Сіль для гіпертоніків

У Москві пройшов черговий XI Російський національний конгрес Людина
і ліки. Що нового пропонують нам провідні фахівці?

Відео: Неумивакин І П, Малахов, Проклова Сіль і її роль в організмі

Враженнями ділиться кандидат медичних наук, учасник конгресу, асистент кафедри клінічної фармакології Воронезької державної медичної академії Ольга Олексіївна Мубаракшіна.

- Що привернуло вашу увагу в першу чергу?
- На мій погляд, найновіші і значущі дані були отримані в області профілактики і лікування серцево-судинних захворювань. Ці недуги забирають найбільше людських життів. Тому я хочу зупинитися саме на новинах кардіології.
- На що ж звертають увагу провідні кардіологи?
- Сьогодні визначені три основні чинники, за якими можна передбачити для конкретної людини ступінь ризику інсульту і інфаркту. Це рівень холестерину в крові, систолічний - так зване верхнє - артеріальний тиск і куріння. Залежно від цих параметрів можна розрахувати ризик серцево-судинних ускладнень на найближче десятиліття для всіх чоловіків і жінок старше сорока років. Це дуже важливо, тому що пацієнтам з високим ризиком своєчасно вжиті заходи значно подовжують життя.
Крім того, дуже важливі правильне харчування і активний спосіб життя, так як режим харчування і фізична активність впливають на рівень холестерину і артеріального тиску.
- Які рекомендації щодо харчування та способу життя найбільш актуальні сьогодні?
- Один з основних порад для гіпертоніків - зниження надлишкової маси тіла. За представленими на конгресі даними, кожен зайвий кілограм ваги підвищує артеріальний тиск на 1-2 мм рт. ст. Нерідко при зниженні ваги тиск нормалізується, і застосування таблеток не потрібно.
Друга важлива рекомендація - зменшення вживання солі. Для цього призначається Низькосольова дієта. Рекомендується практично виключити з раціону солоні продукти: ковбасу, сир, консерви. А загальна кількість солі скорочують до 5-6 г в день. Багатьом є недосолену їжу незвично. Тому спеціально для гіпертоніків створена сіль з пониженим вмістом натрію. Вона вже є в продажу в великих мережах аптек і в багатьох супермаркетах.
Свій рівень холестерину в крові повинен знати кожен дорослий чоловік. Для підтримки нормального рівня холестерину рекомендується дієта з обмеженням в першу чергу жирів тваринного походження, а також мучного та солодкого. Перевагу слід віддавати рибі, овочам, фруктам і рослинних масел. М`ясо повинно бути без видимого жиру. Для його приготування використовуйте варіння, тушкування або гриль. Уникайте смаженої їжі. Тваринні жири, наприклад популярне у нас вершкове масло, намагайтеся замінювати рослинними оліями, наприклад соняшниковою, оливковою, кукурудзяною. Для бутербродів корисно використовувати м`які маргарини, які продаються в пластикових коробках, а не в м`якій упаковці. Зверніть увагу на те, що якісний маргарин не містить гідрованих жирів і збагачений вітамінами.
Фізичні вправи повинні бути регулярними, не менше 4 разів на тиждень. Найбільш корисні і безпечні ходьба від 30 хвилин до 2 годин на день, ранкова гімнастика, плавання. Слід уникати підйому і перенесення важких предметів, робіт з нахилом голови, які призводять до підвищення артеріального тиску.
- А який вплив на серце алкоголю, який завжди вважався типово російської бідою?
- Дія алкоголю дуже залежить від якості і кількості напоїв. Давно встановлено, що існує так званий французький парадокс. Французи регулярно в невеликих дозах п`ють червоне сухе вино. Серцево-судинні проблеми у них зустрічаються рідше, ніж у європейців, що вважають за краще пиво або інші напої.
Але для того, щоб вино було ліками, а не отрутою, важливо обмежувати його кількість. Жінкам рекомендується не більше 100-150 мл сухого вина в день.
А ось куріння однозначно шкідливо для серця. На жаль, в нашій країні курять з кожним роком все більше. Особливо зростає кількість жінок, що палять. Ще десять років тому курили всього 9% росіянок. Зараз в містах курять до 20% представниць слабкої статі. Дані по Москві ще більше гнітючі: з сигаретою не можуть розлучитися понад чверть жінок.
- Чи є у росіян якісь особливості серцево-судинних захворювань?
- Так. Причому, на жаль, не на нашу користь. За смертністю від серцево-судинних захворювань ми набагато випереджаємо Європу. Особливо насторожує кардіологів ситуація з гіпертонією і порушеннями мозкового кровообігу - інсультами. Третина гіпертоніків в Росії навіть не підозрюють про свою хворобу. Відповідно, вони не приймають ніяких заходів і в підсумку стикаються відразу з інсультами та інфарктами.
Професор В. Ю. Мареєв навів такі цифри. Артеріальний тиск підвищений у 40% дорослого населення в Росії. Лише 7 з 100 гіпертоніків отримують ефективне лікування. Три чверті інсультів обумовлені гіпертонією. У зв`язку з цим інсульти в Росії зустрічаються в 4 рази частіше, ніж в інших країнах.
- Чому ж такі відмінності відзначають саме по інсультів?
