважна більшість жінок з такою недугою сьогодні домагаються успіху і стають матерями. Але за умови, що вони націлені на результат і готові боротися. Заради своєї мрії - появи малюка.
Є три основних етапи лікування безпліддя при синдромі полікістозних яєчників: гормональна стимуляція, лапароскопічна операція, ЕКО. Який саме вибрати, вирішується спільно з доктором на підставі попереднього обстеження і аналізу всіх можливих ризиків і ускладнень. Але найчастіше застосовується тактика «від простого до складного». Спочатку перший етап, якщо не допоміг, то другий. Якщо і той виявився безуспішним, приступаємо до третього.
Але відразу хочу попередити, полікістоз - це досить підступне захворювання. І «приручити» його, навіть на час, дуже непросто. Будьте готові до тривалого, серйозного і відповідального лікування. І тоді успіх вам забезпечений.
- Розкажіть про етапи лікування, до чого саме потрібно бути готовою?
- Результат будь-якого етапу безпосередньо залежить від того, наскільки ретельно проведено попереднє обстеження і виявлено всі наявні проблеми. Також важливо скорегувати те, що в наших силах.
Наприклад, досить часто полікістоз супроводжується підвищеною вагою. Це не тільки естетична проблема, зайві кілограми впливають на можливість зачаття, ускладнюють період виношування і народження дитини. Тому перед тим, як приступати до основного лікування безпліддя бажано звернутися до фахівців і скорегувати свою вагу. Більш того, є реальні приклади, коли лише одне зниження маси тіла призводило до відновлення овуляції, і жінка самостійно вагітніла. Також необхідно оцінити всі інші ризики, особливо, прохідність маткових труб, гормональний статус, стан ендокринної системи жінки. І звичайно, не забути про показники спермограми чоловіка.
Тільки після отримання та аналізу всіх необхідних даних про стан здоров`я подружньої пари можна приступати безпосередньо до лікування.
Перший етап - це застосування гормональних препаратів для нормалізації роботи яєчників і відновлення процесу дозрівання яйцеклітин. Якщо не вдалося домогтися успіху в першому циклі, можна застосовувати цей метод кілька разів.
У деяких випадках має сенс поєднувати гормональну стимуляцію з процедурою інсемінації. Цей комбінований підхід дозволяє краще контролювати процес запліднення і значно підвищує шанси настання вагітності.
- Скільки разів можна проводити гормональну стимуляцію без шкоди для здоров`я жінки?
- Досить провести близько шести циклів стимуляції, щоб оцінити ефективність даного методу. Однак можна і більше. Але ось чи є сенс?
Якщо ми створили практично ідеальні умови в організмі, а яйцеклітина не дозріває, або не відбувається запліднення, значить, такий метод не працює. Не варто витрачати даремно час і сили, треба приступати до наступного етапу - лапароскопічної операції. Механічний вплив на потовщену капсулу яєчників, як правило, призводить до гарних результатів - овуляція відновлюється.
Якщо ж і ця хірургічна маніпуляція виявляється безсилою, наступний крок - репродуктивні технології. Зокрема, ЕКО. Його ефективність при синдромі полікістозних яєчників близька до середніх показників - близько 35-40%. Нерідкі ситуації, коли жінка з таким діагнозом стає мамою вдруге і втретє. Завдяки новим технологіям та сучасної можливостям репродуктивної медицини подібне трапляється все частіше.
Більш того, при синдромі полікістозних яєчників довше зберігається резерв яйцеклітин. Через нерегулярності циклу їх витрачається набагато менше, і менопауза у таких жінок часто настає пізніше, ніж в середньому в популяції. Для нас це велика удача - навіть після сорока років пацієнтки з полікістозом мають хороші шанси на настання вагітності в програмі ЕКЗ.
- Які є нюанси проведення ЕКО при полікістозних яєчниках?
- Будь-яких екстраординарних ситуацій, викликаних цією недугою, тут немає. Все в рамках норми.
Єдиний неприємний момент - ризик гіперстимуляції яєчників. При поликистозе вони дуже чутливі до використовуваних гормонів, тому краще застосовувати невеликі дози стимулюючих препаратів.
Ще один дуже дієвий спосіб захисту від гіперстимуляції - кріоконсервація ембріонів. Він дозволяє скоротити число гормональних стимуляцій і збільшити кількість спроб перенесення кріоембріонов в рамках однієї програми.
- Ви сказали, що жінки з полікістозом і після сорока років мають хороші шанси на ЕКО. Значить, вік тут не важливий?
- Запас яйцеклітин при такому недугу зберігається довше, ніж у тих, хто їм не страждає. Але ми говоримо лише про кількісні показники - це одна сторона питання.
З іншого - погіршення якості яйцеклітин, особливо виражене після 36 років, і ризик вікових генетичних мутацій у плода.
Тому не слід відкладати вирішення проблеми безпліддя на «потім», коли буде робота, квартира і інші «необхідні» для дитини умови. Все це, безумовно, важливо, але пам`ятайте - чим раніше ви задумаєтеся про народження малюка, тим краще. Статистика стверджує: найбільших успіхів в лікуванні безпліддя можна домогтися до 35 років.
