Інфаркт селезінки
Відео: Лапароскопічна спленектомія (інфаркт селезінки з абсцедированием)
З усіх органів нашого тіла найменше ми знаємо про селезінці, а між
тим з нею пов`язаний цілий ряд вельми підступних захворювань. про їх
профілактиці і лікуванні розповідає професор, доктор медичних наук,
керівник відділення Гематологічного наукового центру РАМН Олександр
Васильович ПІВНИК.
Селезінка розташовується глибоко в лівому підребер`ї, в заочеревинному
просторі, і природа розмістила її в цьому затишному місці зовсім
випадково. Вона дуже ніжна, і при сильному механічному впливі,
наприклад ударі кулаком в живіт, падінні людини з висоти, а найчастіше
в результаті автомобільних катастроф, селезінка розривається, відбувається
крововилив в черевну порожнину, і її доводиться видаляти.
Ще більш вразливим стає цей орган, коли через того чи іншого
захворювання він збільшений в розмірах. У цих випадках для його пошкодження
може виявитися достатнім невелике дружнє штовхання ліктем або
здавлювання в переповненому автобусі. У мене навіть був пацієнт, у
якого розірвалася селезінка, коли він невдало повернувся уві сні.
Не можна сказати, що такі історії трапляються часто, і тим не менше цим
людям потрібно дуже і дуже берегти себе. Якщо дівчинка-підліток або
молода жінка займається спортом - гімнастикою на перекладині і
кільцях, акробатикою, верховою їздою, то, звичайно, з цими заняттями до
одужання їй потрібно почекати, та й взагалі боятися фізичних
впливів.
Основною функцією селезінки є захист від інфекцій, і коли цей
орган видаляється, опірність організму, безумовно, послаблюється,
особливо у дітей. Тому перед видаленням потерпілого імунізують -
вводять йому вакцину, яка захищає його від найбільш небезпечних інфекційних
захворювань - запалення легенів, менінгіту. Ці щеплення діють
багато років. Проте ризик інфекційних захворювань повністю не
виключається.
Тому ми рекомендуємо таким пацієнтам не бувати в місцях великого
скупчення людей - на стадіонах, дискотеках, мітингах, де поруч можуть
виявитися люди, хворі на грип, або з будь-якої іншої інфекцією. їм
потрібно вести переважно домашній спосіб життя і поменше приймати
гостей. А в разі інфекційного захворювання такому пацієнту потрібно
дуже ретельне лікування. Лікар дає йому докладну інструкцію про
характері дії антибіотиків і режим їх прийому.
Після видалення селезінки багато її функції приймають на себе інші
органи - кістковий мозок і печінку. Але є одна функція, виконувати яку
стає нікому. Це депресія кісткового мозку - особливе дію
селезінки, очевидно, гормональне, яке тримає під контролем
діяльність головного мозку. Ця неприємність може виявитися дуже
серйозною. Зокрема, в результаті такої операції істотно
підвищується кількість містяться в крові тромбоцитів, а це тягне за
собою виникнення тромбозів дрібних артеріальних і венозних стовбурів, а
в подальшому і більш серйозних захворювань. Лікарі призначають цим людям
антикоагулянти, дезагреганти, тобто препарати, які ведуть до
розрідженню крові і зменшенню склеюючої здатності тромбоцитів. В
Протягом декількох місяців кількість тромбоцитів, як правило,
повертається до норми, але у деяких пацієнтів воно залишається підвищеним на
Протягом багатьох років, і їм потрібні особливі турбота і увага гематологів.
У яких же випадках збільшується селезінка? Перш за все тоді, коли
організм стикається з інфекціями. Це - нормальна реакція органу в
відповідь на виниклу небезпеку. При інфекційних процесах збільшуються
і болять мигдалини, при інфікованих ранах і саднах збільшуються і
стають Cлегка хворобливими розташовані поблизу від них
лімфатичні вузли. Точно так же реагує і селезінка, тому що
лейкоцитів, які б виробляли антитіла, при вторгненні в організм інфекцій
відразу ж стає багаторазово більше. За вагою селезінка може
збільшитися до 500 грамів при нормальній вазі близько 150 грамів, але
ця ситуація поправна - після перемоги над інфекцією розміри органа
нормалізуються.
Ще одна з причин збільшення цього органу - кіста селезінки. У мене
була пацієнтка, яка надійшла в клініку з діагнозом пухлина
черевної порожнини. Ця жінка згадала, що років десять тому в
переповненому автобусі її дуже сильно здавили з усіх боків, і вона
відчула сильний біль в животі. Потім біль стихла, і ніяких
помітних змін в самопочутті більше не сталося. І ось тепер,
через десять років після того випадку, ми виявили у неї своєрідну
пухлина - товсту капсулу, яка була заповнена рідиною, що залишилася
після вилилась крові. Кісту видалили, і жінка знову стала здоровою.
