Гормональний фактор

Як пов`язані мігрень і гінекологічні проблеми? Чим лікувати цей головний біль під час вагітності? Які чисто жіночі особливості мігрені потрібно врахувати, щоб знайти до неї правильний підхід?

Консультує доктор медичних наук, професор кафедри нервових хвороб Першого МГМУ ім. І.М. Сеченова, президент «Російського товариства з вивчення головного болю», науковий керівник Університетської клініки головного болю в Москві Гюзяль Рафкатовна Табеева.

- За статистикою, мігрень частіше наздоганяє саме прекрасну половину людства. Чому?

- Строго кажучи, мігрень не є суто жіночим захворюванням. Але в репродуктивному віці дійсно виникає у слабкої статі набагато частіше, ніж у чоловіків. А все тому, що серед всіх провокаторів мігрені одну з головних ролей відіграють гормо- нальні фактори. Проблема в тому, що у жінок дітородного віку, на відміну від чоловіків, протягом циклу рівень статевих гормонів постійно змінюється. І ці коливання в поєднанні з іншими обставинами в якийсь піковий момент пробуджують мігрень до життя. У деяких дівчат ця проблема проявляється в самому юному віці, як тільки починаються місячні. У дру гих жінок - трохи пізніше. Нерідко - у міру «накопичення» гінекологічних проблем.

- Значить, мігрень і інекологія якось пов`язані?

- Безумовно. Лікарі встановили, що мігрень частіше зустрічається у жінок з ендометріозом, передменструальний синдром, дисфункцією яєчників, безпліддям. Гінекологічні проблеми і головний біль як би посилюють один одного. Тому вимагають спільного розгляду і лікування. Однією з найбільш частих чисто жіночих проблем є так звана менструальна мігрень. У цьому різновиді головного болю є чіткі критерії. У першому випадку напади завжди розвиваються в один і той же період - за два дні до місячних і в перші три дні кровотечі. А в інший час циклу голова взагалі не болить. Це справжня менструальна мігрень. Якщо ж напади частішають до кінця циклу, але також іноді трапляються в інші дні, мова йде про менструально-асоційованої мігрені. На жаль, напади такого головного болю протікають важче, ніж при інших її типах. Вони гірше піддаються традиційному лікуванню. Тому вимагають зовсім інших підходів.

- У чому ж полягає цей особливий підхід?

Відео: Трансфер Фактор коректор гормональних порушень - лікар Ірина Прокушева

- На відміну від інших головних болів ця мігрень чітко пов`язана з рівнем статевих гормонів. До кінця другої фази циклу у жінки знижується рівень естрогену і прогестерону. І чим більше виражена ця динаміка, тим частіше виникає головний біль. Отже, і лікується ця хвороба шляхом відшкодування відсутніх гормонів. З цією метою жінці призначаються різні гормональні препарати: комбіновані оральні контрацептиви, внутрішньоматкові пристрої, нашкірні пластирі, ін`єкції. Вони зберігають необхідний рівень гормонів протягом довгого часу, без перерв на місячні.

- Але в інструкціях до багатьох гормональних препаратів мігрень, навпаки, значиться як протипоказання до застосування. Чи немає тут протиріччя?

- Давайте з`ясуємо ситуацію. З одного боку, в анотаціях до препаратів жіночих статевих гормонів мігрень поки насправді не числиться. Щоб офіційно зареєструвати цю недугу в переліку показань до застосування, потрібен час. Рано чи пізно це станеться. Але вже зараз ці препарати успішно використовуються в лікуванні мігрені. Практика показала: вони прекрасно «працюють» в умілих руках лікаря. Але самолікування неприпустимо. Ви можете заподіяти собі шкоду. Що стосується мігрені як протипоказання до прийому гормонів, то тут мається на увазі інший аспект. Йдеться про мігрені з аурою, яка рідко, але все ж зустрічається у жінок дітородного віку. Проблема в тому, що при мігрені з аурою прийом гормональних препаратів може підвищити ризик ішемічного інсульту. А якщо до того ж жінка курить, має зайву вагу, схильність до утворення тромбів і страждає гіпертонією, то ризик стає реальним. Тому питання про співвідношення користі і шкоди такого лікування вирішується в індивідуальному порядку. Крім того, при мігрені важливо правильно підібрати схему лікування гормонами. Так, при стандартному використанні гормональних таблеток - 21 день прийом і 7 днів перерва - нерідко спостерігається ускладнення. Та сама мігрень, від якої ми намагаємося позбутися, навпаки, загострюється. Тільки розцінюється вона вже інакше - як головний біль при скасуванні естрогенів. І щоб цього не сталося, гормональні таблетки призначаються на три місяці поспіль без 7-денної перерви на кровотечу. У так званому пролонгированном режимі. При цьому серед інших засобів перевага віддається монофазний препаратів. Саме вони забезпечують рівномірний і регулярне надходження в організм певної кількості жіночих гормонів. А оцінити ефективність препаратів в даному випадку дуже просто. Якщо під час прийому в безперервному режимі напади стали виникати рідше - значить, лікування підібрано вірно.

