Еко з навантаженням
Відео: 4k HD: Unboxing eco-worthy solar panels, fans, and load assist air bags.
Гідросальпінкс - одна з найскладніших проблем в лікуванні безпліддя.
Які можливості для її успішного вирішення є сьогодні? Що слід знати жінкам, щоб домогтися довгоочікуваної вагітності?
Консультує гінеколог-репродуктолог, член Російської асоціації репродукції людини і Європейського товариства репродукції і ембріології, завідувач відділенням ЕКО столичного центру репродукції і генетики «Нова клінік» Денис Васильович Огородніков.
- Чому саме ця проблема вважається однією з найскладніших?
- Гідросальпінкс стоїть осібно в ряду всіх випадків трубного безпліддя. Тобто коли вагітність не наступає через порушення діяльності маткових труб. І це стосується не тільки спонтанного зачаття. Скупчення рідини всередині маткових труб впливає і на ефективність допоміжних репродуктивних технологій, зокрема ЕКО.
- Чому? Адже ембріон під час протоколу підсаджується відразу в матку, минаючи маткові труби. І за логікою речей якраз таких проблем бути не повинно ...
- Звичайно, логіка в цьому є. І в деяких випадків ЕКО, дійсно, єдиний метод домогтися вагітності у жінок з таким діагнозом. Але на відміну від інших трубних проблем, тут свої складності.
Відео: Data Warehouse using Hadoop eco system - 09 04 Transformation and Load - Hive Insert Demo
Вся справа в рідини, яка накопичується в трубах. Періодично потрапляючи в матку, вона може чинити негативний вплив на ембріон. І не тільки. Вона ж часто призводить і до порушення цілісності ендометрія - внутрішньої оболонки матки. Саме він відповідає за те, наскільки правильно прикріпився ембріон.
Саме з цієї причини одним з найперших і важливих кроків в лікуванні безпліддя вважається діагностика стану маткових труб.
- Сьогодні існує багато різних методів, але який найбільш інформативний в даному випадку?
- Дійсно, вибір сьогодні великий. І, часто нахапавшись всякої інформації в інтернеті пацієнтки просять провести ту чи іншу обстеження. У переважній більшості випадків це помилковий підхід. Накопичений досвід показує: кожна ситуація вимагає «своїх» - необхідних - дій для постановки діагнозу. Дорогі і суперсучасні методи - такі доводи не можуть служити обгрунтуванням для призначення тієї чи іншої процедури.
Яскравий тому приклад - скупчення рідини в маткових трубах. Найбільш комфортним і інформативним методом діагностики тут є всім відоме УЗД. Трансвагинальное ультразвукове дослідження з високою вірогідністю дозволяє оцінити стан маткової труби.
Але бувають випадки, коли при інших інших ознаках захворювання сама рідина в трубі відсутній. Тут обгрунтовано проведення УЗД з контрастуванням або рентгенівської гістеросальпінгографії. Під час обох методів труби заповнюються спеціальним розчином, що підсилює тиск на стінки і дозволяє оцінити стан самих труб. Обидва цих дослідження досить поширені і давно вже стали рутинною практикою.
Якщо ж «для повноти картини» отриманих даних недостатньо, застосовується інший метод - діагностична лапароскопія. Це свого роду «міні-операція», яка дозволяє не тільки оцінити стан маткових труб, але і провести всі необхідні лікувальні маніпуляції.
- Обстеження завершено, діагноз поставлений, що далі: які методи лікування сьогодні використовуються?
- Вибір методу залежить, перш за все, від кінцевої мети - від того, до чого ми в підсумку прагнемо. Якщо подружня пара звернулася до фахівців з метою завагітніти і готова розглядати різні варіанти лікування безпліддя, то це одна історія. Якщо ж таких глобальних планів немає-то зовсім інша.
У першому випадку можливі лапароскопічні маніпуляції для видалення рідини з труб і відновлення їх часткової працездатності. Але треба пам`ятати, що при цьому ефективність репродуктивних технологій знижується. Можна, звичайно, сподіватися на спонтанне зачаття, але і тут шанси дуже невеликі.
Тому якщо є певна мета - народження малюка, не варто покладатися «на авось». Потрібно використовувати ті методи, які довели свою ефективність.
Багато що залежить від даних обстеження, зокрема від кількості скопилася рідини, від того, скільки проблемних труб - одна або дві. Але згідно зі статистикою, найдієвіший метод - це видалення маткових труб. Таким чином вдається кардинально - раз і назавжди - вирішити проблему. Такий радикальний підхід суттєво збільшує шанси на успіх ЕКЗ - майже в два рази. Для репродуктології це дуже хороший показник. Тому таке оперативне лікування може розглядатися як підготовчий етап до ЕКЗ.
- Досить радикальний підхід до вирішення проблеми. Чи не погіршить він роботу яєчників?
- Боятися тут не варто: з двох зол, як то кажуть, вибирають менше. Як показує багаторічний досвід спостережень, такий підхід - найефективніший в плані подальшого лікування безпліддя. Якщо важко зважитися відразу, допустимо пройти протокол ЕКЗ без попереднього видалення труб. На жаль, дві-три невдалі спроби виявляються досить переконливим доказом на користь операції. І сумнівів уже не виникає.
Тепер про яєчниках. Хоч операція формально їх і не зачіпає, але деякий ризик все-таки є. Вихід - в професіоналізмі хірурга і максимально обережне втручання. Маніпуляції повинні бути виконані вкрай акуратно, щоб не порушити кровопостачання яєчників.
Як варіант - відмова від видалення на користь перев`язки труб. Цей метод також досить широко використовується в практиці, так як призводить до гарних результатів.
- А все-таки невже немає якогось більш щадного методу вирішення проблеми?
- Найпростіший і тому доступний спосіб оперативного лікування - це трансвагінальна пункція. Без розрізів за допомогою спеціальних голок робиться прокол маткових труб і потім з них видаляється накопичена рідина. У порівнянні з попередніми методами, такий спосіб вирішення проблеми є найбільш щадним. У цьому його основна перевага.
Відео: Data Warehouse using Hadoop eco system - 08 01 Extract and Load Sqoop Demo
Але у нього є і один досить істотний недолік - це низька ефективність. Як показує практика, результат такого лікування вкрай нестійкий. Через короткий час рідина в трубах накопичується знову. А так як шляху її потрапляння в матку відкриті, то все вище описані наслідки з`являються знову. І всі наші спроби вирішити проблему і добитися вагітності виявляються безуспішними.
