Наступ на артрит
Вітчизняні ревматологи почали застосовувати новий спосіб лікування ревматоїдного артриту - біологічну терапію. Які можливості вона відкриває?
Розповідає доктор медичних наук, керівник відділу ранніх артритів Інституту ревматології РАМН в Москві Дмитро Євгенович Каратеев.
- Що таке біологічна терапія? Лікування за допомогою природних засобів?
- Слово «біологічна» дійсно часто вказує на те, що препарат або процедура мають натуральну, природну основу. Однак в даному випадку мова йде про інше. Ревматологи називають біологічною терапією лікування особливими препаратами, які не так давно були розроблені за допомогою біосинтезу і генної інженерії.
Вони являють собою особливі молекули, що складаються з спеціально синтезованих білків. Багато біологічні препарати спеціально розроблені для лікування ревматичних хвороб, інші спочатку використовувалися в онкології, а зараз сфера їх застосування розширюється.
- Як діють ці препарати?
- Багато людей вважають, що артрит - захворювання, яке зачіпає тільки суглоби. Це не вірно. Хвороба безпосередньо пов`язана з імунними порушеннями. Грубо кажучи, при артриті імунітет працює занадто активно, але неправильно. В організмі з невідомої причини відбувається збій - і імунні клітини починають боротися не проти бактерій або вірусів, а проти тканин суглобів.
Відео: Друга світова війна в кольорі - Напад на СРСР
Щоб призупинити цей процес, необхідно придушити зайву роботу імунітету, нормалізувати її. Саме це і допомагає зробити біологічна терапія. Біологічні препарати вибірково, точково блокують неправильно працюють білки. Так діють найбільш часто застосовуються препарати - блокатори фактора некрозу пухлини. Занадто активне вироблення цього викликає запалення білка призводить до болю, припухлості, а потім деформації суглобів. А ліки-блокатори виводять даний білок з організму, надаючи лікувальний ефект.
Інший варіант - вплив на невірно функціонують клітини. Важливу роль в запаленні при артриті відіграють В-лімфоцити. Це один з різновидів білих кров`яних тілець. Вони не тільки надмірно активізують імунітет, але і виділяють речовини, які викликають хронічне запалення. Коли ми вводимо в організм біологічний препарат, він з`єднується з однією з молекул на поверхні лімфоцита. В результаті виникає така реакція, що лімфоцит або гине, або починає діяти дуже слабо.
Це допомагає зняти запалення, зупинити руйнування суглоба, призводить до розвитку так званої ремісії - стану, коли ознаки хвороби повністю відсутні. Про одужання ми говоримо вкрай обережно: у деяких людей все ж можуть бути рецидиви.
- Чим цей метод відрізняється від тих, які застосовувалися раніше? Вони ж теж були покликані зупинити запалення.
- Головна його перевага - в його ефективності. Препарати, які застосовувалися раніше, допомагали максимум 60% людей з ревматоїдним артритом. Біологічна терапія зупиняє хвороба у тих, кому звичайне лікування не допомагає. Вона ефективна навіть тоді, коли артрит вже серйозно запущений. Але найкращі результати можна очікувати у хворих недавно.
До того ж, на відміну від колишніх методів біологічні препарати діють дуже швидко. Раніше ми могли бачити ефект від лікування тільки через три-чотири місяці. Весь цей час процес руйнування суглоба тривав. Це могло призвести до серйозних наслідків.
Після біологічної терапії результат очевидний вже через тиждень-другий. Це дуже важливо, особливо для тих, хто працює. Ревматоїдний артрит, незважаючи на стереотипи, що не вікове захворювання. Він може проявитися і в 50, і в 35, і навіть в 20 років. А після курсу біотерапії можна досить швидко виходити на роботу, вести звичний спосіб життя.
Відео: Чому з`являється біль у п`яті, і чи завжди це п`яткова шпора?
- Якщо біологічні препарати такі «сильні», у них, напевно, багато побічних ефектів?
