Нерівне серце

# Image.jpgВ останнім часом відбувся різкий стрибок у діагностиці та лікуванні серцевих аритмій. Які нові можливості з`явилися у вітчизняній медицини?

- Які нові методи діагностики стали використовувати фахівці?

- Одна з досить нових розробок, яка застосовується, наприклад, при шлуночкових аритміях, - це «система магнітної навігації». Цей метод діагностики з`явився зовсім недавно.

Поки він використовується тільки в великих містах. Зокрема, в Петербурзі такі навігаційні системи є в Медичної академії ім. І. І. Мечникова, Інституті кардіології і Покровської лікарні. У найближчому майбутньому планується розширити територію її застосування.

- У чому суть методики?

- Вона необхідна для того, щоб виявити місце розташування особливих зон, які, власне, і викликають порушення ритму. Саме в них утворюється «позаплановий» імпульс, який є причиною аритмії.

Це катетерная методика, механізм її роботи досить простий. Через судини стегна в серці вводиться спеціальний катетер, що закінчується сенсором. А під операційним столом поміщається пристрій, що створює магнітне поле і дозволяє з дуже високою точністю визначити, де саме всередині серця цей сенсор знаходиться. У підсумку на екрані монітора можна отримати кольорове зображення різних відділів серця. При цьому особливим кольором будуть виділені осередки особливої активності.

Відео: РИТМ СЕРЦЯ

- Для чого це потрібно?

- Для того, щоб за допомогою іншого, «лікувального» катетера, який теж вводиться через судини, знищити небезпечну зону радіочастотним струмом. Зазвичай її розміри - кілька міліметрів.

Подібні операції практикуються вже кілька років. Але справедливості заради треба сказати, що не при всіх аритміях їх ефективність така висока, як цього хотілося б.

- Чому?

- Тому що в шлуночках серця може бути не одна, а відразу декілька таких зон. В ході операції реально знищити максимум три, не більше. І ніхто не гарантує пацієнтові того, що в подальшому все буде нормально. У шлуночках можуть з`явитися нові осередки, в яких буде утворюватися «неправильний» імпульс.

- Як же розірвати це коло?

- Це дозволяє зробити ще одна порівняно нова методика - імплантація пристрою, який має досить складну назву «імплантованого дефібрилятора серця».

Його використовують уже близько 15 років. Найбільшого поширення він отримав в США і в Європі. І ось зовсім недавно почав імплантуватися в Росії.

Це плоске металеве пристрій, абсолютно гладке зовні. Його розміри невеликі - приблизно 5 на 7 см. З одного боку є спеціальні гнізда для електродів. Вони заводяться в камери серця, а сам пристрій імплантується під грудний м`яз. Операція займає кілька годин, так само, як і катетерная методика, але нерідко більш ефективна.

- Чому?

- Кардіовертер-дефібрилятор - це пристрій, для якого не має значення, скільки в шлуночках небезпечних зон, відповідальних за аритмію. Він пригнічує їх все. Під час операції лікар підбирає певну потужність електричного розряду, яку виробляє цей пристрій. Воно включається тільки тоді, коли починається приступ, який називається або шлуночкова тахікардія, або фібриляція шлуночків. В цьому випадку пристрій дає електричний розряд, який припиняє небезпечну для життя аритмію. Серцевий ритм нормалізується. Після цього пристрій відключається - до наступного нападу. І тоді все повторюється заново.

Відео: Бутирка - Звісточка

- Ви сказали, що пристрій створює електричний розряд. Як він відбивається на пацієнта?

- Пацієнт відчуває удар струму. Це, звичайно ж, неприємно. Але не настільки, щоб людина не могла потерпіти. Тим більше що ми завжди підбираємо мінімально можливу потужність електричного розряду. Це одне з найважливіших умов імплантації пристрою.

- Чому це так важливо?

- По-перше, допомагає пацієнтові легше переносити саму процедуру. По-друге, дозволяє продовжити час експлуатації пристрою. Воно забезпечене батареєю, яка визначає термін його служби. Чим воно частіше включається і дає розряд, тим швидше він вичерпає свої можливості.

Тому пристрій заздалегідь програмується на найекономічніший режим роботи.

- На скільки зазвичай вистачає акумулятора?

