Операція без ризику

Відео: Видовищний радянський детектив "Без особливого ризику" / 1983

Сьогодні вже неможливо уявити лікування безпліддя без ендоскопічних обстежень. Для чого вони власне потрібні? І що слід знати про нюанси їх використання?

Відео: Дронь-ШПИГУНСЬКІ ОПЕРАЦІЇ БЕЗ РИЗИКУ! Документальне відео

Консультує кандидат медичних наук, акушер-гінеколог, репродуктолог столичного центру репродукції і генетики «Нова Клінік» Олександр Олександрович Лапшіхін.

- Давайте розглянемо типову ситуацію. До вас звернулася подружня пара, у якої є проблеми з зачаттям дитини. Які саме ендоскопічні обстеження їм необхідно пройти?

Відео: Вести-Хабаровськ. Операції без ризику пошкодження нервових закінчень

- Далеко не завжди вдається відразу визначити справжню причину безпліддя. Найчастіше цей процес займає досить тривалий час. І вимагає фізичних і моральних зусиль з боку обох подружжя. Все починається з фізичного огляду та бесіди з доктором. Якщо очевидних причин не виявлено, проводиться більш ретельний аналіз ситуації. Поряд з лабораторними та інструментальними методами обстеження тут застосовуються і ендоскопічні. Які саме, залежить від конкретної ситуації. Необхідність того чи іншого «фігуранта» визначається, як то кажуть, «на місці». Всі ендоскопічні методи об`єднує одне - обстеження проводиться за допомогою мініатюрного оптичного приладу - ендоскопа, який вводиться всередину організму. І доктор оцінює стан органів, виводячи картинку на екран монітора. А якщо виникає необхідність, тут же можна взяти шматочок тканини на дослідження або провести хірургічні маніпуляції. Всі методи ендоскопічної діагностики, які застосовуються при безплідді, можна умовно розділити на дві великі групи. Перша орієнтована на оцінку маткових труб і органів малого тазу. До неї відносяться традиційна лапароскопія і трансвагінальна гідролапароскопія. Друга група, представлена гистероскопией, необхідна для оцінки стану порожнини матки та ендометрія. В даний час використовується безліч модифікацій цих методів, їх різні поєднання. Як правило, оцінка стану органів малого тазу поєднується з гистероскопией. Це дозволяє за одне втручання оцінити максимальну кількість факторів, що перешкоджають зачаттю. А також значно скоротити період обстеження подружньої пари. У деяких випадках час має велике значення.

- Які проблеми можна виявити при ендоскопічному дослідженні малого таза?

Відео: 100% зір без операції! Нічні лінзи! (Челябінськ)

- В першу чергу це стан і прохідність маткових труб. На даний момент саме лапароскопія визнана найбільш інформативним методом оцінки «працездатності» труб. Він дає можливість не тільки побачити всю картину того, що відбувається, але і відразу ж провести необхідні лікувальні заходи. За допомогою ендоскопа можна виявити і такі значущі для майбутньої вагітності проблеми, як ендометріоз, спайки, хронічне запалення.

- Ендоскоп хоч і є мініатюрним приладом, але його використання - це все-таки хірургічна операція. Які ускладнення можливі під час і після лапароскопії? Як їх уникнути?

- Безумовно, як і при будь-якому іншому хірургічному втручанні, можливі ускладнення. Однак відразу варто зазначити, що ймовірність їх розвитку дуже низька. На практиці вони трапляються максимум в 5% всіх випадків, для хірургії - це мізерно мало. Зниження ризиків - в цьому якраз і полягає перевага ендоскопічних методів лікування. Вони дозволяють провести операцію ефективно, але максимально дбайливо для пацієнта. По суті «велика» хірургія перетворюється в «малу», а отже і значно зменшується можливість побічних явищ. Але є особливі ситуації, коли розвиток ускладнень найбільш ймовірно. Наприклад, якщо у жінки є спайки на маткових трубах. Складнощі можуть виникнути в момент введення інструментів в черевну порожнину або під час власне хірургічних маніпуляцій. Щоб уникнути подібного розвитку подій, відповідально підходите до вибору клініки. Тут не повинно бути випадкових рішень. Досвід проведення подібних маніпуляцій, сучасне обладнання та професіоналізм операційної бригади - ця ваша захист від небажаних наслідків операції.

- Читала, що в арсеналі лікарів-гінекологів є унікальний малотравматичні метод діагностики - фертилоскопія. Наскільки він інформативний?

- Так, це ендоскопічний метод діагностики при безплідді, що поєднує в собі трансвагинальную гідролапароскопія і гістероскопію. Він проводиться на початкових етапах лікування безпліддя. Суть даної методики - в огляді органів малого таза певним способом. Через прокол в піхву в порожнину малого таза нагнітається рідина, яка допомагає більш чітко побачити стан органів і тканин. Перевагою цього методу якраз і є відсутність ризиків, пов`язаних із загальною анестезією. А також можливість візуальної оцінки, без механічних маніпуляцій. Ще один важливий момент - хороша переносимість при меншій вартості в порівнянні з лапароскопией. Однак і потенціал цього методу досить обмежений, він набагато менше, ніж при тій же лапароскопії. Подібна процедура передбачає лише візуальний огляд, ніякі лікувальні маніпуляції провести не можна. Більш того, при спайках його виконання часто просто неможливо.

- У яких випадках при безплідді необхідна гістероскопія?

- Відповідь на це питання досить простий. Гістероскопія необхідна всім пацієнткам з підозрою на внутрішньоматкові проблеми. Цей метод в поєднанні з біопсією ендометрія давно став «золотим стандартом» діагностики. Відмітна особливість такої процедури - висока результативність при мінімальних ускладненнях. Вона активно використовується не тільки при діагностиці безпліддя, але і в оцінці неефективності програм ЕКЗ. Гістероскопія може застосовуватися як виключно діагностичний метод, а також як спосіб хірургічного лікування. Вона ж нерідко виступає і в якості контролю за проведеним раніше втручанням. Певну роль цей метод займає в оцінці причин невиношування вагітності.

- Чула, що за кордоном дуже популярна більш щадна, так звана офісна гістероскопія. Чим вона відрізняється від звичайної? Чи проводять її у нас?

- Амбулаторна, або офісна, гістероскопія - метод ендоскопічного обстеження з використанням дуже тонкого гистероскопа. Це дозволяє уникнути анестезії та розширення шийки матки. З суті методу і сформувалося його назву. При наявності необхідного обладнання офісну гістероскопію теоретично можна виконувати навіть в кабінеті - офісі лікаря. Сучасні офісні гістероскопи дозволяють оцінити стан порожнини матки не гірше за своїх великих побратимів. При цьому проведення офісної гістероскопії в рази економічніше, мінімальний і ризик можливих ускладнень. Відносними недоліками такого методу можна назвати обмежений діапазон лікувальних втручань і деяку залежність від анатомічної будови шийки матки. Сьогодні практично всі клініки з лікування безпліддя мають можливість проведення офісної гістероскопії. Неможливо переоцінити цінність цього методу для пацієнток з безпліддям. Адже саме для них важливо максимально зменшити травматизирующих вплив на шийку матки і ендометрій.