Нестрашна міома
Міома матки не має нічого спільного з онкологічними захворюваннями, стверджує доктор медичних наук, завідувач відділенням гінекології Центральної клінічної лікарні Укрзалізниці Олександр Леонідович ТИХОМИРОВ. Тому і до лікування цю недугу потрібно підходити по-новому. А як?
Відео: Маша і Ведмідь - Страшно, аж жуть! (Серія 56) Нова серія!
- Олександр Леонідович, страшна міома? З одного боку, якщо у жінки виявляється міоматозний вузол розміром, відповідним 7-8-тижневої вагітності, то їй не призначають лікування, а лише пропонують раз на півроку приходити на обстеження, щоб перевірити, чи не збільшився він. Але, з іншого боку, її лякають, що міома може перетворитися на ракову пухлину, і якщо вузол виростає до 12 тижнів, пропонують його видалити - найчастіше разом з органом, в якому він розвивається. - Побоювання, що міома може трансформуватися в ракову пухлину, не мають під собою ніяких підстав. Вона не має нічого спільного з онкологічними захворюваннями, і в ній немає жодної клітини, яка б загрожувала перетворитися в злоякісну. В цьому відношенні у міоматозних клітин абсолютно рівні шанси зі здоровими клітинами. Якщо в матці і з`являється саркома, то розвивається вона, як правило, з нуля і зустрічається в тридцять разів рідше, ніж будь-яка інша ракова пухлина будь-якого іншого органу. А ось після видалення матки різко зростає ризик виникнення справжньої злоякісної пухлини, але вже в іншому місці - в молочній залозі. - Що ж таке міома і які причини виникнення міоматозних вузлів? - Говорячи медичною мовою, це доброякісна гіперплазія тканини, а простіше кажучи, збільшення її кількості. Ми довели, що міоматозного вузли і рубці з`являються в результаті якого-небудь ушкодження тканини матки. Вони виявляються, наприклад, через кілька років після абортів, діагностичних вискоблювання, хірургічного втручання при пологах. Щось схоже на виникнення міоматозних вузлів можна спостерігати, коли ми скалку палець. Якщо скалку відразу не видалити, то навколо неї швидко наростає захисний тканинної вузлик. Ці вузли часто з`являються навколо вогнищ запальних захворювань, збудники яких передаються статевим шляхом. Знайомлячись з історією хвороби пацієнтки, ми неодмінно запитуємо, чи багато у неї в минулому було статевих партнерів. І виявили важливу закономірність: чим їх було більше, тим крупніше міома і тим раніше вона з`являється. Є і ще одна можлива причина появи цього захворювання. У зарубіжних публікаціях висловлена думка, що деякі міоматозного вузли за своєю структурою дуже схожі з атеросклеротичними бляшками, що закупорюють кровоносні судини. І цьому є пояснення. Деякі жінки вступають в статеві контакти, але не досягають оргазму. Маса крові, доливають в область малого тазу в моменти статевого збудження, що не відливає, а якийсь час ще продовжує тримати судини в напрузі - і раз, і два, і так у них відбувається багато років. В кінцевому рахунку у такої жінки може розвинутися міома матки як атеросклероз венозних судин. - Чи можуть з`явитися міоматозного вузли в результаті гормональних порушень? - Переважна більшість жінок, які страждають цим захворюванням, гормонально абсолютно здорові - у них не порушується менструальний цикл, вони можуть вагітніти та народжувати дітей. Проте встановлено, що статеві гормони впливають на появу і розвиток міоматозних вузлів. Існує думка, що провідну роль у цьому відіграють естрогени, однак при прийомі ліків, які пригнічують дію цих гормонів, міоми збільшуються, а після їх скасування зменшуються. Нам вдалося довести, що ключове значення у розвитку цього захворювання належить іншому статевого гормону - прогестерону. - Чи може міома матки передаватися у спадок?