- Справа в тому, що в Європі лікарі за підтримки уряду вже багато років займаються профілактикою порушень мозкового кровообігу. Вони добилися істотних успіхів: число пацієнтів з інсультами в європейських країнах знизилося. У Росії ж воно залишилося на колишньому рівні.
До того ж в нашій країні неухильно збільшується кількість хворих на цукровий діабет. Цей факт теж підвищує смертність від серцево-судинних захворювань.
- А хіба діабет якось пов`язаний
з серцево-судинними захворюваннями?
- Так. Причому залежність найпряміша. Серцево-судинні проблеми є практично у всіх пацієнтів з діабетом. До сьогоднішнього дня основною рекомендацією для діабетиків був контроль рівня цукру в крові. Холестерину і артеріального тиску надавалося менше значення. Однак зараз доведено, що підйоми тиску для діабетиків навіть більш небезпечні, ніж скачки цукру.
Тому, на думку професора Ж. Д. Кобалава, у пацієнтів з поєднанням діабету і гіпертонії потрібно застосовувати всі можливі заходи для утримання артеріального тиску в рамках 130/80 мм рт. ст. Стабілізація тиску істотно - в кілька разів - зменшує ризик інсультів і інфарктів і продовжує життя.
- Чи є якісь особливості серцево-судинних проблем у жінок?
- Так. На цю тему зробив доповідь професор С. Н. Терещенко. Він вважає, що до жінок потрібен особливий підхід.
Вченими помічені важливі для практики жіночі особливості. Так, у жінок нижнє - діастолічний - тиск протягом усього життя менше, ніж у чоловіків. А ось для верхнього - систолічного тиску - ця залежність зберігається тільки до 40-річного віку. Жінкам після сорока дуже важливо регулярно вимірювати артеріальний тиск. Профілактичні огляди у терапевта рекомендується проходити раз на півроку.
Інфаркт міокарда у жінок нерідко протікає стерто, без сильних болів. Це може ускладнити надання своєчасної допомоги. Тому при будь-яких неприємних відчуттях в області серця жінкам потрібно якомога швидше звертатися до лікаря і робити електрокардіографію.
На жінок і чоловіків по-різному діють серцеві ліки. Так, помічено, що у представниць слабкої статі менш ефективні деякі препарати для лікування гіпертонії, наприклад Еналаприл. А препарат Норваск, навпаки, у жінок знижує тиск і запобігає інсульти краще, ніж у чоловіків.
- Як же бути тим, хто вже хворий на гіпертонію та ішемічну хворобу серця? Чи є якісь нові стратегії в лікуванні цих захворювань?
- Так є. Одним з головних світових напрямків в кардіології є широке використання дієти. Якщо однією дієти недостатньо, використовуються особливі препарати, що знижують рівень холестерину. Такі засоби, як Аторвастатин, Симвастатин і їх аналоги, значно подовжують життя людей із захворюваннями серця.
Практично всі провідні кардіологи зупиняли свою увагу на цей факт. Ми поки живемо за принципом грім не вдарить, мужик не перехреститься. Тобто наші лікарі найчастіше лікують хворих в тій стадії, коли зміни незворотні. А на Заході за допомогою ліків вже зараз реально попереджають серцеві недуги.
Наприклад, в США препарати для нормалізації рівня холестерину приймають 57% пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда. У Росії цей показник становить не більше 2-3%.
У Європі та США кошти для зниження рівня холестерину - лідери продажів на фармацевтичному ринку. Росіяни ж, за образним висловом одного з доповідачів, вмирають від спазмів шлунка і імпотенції. У нас найчастіше купують но-шпу і віагру.
Другий важливий аспект стосується тактики лікування гіпертонії. Ще не так давно небезпечнішим вважалося підвищення діастолічного - нижнього - тиску. Зараз же встановлено, що в першу чергу потрібно боротися з систолічним - верхнім - тиском. Воно не повинно перевищувати 140 мм рт. ст. Більш високі цифри значно збільшують ризик ускладнень. Для досягнення такого рівня тиску зараз застосовують схеми лікування відразу двома і навіть трьома препаратами від гіпертонії.
Нові рекомендації прозвучали в доповіді відомого російського кардіолога, професора Ю. А. Карпова. Він вважає, що застосування комбінації ліків потрібно вже при артеріальному тиску 160/90 мм рт. ст. Використання відразу декількох препаратів значно підвищує ефективність лікування і зменшує ризик побічної дії.
- Які ж основні висновки, зроблені провідними кардіологами?
- Фахівці вважають, що в Росії зараз є всі можливості для поліпшення ситуації з серцево-судинними захворюваннями. Сьогодні розроблені ефективні рекомендації щодо профілактики серцевих недуг. В арсеналі медиків є сучасні дієві препарати і схеми лікування.
Але основною проблемою є недостатня інформованість пацієнтів. Багатьох лякає необхідність постійно застосовувати медикаменти. Люди самостійно припиняють курси лікування, змінюють дози, рекомендовані лікарем, нечітко дотримуються рекомендації щодо способу життя.
Тому головна мета кардіологів сьогодні - введення моди на здоровий спосіб життя. Для людей з гіпертонією і іншими серцевими недугами планується створити мережу шкіл пацієнта. Значний прогрес можливий тільки при тісній взаємодії доктора з хворим.

Відео: Чи пов`язана первинна гіпертонія з перевищенням споживання солі?