Амбітна мігрень
Відео: [Проект Амазонки] і Ірина Турчинська. Щоб придбати рельєф
Які нові дані про природу цієї особливої болю допоможуть нам успішніше з нею боротися? Як управляти різними «провокаторами» мігрені? Які таблетки від мігрені найефективніші?
Консультує доктор медичних наук, професор кафедри нервових хвороб ІПО Першого МГМУ ім. І.М. Сеченова, лікар-невролог Клініки головного болю і вегетативних розладів імені академіка Вейна в Москві (veinclinic.ru) Олена Глебовна Філатова.
- Довгий час мігрень була загадковою і некерованою головним болем. Що нового про неї стало відомо сьогодні?
- Медики з`ясували, що мігрень - захворювання спадкове. Дослідження допомогли виявити кілька генів, відповідальних за цю недугу. А якщо це так, то, значить, поки повністю вилікувати мігрень у людини не можна. Будучи вродженої, так чи інакше вона буде проявлятися протягом життя. Тому немає сенсу без кінця міняти клініки в надії знайти «вмілого доктора» або «чарівну таблетку», яка раз і назавжди позбавить від захворювання. Але! Завдяки сучасним методикам і препаратів можна взяти хворобу під контроль. Зробити так, щоб напади головного болю стали рідшими і слабшими. Є й інші хороші новини. Незважаючи на хронічний характер хвороби і ті проблеми, які вона приносить людям, в цілому мігрень не є небезпечною. Вона не призводить до таких тяжких наслідків, як інсульт або пухлина мозку. Навіть самі «жорстокі» головні болі такого типу носять доброякісний характер. По суті, вони по-своєму знімають стрес у схильного хворого.
- Які нові підходи дозволяють взяти мігрень під контроль?
- Сучасний підхід до контролю за мігренню стоїть на трьох китах. Перше - це навчання пацієнта того, як треба жити з мігренню. Друге - індивідуальний підбір ефективного і безпечного препарату для зняття самого нападу болю. І нарешті, третій етап - призначення курсової профілактичної терапії. Як ви помітили, другий і тре- тий етапи лікування - прерогатива лікаря. А ось за виконання першого пункту повністю відповідальний пацієнт. Без нього успіху в лікуванні не досягнути. Тому ми почнемо саме з нього - з способу життя, який допоможе нам перехитрити спадкоємна недуга. По-перше, кожен страждає цією головним болем повинен знати, що її напад розвивається не просто так, а під дією провокаторів, які бувають зовнішніми і внутрішніми. До зовнішніх відносяться їжа, спекотна і задушлива погода, ліки, мерехтливе світло, запахи, недолік або надлишок сну, перевтома, стрес, надмірне фізичне або емоційне активність. Внутрішні провокатори мігрені - це падіння рівня цукру в крові, коливання рівня статевих гормонів, менструація, анемія, нестача магнію, біль в шиї. Якісь із них можна скорегувати. На інші вплинути майже неможливо. Як, наприклад, на факт наявності місячних у жінок. Але головне у всьому цьому - запам`ятати, що напад починає розвиватися після досягнення «порогу мігрені». Тобто тоді, коли на вас починають діяти відразу кілька провокаторів. Скажімо, якщо напередодні ви не виспалися, сиділи за комп`ютером в задушливій кімнаті з опущеною головою, забували поїсти - то дали мігрені шанс прокинутися. Невпорядкований спосіб життя протипоказаний. Де б ви не знаходилися, для вас дуже важливий режим дня. Сон. Живлення. Відмова від алкоголю і куріння. Фізичні навантаження. Тим, хто страждає на мігрень також треба бути обережніше з кофеїном. Але тут небезпечний не стільки сам кофеїн, скільки його раптова відміна. Скажімо, по буднях людина п`є по кілька чашок кави в день. А у вихідні вирішує відпочити від нього. У відповідь розвивається приступ «мігрені вихідного дня». Так що в усьому потрібна міра і поступовість. Крім того, пацієнтам з мігренню потрібно вчитися управляти стресом. Справа в тому, що мігрень наздоганяє людей певного психотипу. Часто це люди активні, амбіційні, з високим рівнем домагань. І в зв`язку з бажанням багато чого досягти вони ставлять перед собою нереальні завдання. Перенапруження провокує больовий напад.