- Це абсолютно виключено. Немає жодної дівчинки з цим захворюванням, у якій би ще не настали менструації, тобто в її організмі не почалася вироблення статевих гормонів. Проте мені довелося лікувати чотирнадцятирічну дівчинку, у якої менструації ще тільки-тільки почалися. Вона не жила статевим життям, їй не робили ніяких вискоблювання - так в чому ж справа? При розпитах мами з`ясувалося, що під час вагітності, на тій її стадії, коли у плода формувалася матка, ця жінка приймала гормональні препарати, і в результаті сталося пошкодження зародкових клітин. У період становлення у дівчинки менструальної функції ці клітини зазнали впливу статевих гормонів, і у неї відразу ж почали розвиватися міоматозного вузли. Ми ще раз переконалися в тому, що спадковість тут ні при чому. - Тож чи потрібно лікувати міому або ж досить раз в півроку перевіряти, чи не зросла вона? - Звичайно ж, її необхідно лікувати. У одних випадках з неї можна впоратися, не вдаючись до оперативного втручання в інших одні вузли бажано видалити, але зберегти матку, а інші лікувати консервативно. І лише в разі крайньої необхідності треба видаляти її разом з органом. Беручи подібне рішення, лікар не повинен забувати, що, крім хірургічної травми жінка в результаті такої операції отримує ще й величезну психологічну травму. Адже втративши можливість народжувати дітей, вона буде відчувати себе неповноцінною, а це саме по собі важче будь-якої фізичної недуги. Приблизно у кожної п`ятої жінки, яка приходить до нас з клінічним діагнозом міома матки, виявляється аденоміоми. В принципі це навіть і не міома, а вузлова, вогнищева форма ендометріозу. Ендометріоз зараз успішно лікується, проте ці жінки розповідають, що в інших лікувальних установах їм було запропоновано видалити пухлини разом з маткою. Питається, в ім`я чого? У будь-якому випадку найважливіше, як говорилося, це те, що міоматозного вузли не мають нічого спільного з онкологічними захворюваннями, а значить, можна сміливо приступати до їх лікування, не побоюючись, що воно призведе до яких-небудь фатальних наслідків. А позбутися від міоми жінці вкрай необхідно, адже в іншому випадку їй надалі буде протипоказана замісна гормональна терапія, яка допомагає уникнути багатьох неприємностей, пов`язаних з настанням клімаксу. - У чому полягає консервативне лікування?
- З недавніх пір у всьому світі міому матки успішно лікують препаратами, що виключають вплив на її вузли статевих гормонів. Таких препаратів уже розроблено досить багато, вони тепер є і в російських аптеках, але, правда, коштують досить дорого. Якщо жінці 45-47 років, то після такого лікування вирости знову міоматозного вузли вже не встигають - настає менопауза, і вироблення статевих гормонів, що стимулюють їх зростання припиняється. Лікарям відомо, що якщо міоматозного вузли не перевищують 7-8 тижнів, то нерідко навіть і без лікування протягом 2-3 років після настання менопаузи вони зникають, і матка стає маленькою, як у дівчинки. Інша справа, якщо міома виявляється у зовсім ще молодої жінки. Видалення у неї цього утворення - консервативно або оперативно - ще не означає остаточного одужання. Нові вузли на місці видалених швидше за все не виростуть, проте у хворому органі можуть виявитися багато інших їх зачатки. І для того щоб вони не активізувалися, потрібно лікувати орган в цілому - проводити иммунокоррекцию, використовувати не лише антігормонального, а й антибактеріальну терапію. На жаль, дуже часто міоматозного вузли виникають знову в результаті неправильної тактики лікування запальних гінекологічних захворювань. На початковій стадії лікування жінці прописують слабодействующего препарати, а якщо вони не допомагають, то переходять до більш сильним. В результаті малоефективного лікування у хворої розвивається імунодефіцит, що сприяє появі зачатків міоми. Починати лікувати треба з сильнодіючих ліків, а слабші використовувати для підтримувальної терапії. - Якщо у жінки міома, то чи може вона розраховувати на нормальний розвиток вагітності? - Краще не гадати, пощастить чи не поталанить а вилікувати міому до планованого настання вагітності. Деякий час тому до мене звернулася жінка з таким питанням, і я призначив їй шестимісячний курс лікування. Уже через три місяці її матка істотно скоротилася в розмірах, значна частина міоматозних вузлів зникла. По завершенні курсу лікування вона завагітніла, і протягом дев`яти місяців у неї не було менструацій - іншими словами, лікування як би продовжилося, але вже без ліків. Після народження малюка я їй порадив якомога довше годувати його грудьми - не тільки заради здоров`я дитини, а й для остаточного позбавлення від міоми. І в результаті від міоматозних вузлів у цієї жінки не залишилося ніяких слідів. - Що ви порадите нашим читачкам в світлі нових поглядів на походження і лікування цього захворювання? - Перш за все берегти себе від абортів та інфекцій, що передаються статевим шляхом. А коли виявиться міома, навіть маленька, то не погоджуватися на пасивне очікування, виросте вона або не виросте, а шукати лікаря, який вміє її лікувати. Зокрема, можна звернутися в наше відділення, де тепер є спеціальний центр з лікування міоми матки.
