Правило трьох «к»
Відео: DREAD.ЛУЧШЕЕ # 8 ПРАВИЛО ТРЬОХ "У", ГАРНІ Манц ВІД дреди, РЕАКЦІЯ кекси і ІНШЕ !!!
Як правильно лікувати підвищений тиск з урахуванням останніх досягнень медицини?
Відео: Ігрова механіка | Правила двох і трьох калібрів
Консультує кандидат медичних наук, начальник відділення невідкладної медичної допомоги і допомоги на дому 52-го Консультативно-діагностичного центру м Москви, автор 4 монографій, присвячених гіпертонічної хвороби та навчання пацієнтів, лікар вищої категорії Володимир Іванович Бакшеев.
Відео: Історії від Вови біль, Правило трьох У [Vovapain, Dread, Solo]
- У яких випадках при гіпертонії необхідно вдаватися до допомоги ліків?
- Згідно з рекомендаціями ВООЗ, Міжнародного товариства гіпертензії і Всеросійського наукового товариства кардіологів, лікування гіпертонічної хвороби необхідно починати з немедикаментозних методів впливу на підвищений артеріальний тиск. До них відносяться:
1 Зниження маси тіла, якщо вона надмірна.
2 Обмеження споживання алкоголю. Жінкам дозволяється вживати в добу не більше 350 мл пива, 150 мл вина або 35 мл горілки.
3 Збільшення фізичної активності: рекомендується ходьба по 30-45 хвилин не менше 4 днів на тиждень.
4 Обмеження споживання натрію: не більше 6 г кухонної солі на добу.
5 Регулярне вживання в їжу овочів, фруктів і інших продуктів, що містять калій, кальцій і магній.
6 Припинення куріння і зменшення споживання тваринних жирів і продуктів, багатих на холестерин.
Про ефективність цих простих заходів говорять результати дослідження американських вчених. Виявилося, що зниження споживання кухонної солі і зменшення маси тіла дозволило скасувати медикаментозне лікування більш ніж у 90% пацієнтів. У тих, хто ретельно дотримувався рекомендації, артеріальний тиск нормалізувався. Крім того, у схудлих людей, які обмежили споживання кухонної солі, вдвічі зменшилася кількість інсультів, інфарктів міокарда, аритмій і серцевої недостатності.
Багато в чому вибір тактики початкового лікування гіпертонії залежить від групи ризику, до якої входить хворий з підвищеним тиском. Наприклад, при наявності цукрового діабету великий ризик розвитку серцево-судинних ускладнень. Тому таким хворим відразу починають лікування медикаментами спільно з нелікарським методами впливу.
Без зміни способу життя якісне лікарське лікування неможливо. Ніякі супермодні і сильні таблетки не подіють, якщо пацієнт дотримується дієти лежачи в ліжку і вживає алкоголь.
При вирішенні питання про необхідність лікарського лікування слід враховувати і ще один факт. У багатьох артеріальний тиск вище, якщо його вимірюють в кабінеті лікаря. Подібний стан називають гіпертонією білого халата.
Як правило, цей феномен пов`язують з нервозністю. Тому бажано вимірювати артеріальний тиск вдома. Сьогодні методи його самостійного вимірювання цілком доступні. Якщо вдома тиск нормальний, можливо, що лікарського лікування не буде потрібно. Але це питання завжди слід обговорювати з лікарем.
Більш точно відповісти на питання про необхідність лікування може так зване добове моніторування артеріального тиску. До пацієнта кріпиться прилад, який вимірює тиск через звичайну манжету кожні 10-20 хвилин. Результати фіксуються, і через добу лікар може вивчити динаміку зміни цих показників. Подібне обстеження дозволяє не тільки вирішити питання про наявність чи відсутність гіпертонії білого халата, але і правильно підібрати найкращий режим прийому ліків.
У період підбору лікування рекомендується вимірювати тиск і пульс будинку через кожні 2-3 години, виключаючи ніч. Результати необхідно записувати і приходити з ними на прийом до лікаря. Методика досить проста, необтяжлива і інформативна.
Сьогоднішні правила контролю артеріального тиску свідчать:
l Кожен гіпертонік повинен мати будинку апарат для вимірювання артеріального тиску.
l Слід звертати особливу увагу на точність приладів, періодично піддавати їх калібрування.
l Вимірювати артеріальний тиск необхідно тільки на плечі. Всі рекомендації по контролю і лікування гіпертонії дані для рівнів тиску, зареєстрованих саме таким способом.
l Монітори для вимірювання артеріального тиску на пальці або зап`ясті хоч і зручні, але часто дають неточні результати.
- Чи правда, що показники нормального тиску для жінок у віці 30 і 50 років відрізняються?
- Ні. Вікові норми є тільки для дітей. Для всіх дорослих нормальним вважається тиск не вище 140 на 90 мм рт. ст. Перевищення цього показника означає прояв гіпертонічної хвороби.
- До якого рівня необхідно знижувати артеріальний тиск? Як бути, якщо у пацієнта так зване робоче тиск 160/100 мм рт. ст. і він себе добре почуває саме при таких показниках?