- Але на повне позбавлення від мігрені розраховувати не варто, адже так?

- Гормональна терапія, про яку ми говорили, у випадку з менструальної мігренню служить як би фундаментом для її профілактики. Допомагає зробити напади більш рідкісними і легкими. Але не завжди дозволяє повністю позбутися від головних болів. Тому в схему лікування також обов`язково входять препарати для безпосереднього придушення нападів. Це цілеспрямовані препарати від мігрені - тріптани. Незважаючи на те що в арсеналі медицини є багато інших знеболюючих - прості і комбіновані анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби - впоратися з менструальної мігренню їм не під силу. Тому жінкам з цим типом болю не варто експериментувати з дешевими знеболюючими або народними засобами. Ви тільки марно втратите час і сили.

- Логічно припустити, що менструальную мігрень також лікує ... вагітність?

Адже циклічні коливання гормонів на час припиняються. - Ви маєте рацію: під час вагітності у багатьох жінок мігрень відступає. У першому триместрі напади припиняються у 47% жінок, у другому - вже у 83%. А в третьому без жодного лікування про мігрені забуває переважна більшість - 90% майбутніх мам. Такий цілющий ефект забезпечують високі рівні жіночих гормонів - естрогену і прогестерону. Крім того, в цей період у жінок знижується чутливість до болю. І за це ми знову повинні дякувати гормони.

- Але, на жаль, не всі вагітні потрапляють в це число щасливчиків. У деяких жінок головні болі тривають. Як знайти на них управу в цей непростий період?

Відео: Механічний фактор росту, пептиди і гормони

- На жаль, серед препаратів від мігрені жодного стовідсотково безпечного для майбутнього малюка немає. Найновіші та найефективніші ліки-тріптани категорично забороняються. Але якщо головний біль сильна і заважає жити, в першому триместрі вагітності можна використовувати парацетамол, ібупрофен, кофеїн, аспірин і напроксен. Піл час тяжкого нудоті, яка нерідко супроводжує мігрень, дозволяється додати домперидон і метоклопрамід. У крайніх випадках, коли напади болю не припиняються, лікар може призначити судинний препарат. У другому триместрі дозволених ліків стає трохи більше. З профілактичної терапії можуть застосовуватися антидепресант амінотріптілін і протиаритмічний препарат верапаміл. Приблизно той же набір лікарських засобів є і у годуючих мам. Однак завжди майте на увазі: навіть згадані кошти лікар призначає з важливим застереженням. Передбачувана користь від їх прийому повинна перевищувати можливий ризик.

- А що відбувається з жіночої мігренню в більш зрілому віці?

Відео: Ірина Прокушева # 39; Трансфер Фактор, як коректор гормональних порушень # 39;

- У 40-50 років, в період згасання функції яєчників, мігрень ще може доставляти незручності. Втім, для полегшення нападів в арсеналі медицини є чимало хороших засобів - від тих же триптанов і судинних засобів до замісної гормональної терапії. Але з настанням менопаузи «гормональна мігрень» зазвичай здає свої позиції. І життя жінки знову забарвлюється в яскравий колір. Якщо ж напади зберігаються або стають важчими, причину цих явищ треба шукати вже в інших областях. Швидше за все не пов`язаних з гінекологією.