Цей приклад - ще одне нагадування про те, що селезінку потрібно дуже
ретельно оберігати від грубих фізичних впливів.
Далі я повинен сказати про гемолизе, тобто про руйнування крові
селезінкою. Цей орган контролює тривалість життя еритроцитів
і руйнує ті з них, яким виповнилося 120 днів. але при
спадкових або вроджених захворюваннях крові еритроцити теж можуть
хворіти, і при цьому страждає їх вміст - гемоглобін. І вони
руйнуються Селезінка не через чотири місяці після їх народження, а
через два або й того менше. Такі хвороби називаються гемолітичними
анеміями. Існують ще й так звані аутоімунні гемолітичні
анемії, коли з якихось причин організм раптом починає виробляти
антитіла проти здорових еритроцитів - селезінка збільшується і
знищує ці кров`яні тільця раніше встановленого природою терміну. ніяких
заходів профілактики в даному випадку не існує, це нечасті захворювання
і вони добре виліковуються.
Наступна дуже неприємна хвороба виникає через відсутність особливого
ферменту - глюцерази, який розщеплює ліпіди. Якщо цього ферменту
немає, то ліпіди не розщеплюються, а поглинаються особливими клітинами -
микрофагами. Цими ситими микрофагами заповнюються селезінка, кістковий
мозок, печінка. Захворювання так і називається - хвороба накопичення.
Кістки ламаються, селезінка досягає величезних розмірів - вона може
займати всю ліву половину живота. Це захворювання передається по
спадок, але відомі і випадки його спонтанного виникнення. майбутні
батьки, один з яких страждає хворобою накопичення, повинні знати,
що принаймні один з чотирьох їхніх дітей з`явиться на світло теж
хворим.
При настанні вагітності жінці обов`язково потрібно звернутися в
медико-гематологічну консультацію, де фахівець зробить аналіз і
визначить, хворий плід чи ні. Якщо він хворий, батькам необхідно
буде прийняти важке рішення: чи варто виношувати і народжувати такого
дитини, приреченого на страждання. Ні ліки, ні дієти запобігти
цю біду не допоможуть.
Збільшення розмірів селезінки може статися у відповідь на захворювання
печінки - гепатити та цирози, причому іноді саме її великі розміри
дають лікаря підстави підозрювати, що у пацієнта не в порядку печінку.
Вона може збільшитися при хворобах судин, наприклад при тромбозі
селезінкової вени. І все це не байдуже для організму, оскільки
ризик травмування цього органу в усіх подібних випадках зростає.
Чи болить селезінка? Ні, не болить, але зустрічаються ситуації, коли біль
виникає в тій області живота, де вона розташовується. Зокрема, при
інфаркті селезінки, коли в результаті порушення кровообігу в
болісно зміненому органі омертвляется якась частина селезінки,
зазвичай не дуже велика. В цей процес втягується прилеглий до
ураженого органу ділянку очеревини, і при диханні саме очеревина
відгукується болем. Це сигнал, що потрібно поспішати до лікаря. В багатьох
інших випадках захворювання селезінки виявляються випадково, наприклад
при ультразвуковому дослідженні, яке робиться при встановленні
терміну вагітності, перевірці стану нирок або жовчного міхура - і
все через те, що селезінка не болить.
Особливе слово мені б хотілося сказати про системні пухлинах лімфатичної
тканини, які в багатьох випадках є злоякісними. Причина
їх появи до сьогодення не визначена, ніяких
профілактичних заходів не існує. Ці хвороби виникають з однієї
ураженої клітини і потім поширюються по всій лімфатичної
системі, тобто по всьому організму. В одних випадках хвороба починається
з доброякісних новоутворень, а потім вони перероджуються в
злоякісні, в інших випадках все вже починається з гіршого
варіанти.
З усіх цих захворювань найбільш підступний лімфогранулематоз, який в
першу чергу вражає молодих людей, найчастіше дівчаток-підлітків і
молодих жінок. Особлива біда в тому, що при виявленні на шиї або в
інших місцях лімфатичних шишечок або при інших ознаках цього
захворювання - нез`ясовне підвищення температури, пітливість, шкірному
свербінні - молодь не поспішає звертатися до гематолога. Ще гірше, якщо при
появі цих симптомів мами ведуть своїх дочок або синів до
знахарів, екстрасенсів, а у нас вони з`являються, коли хвороба вже
буває вкрай запущена. У нашому центрі була пацієнтка, у якої
лімфатичні вузли під пахвами виросли до розмірів футбольних м`ячів.
Лімфогранулематоз досить добре лікується, якщо вчасно почати лікування
і лікувати його правильно, а робити це ми, слава Богу, тепер вміємо.
Після одужання молода жінка буде до кінця життя залишатися
здорової, і у неї будуть народжуватися здорові діти, тому що ця хвороба
у спадок не передається.