- Все дуже індивідуально. Один чоловік аритмії виникають раз на місяць, в іншого - раз в тиждень, у третього - раз в декілька місяців. Тому середні цифри навести дуже складно. Але статистика показує, що в більшості випадків пристрою вистачає на 5-7 років роботи.

- Чи можна за допомогою лікарських препаратів зменшити кількість нападів і продовжити термін служби нового пристрою?

- Так звичайно. Мало того - саме так і робиться. Адже перший етап лікування аритмій - медикаментозний. Призначаються препарати, які пригнічують активність небезпечних зон. На такому тлі напади аритмій можуть зникнути зовсім. У цьому випадку ніяких хірургічних дій не знадобиться.

Але якщо на тлі ліків і раніше зберігаються напади, операція необхідна. В одних випадках більш доцільна імплантація пристрою, в інших - катетерного методики. І те, і інше обов`язково проводиться під «прикриттям» лікарської терапії. Тобто препарати приймаються і перед операцією, і досить часто після неї.

- Виходить, що установка нового пристрою - це операція вибору при шлуночкових аритміях. Навіщо досі існують і використовуються катетерного методики? Адже вони малоефективні?

- Це не зовсім так. При багатьох шлуночкових аритміях катетерного методики високоефективні. Але не при всіх, на жаль. Кардіовертери-дефібрилятори - дорогі пристрої. Тому в Росії їх імплантація поки що не набула великого поширення. Тим часом показання до цієї операції в усьому світі розширюються.

Наприклад, до минулого року імплантація рекомендувалася тільки тим, у кого вже були зафіксовані небезпечні для життя шлуночкові аритмії. Зараз ще оцінюється і ризик їх розвитку. Якщо він високий, то лікарі рекомендують установку пристрою заздалегідь. У цьому випадку воно є вже не тільки методом лікування аритмій, а й заходом профілактики раптової серцевої смерті.

- Кому в першу чергу потрібна така профілактична імплантація?

- Людям, які перенесли інфаркт, після якого серце перестає справлятися зі своєю основною функцією. З`являється серцева недостатність. В цьому випадку рекомендована імплантація, так як дуже вірогідний розвиток шлуночкових аритмій.

Іноді, до речі, кардіовертери-дефібрилятори доводиться імплантувати і молодим людям, і навіть дітям з небезпечними для життя шлуночковими аритміями.

- Як людина поводиться після операції? Чи потрібно йому дотримуватися якихось обмежень?

- Післяопераційний період триває кілька днів. Ще в ході операції пристрій налаштовується на певну - економічну, але ефективну

потужність. Для цього напад аритмії може бути навіть викликаний штучно. Це дозволить найбільш точно підібрати характеристики розряду.

Після виписки пацієнт обов`язково повинен спостерігатися у лікаря. До нього необхідно приходити раз на півроку і коригувати електричні характеристики пристрою. Адже перебіг хвороби змінюється, тому напади можуть виникати з іншою частотою і силою. На цьому тлі людина постійно повинен приймати противоаритмические ліки. Оцінювати їх ефективність треба теж не рідше ніж раз на півроку.

Періодичність спостереження може бути змінена. Це відбувається, якщо людина відчуває якийсь непорядок. Наприклад, йому може здатися, що прилад не справляється зі своїми обов`язками. Або що напади стали частіше і сильніше. У цьому випадку необхідна термінова консультація лікаря.

- Ви розповіли про шлуночкових аритміях. Але є ще й інші. Чи є тут якісь новинки?

- Так звичайно. Це, перш за все, стосується миготливої аритмії. До недавнього часу для її лікування в основному використовувалися спеціальні протиаритмічні препарати. Операції робилися дуже рідко, «на відкритому серці», в умовах штучного кровообігу.

Зараз установка інша. При неефективності ліків рекомендується хірургічне втручання. Зараз його проводять все частіше і частіше.

Відео: How to Hide Recession in Your Hair Line

- У чому полягає сенс такої операції?

- Все дуже схоже на катетерного лікування шлуночкових аритмій, тільки діагностичні і лікувальні катетери вводяться не в шлуночки серця, а в передсердя. Адже саме в передсердях формується миготлива аритмія. Така операція називається ізоляцією усть легеневих вен і є найбільш передовим способом лікування миготливої аритмії.

- Наскільки вона ефективна?

- Ефективність такої операції в передових клініках складає 80%. Це дуже хороший показник, він перевищує відсоток успіху лікарської терапії.

Ірина СЕМЕНОВА