- Перейдемо до другого етапу - вибору засобів для придушення нападу. Яке тут головне правило?
Відео: [Проект Амазонки] і Ірина Турчинська. Зупинка збільшення ваги
- Лікування сьогодні призначається відповідно до тяжкості нападу. Тут дуже важливо об`єктивно оцінити силу болю. Адже одні люди від природи терплячі, а інші народжуються «принцесами на горошині». Головне питання, на яке повинен відповісти пацієнт: що він може робити під час нападу мігрені? Наприклад, на прийом приходить жінка 35 років і скаржиться на «страшний головний біль». Вона мучила її весь день, поки та забирала дитину зі школи і возила на гуртки. За її словами, це був «справжнє пекло». Але з цього ж розповіді ми розуміємо, що у пацієнтки на ділі не було важкого нападу мігрені. Адже, незважаючи на біль, вона змогла виконати всі заплановані справи. Інший пацієнт розповідає: «Доктор, мені було дуже погано, але я не міг пропустити роботу. Прийшов, увімкнув комп`ютер. Але тут головний біль посилився, і толком попрацювати я не зміг ». Це напад середньої інтенсивності, так як соціальна активність пацієнта була частково порушена. При такого болю можна почати з прийому нестероїдних протизапальних засобів. Перевірити їх ефективність протягом трьох нападів. І якщо вони не допоможуть, переходити до спеціальних протимігренозними засобів - триптанов. Це найсильніші, цілеспрямовані препарати, що діють тільки на цей тип головного болю. І нарешті, третій приклад. Людина лежить і нічого не може робити, так як будь-який рух головою підсилює біль. Ситуацію ускладнюють нудота і блювота. Нещасний дзвонить начальнику і пояснює ситуацію: «Не можу поворухнутися». Це дійсно важкий напад мігрені. Тут ми відразу призначаємо препарати тріптани. Експериментувати з простими анальгетиками або нестероїд сенсу немає, ви лише марно втратите час.
- Базова схема лікування зрозуміла. Але ж бувають і більш складні випадки мігрені - наприклад, коли напад супроводжується блювотою або людині не допомагає жоден препарат. Як бути?
- У першому випадку застосовуються протиблювотний препарат Церукал і засоби, які прискорюють засвоєння знеболюючих. Таку властивість має Мотилиум. Дві таблетки цих ліків допоможуть триптанов швидше потрапити зі шлунка в кишечник, де і відбувається його засвоєння. Також можна розглянути варіант лікування ботулотоксином. Його ін`єкції допомагають позбутися від мігрені відразу на півроку.
- На початку нашої бесіди ви сказали про третього ступеня лікування - профілактичної терапії мігрені. Чому вона не є першою лінією допомоги при цій недузі?
Відео: [Проект Амазонки] і Ірина Турчинська. про вагітність
- Справа в тому, що профілактична терапія мігрені виконує як би допоміжну роль. Її призначають, якщо людина відчуває більше двох нападів на тиждень або вони тривають три і більше днів. У такій ситуації правильно підібрані препарати послаблюють силу і частоту нападів. По-друге, профілактична терапія виручає людей, кото риє погано переносять тріптани і нестероїд. Або якщо ці препарати їм протипоказані за віком і станом здоров`я.
- У списках профілактичних засобів від мігрені яких тільки ліків немає - і антидепресанти, і протисудомні препарати, і кошти від підвищеного тиску. Кому який препарат віддати перевагу, незрозуміло.
- Це завдання під силу вирішити тільки лікаря-невролога. Найголовніше - індивідуальний підхід, орієнтація на супутні недуги. Наприклад, пацієнт з мігренню схильний до тривоги або депресії. У нього порушений нічний сон, трапляються панічні атаки. Значить, серед інших ліків для нього краще антідепрес- Санти. Якщо ж у людини бувають скачки тиску, напади тахікардії, йому більше підходять бета-блокатори або блокатори кальцієвих каналів. Але тут треба розуміти, що всі ці кошти - не панацея. Іноді лікар змінює або комбінує препарати, щоб домогтися потрібного ефекту. Критерії успішності тут такі. Якщо в результаті число днів з мігренню зменшується на 30 відсотків - це вже добре. А скорочення кількості нападів наполовину - взагалі відмінно.