- Цифри 140/90 мм рт. ст. - Верхня межа норми. Вони називаються цільовим рівнем артеріального тиску. Як було доведено в декількох великих міжнародних дослідженнях, зниження тиску до цільового рівня значно зменшує ризик розвитку мозкового інсульту та інфаркту міокарда. У хворих на цукровий діабет цільовий рівень артеріального тиску нижче - 130/75 мм рт. ст.
Поняття робочий тиск в даний час не існує. Те, що пацієнт непогано себе почуває при підвищеному тиску, зовсім не означає, що він позбавлений ризику розвитку ускладнень.
Раніше підвищення систолічного - «верхнього» - тиску до цифр 140-159 мм рт ст. називали м`якою гіпертонією. Але серед хворих з порушенням мозкового кровообігу більше половини мають саме м`яку гіпертонію. Таким чином, ризик ускладнень аж ніяк не м`який.
- Чи можна при гіпертонії приймати ліки тільки в разі підйому тиску?
- Ні. Зараз ліки застосовуються постійно на тлі дотримання немедикаментозних заходів впливу. Лікування підбирають так, щоб середньодобове артеріальний тиск не виходило за межі 140 мм рт. ст., а протягом доби було якомога менше різких його стрибків. При правильно підібраною терапії якщо підйоми тиску все ж трапляються, то вони не настільки великі і небезпечні.
У домашній аптечці завжди необхідно мати препарати для екстрених заходів при різкому підвищенні артеріального тиску. Препарати в аптечку підбирають за правилом трьох К. Це капотен, клофелін або коринфар. Використовують один з препаратів, який допомагає пацієнтові.
- Чи справді зараз рекомендують довічне лікування гіпертонії?
- Більшості пацієнтів для попередження ускладнень потрібно приймати таблетки довічно. Варто їм тільки скасувати ліки і самопочуття погіршується, тиск підскакує знову. При правильному лікуванні і дотриманні правильного способу життя можливо лише зменшення дози препарату. Іноді доводиться збільшувати дозу медикаменту, додавати препарат іншої групи або замінювати одне лікарський засіб іншим. Гіпертонік повинен відвідувати лікаря один раз в три місяці.
- Якими ліками слід починати лікувати гіпертонію?
- В даний час для лікування гіпертонії існує шість сучасних груп лікарських препаратів, які вважаються базовими. Вибір одного з цих препаратів диктується рядом обставин, супутніх захворювань і особливостей організму.
Однак люди нерідко вважають за краще ті ліки, які знають, а не ті, які виписує лікар. Наприклад, для лікування гіпертонії в аптеках купують корвалол, но-шпу, папаверин, дибазол та інші застарілі препарати. Деякі з цих ліків не тільки практично марні, але і протипоказані таким хворим і викликають побічні дії. Вирішувати питання про призначення того чи іншого препарату повинен лікар.
- Які нові ліки, що попереджають підвищення тиску, з`явилися останнім часом?
- Наука про підвищений артеріальний тиск в останні роки пішла далеко вперед. В середині 90-х років місце адельфана і інших застарілих комбінованих препаратів з великою кількістю побічних дій гідно зайняли медикаменти, які містять одну хімічну речовину. Це дозволило чітко дозувати ліки, прогнозувати їх ускладнення і побічні ефекти.
З`явилися також таблетки з повільним вивільненням активної речовини протягом доби. Їх приймають за все один раз в день, що дуже зручно.
Однак зараз розробляються нові форми медикаментів і нові підходи до впливу на організм гіпертоніків. Знову створені комбіновані таблетки, вже з сучасних і більш безпечних препаратів. Нові комбіновані ліки можна розділити на два види:
1 Таблетки, активні речовини яких добре поєднуються і взаємно підсилюють дію один одного. Дози компонентів цих таблеток знижені. До таких засобів відносять Ноліпрел, Ко-ренітек, Ко-діован. Подібні таблетки прості, зручні в застосуванні і мають менше побічних дій за рахунок знижених доз.
2 Таблетки, компоненти яких впливають відразу на кілька механізмів розвитку гіпертонії. Активні речовини в цих засобах містяться в звичайних дозах. Таблетки такого типу застосовують у пацієнтів з гіпертонією, важко піддається лікуванню. Сучасні препарати з подібним механізмом дії називаються Логімакс, Тарка.
У ряді міжнародних досліджень показано, що ефективність лікування хворих на гіпертонію значно зростає саме при використанні комбінованих таблеток.
- Чи можуть гіпотензивні препарати вплинути на розумові здібності?
- В першу чергу на розумові здібності негативно впливає наявність артеріальної гіпертензії. Її тривалий перебіг здатне привести до розвитку судинної енцефалопатії - ураження головного мозку, пов`язаній з пошкодженням його судин.
Сучасні лікарські препарати не викликають млявості, сонливості і депресивного стану. Ці побічні ефекти були характерні для препаратів, широко використовуваних в недавньому минулому - клофеліну, раунатину, адельфана, кристепін і трирезид.
