Під прицілом тонкий кишечник
З`явився унікальний метод діагностики кишечника - двухбаллонная ендоскопія. У чому його нововведення?
Розповідає доктор медичних наук, заступник директора з лікувальної та наукової роботи Наукового центру здоров`я дітей РАМН в столиці, професор Петро Леонідович Щербаков.
- У чому унікальність нового методу?
- Він дає можливість досліджувати глибокі відділи тонкого кишечника, які ніякими іншими способами «дістати» не вдається. До появи цього пристрою деякі досить серйозні захворювання виявлялися тільки на пізніх стадіях, коли вони вже виявлялися дискомфортними відчуттями і кровотечами. А тоді вже були потрібні більш радикальні - хірургічні - заходи по боротьбі з ними. Зараз же завдяки новому способу діагностики можна виявити ці захворювання на самому початку і провести більш щадне лікування.
Проведення двухбаллонной ендоскопії істотно відрізняється від інших методів огляду глибоких відділів кишечника. Апарат дозволяє не тільки діагностувати ту чи іншу хворобу, але і взяти шматочок тканини для біопсії і навіть провести окремі лікувальні дії.
- Про які саме захворюваннях йдеться?
- Наприклад, поліноз глибоких відділів кишечника. Єдиним вирішенням цієї проблеми була порожнинна операція з видаленням частини кишечника. Зараз з`явилася можливість обійтися без порожнинних операцій.
Схожа ситуація і з іншим, не менш складним недугою - хворобою Крона. Завдяки новому пристрою порожнинні операції в багатьох випадках можна замінити на більш консервативні методи.
Ще один приклад - кровотечі з важкодоступних відділів кишечника, дефекти стінки
кишки - так звані дивертикули. Традиційний підхід - знову ж оперативний, який, приносячи тимчасове полегшення, може викликати появу спайок. За допомогою нової апаратури можна зупинити кровотечу і навіть видалити дивертикули.
- Виходить, що новий пристрій універсально - воно використовується як в діагностиці, так і в лікуванні. І може замінити, наприклад, лапароскопію?
- Не зовсім так. На сучасному етапі розвитку ендоскопічної медицини відбувся чіткий поділ - огляд та лікування. Для першого випадку якраз і призначені такі прилади, як ендоскопи, серед них і новий пристрій -
двухбаллонний ендоскоп. Їх мета - провести ретельний огляд і взяти окремі тканини на біопсію. Це допустимо проводити в поліклінічних умовах.
Лапароскопічне дослідження - це діагностична або лікувальна маніпуляція. Воно може проводитися тільки хірургами-ендоскопістів в операційних. Наш пристрій тут може виявитися незамінним - з його за допомогою можна уточнити уражене місце і зорієнтувати хірурга.
- Не так давно ми писали про інше сучасному методі діагностики тонкого кишечника - так званої відеокапсули. У чому, в порівнянні з нею, перевага нового методу?
- Обидва ці методи хороші для діагностики саме тонкої кишки - самого «недоступного» для оцінки органу шлунково-кишкового тракту.
Капсула ж, потрапляючи всередину, поступово проходить весь кишечник і записує «побачене» на спеціальний носій. Лікар може отсмотреть запис і оцінити ситуацію. Але зробити це можливо тільки потім - коли капсула передасть сигнал.
Новий же метод більш динамічний, лікар сам регулює рух ендоскопа. Він може витратити більше часу на те, щоб розглянути ту чи іншу ділянку, а при необхідності взяти шматочок слизової на біопсію.
При використанні капсули є ризик її «тимчасової» зупинки - вона може застрягти в складках кишечника. З новим ендоскопом таке неможливо - ним керує лікар.
Але, як показує досвід, ці два методи чудово доповнюють один одного. В ідеалі бажано спочатку провести капсульне дослідження. А потім, якщо є необхідність, вже цілеспрямовано вивчати проблемне місце за допомогою нового ендоскопа.
- Чим же відрізняється новий прилад від звичайного ендоскопа, адже, на перший погляд, дія у них однакове?
- Правильніше буде сказати, не однакове, а схоже. Дію-вительно, новий двухбаллонний ендоскоп аналогічний традиційному.
Але у нього є і відмінності. Вони полягають в його структурі - він має два балони, які допомагають йому рухатися по кишці. Вона постійно розтягується, і звичайний, навіть дуже довгий ендоскоп просто не може пройти її до кінця - на певному етапі він застряє і не в змозі просунутися далі.
Новий прилад, немов гусінь, потихеньку на балонах рухається по ній - і проходить усі п`ять метрів.
- Скільки часу для цього потрібно?
- У середньому на проходження всього кишечника потрібно близько 40 хвилин.
Для більшого ефекту рекомендується проводити дослідження послідовно з двох сторін - зверху і знизу. В особливо складних випадках додатково може знадобитися рентген.
Відео: Борис Увайдов - Фізіологія і техніки очищення тонкого і товстого кишечника
- Як треба готуватися до дослідження?
- Якихось особливих приготувань не потрібно. Вимоги, як і до будь-якої ендоскопії. Якщо має бути діагностика верхнього відділу кишечника, потрібно прийти натще. Якщо нижнього - заздалегідь очистити кишечник.
- Чи є якісь протипоказання до використання цього методу?
- Поки ми не застосовуємо цей метод у дітей молодше 5 років. Для них потрібно апарат особливого діаметра, в найближчому майбутньому він у нас з`явиться.
Відносно решти наших пацієнтів єдине обмеження - протипоказання до використання загального наркозу.
- Дослідження настільки хворобливе, що потрібен наркоз?
- Воно викликає деякі неприємні відчуття. Але не такі сильні, щоб «рятуватися» від нього наркозом. Він, скоріше, потрібен не пацієнту, а лікарю. Справа в тому, що при будь-якому дослідженні внутрішніх органів відбувається несвідоме скорочення м`язів, що може ускладнити проведення діагностики. І спотворити дані.
Загальний наркоз допомагає зняти м`язову захист і провести обстеження швидко і результативно.
- Які побічні явища є у нового методу?
- Це пристрій був винайдений в Японії відомим хірургом-ендоскопістом доктором Ямамото. Там воно стало активно використовуватися з 2000 року.
У Росії перша і поки єдина установка з`явилася в 2004 році - в Науковому центрі здоров`я дітей. За даними нашого, поки не дуже великого досвіду, ніяких особливих виражених ускладнень це дослідження не викликає.
За даними доктора Ямамото, якихось серйозних ускладнень теж не було. Лише один нюанс - в рідкісних випадках було неможливо провести повноцінну діагностику тонкого кишечника. Через спайок після раніше проведених операцій.
Значимість нового методу важко переоцінити. Він необхідний людям як уже з виявленими захворюваннями, так і тим, у кого виникли проблеми з постановкою діагнозу традиційними способами. При цьому він має дуже обмежений перелік протипоказань і побічних явищ.