- Це не так. Звичайно, побічні ефекти є, але їх не так вже й багато. На відміну від традиційних препаратів від артриту, біотерапія ніяк не впливає на печінку і нирки, не викликає токсичної реакції з боку червоних кров`яних клітин.
Головний побічний ефект - це велика схильність до інфекцій. Біотерапія по суті знижує імунітет. Звичайно, вона робить це вибірково. Але іноді захист організму на час слабшає, і «дрімаючі» інфекція може підняти голову. Однак, якщо людина правильно підготувався до лікування, такі проблеми виникають рідко.
- Як саме потрібно готуватися?
- По-перше, необхідно пройти детальне обстеження. В першу чергу здати на аналіз кров, зробити пробу Манту, рентгенівський знімок легенів, сходити до стоматолога, гінеколога. Якщо лікарі виявлять, що у людини є інфекції, то їх потрібно спочатку пролікувати. Інакше після біологічної терапії вони активізуються і зможуть серйозно зашкодити організму.
Відео: НАРОДНІ ЗАСОБИ 1
Можливі також алергічні реакції. Справа в тому, що біологічні препарати складаються переважно з білка. Через це після лікування може виникнути небажана реакція. Тому перед початком лікування вводять невелику дозу гормонів.
В іншому вимоги до підготовки не настільки категоричні. Є, наприклад, можна будь-які звичні продукти. Загалом, можу сказати, що особливо турбуватися не варто. Головне, щоб препарат був призначений досвідченим фахівцем-ревматологом і введений правильно - тоді побічні ефекти зводяться до мінімуму.
- Як саме вводять біопрепарати?
- Їх вводять обов`язково в спеціальному кабінеті під наглядом досвідчених лікарів і медсестер, внутрішньовенно і дуже повільно. Я вже сказав, що в основному молекулярні ліки складаються з особливого білка. Для нас він чужорідний. Тому необхідно, щоб організм встигав до нього звикнути.
Відразу скажу, що триває процедура довго. У перший раз вона може займати від 4 до 8 годин. Людина в цей час, зрозуміло, не спить, ніякого наркозу йому не потрібно. Він може дивитися телевізор, який стоїть в палаті, або читати книжку. Щоб було зручніше, ми використовуємо крісла-кушетки, спинку яких можна при бажанні підняти або опустити.
- Ви сказали «в перший раз». Скільки разів необхідно робити такий «укол»?
- Найбільш часто застосовується препарат з групи блокаторів некрозу пухлини - інфліксімаб - вводиться за схемою, для підтримки отриманого ефекту потрібні вливання один раз в два місяці.
Впливає на В-лімфоцити препарат рітуксімаб вводять по-іншому. Основний курс лікування складається з двох процедур з інтервалом в два тижні. Після цього, як я говорив раніше, стає помітним ефект лікування. Однак в майбутньому В-лімфоцити можуть активізуватися. Тому приблизно через півроку після першого курсу рекомендується ще раз ввести препарат.
Я кажу «приблизно», бо до лікування підходять індивідуально. Після першого курсу людина, навіть якщо він дуже добре себе почуває, повинен періодично приходити на огляд до лікаря-ревматолога, іноді здавати аналізи. Якщо лікар бачить, що артрит через півроку перебуває в «затихлому» стані, другий курс біотерапії можна відкласти. Молекулярний «укол» в цьому випадку роблять через 8, 10, а то і 12 місяців.
При проведенні повторних курсів побічних ефектів майже не буває. Та й триває процедура менше - 4 години.
Тривале лікування нікого не повинно лякати. Біолеченіе дає людині прекрасну можливість працювати, їздити у відпустку, в розумних межах займатися спортом. Загалом, вести повноцінний спосіб життя і не відчувати себе хворим.
- Так, але є один нюанс: жінкам з артритом зазвичай забороняють народжувати.
- Це зовсім не так. Дійсно, раніше, років 40 тому, лікарі давали такі рекомендації. Зараз мати дітей жінкам з артритом можна і потрібно. Дослідження показали, що у більшості під час вагітності настає поліпшення. Це відбувається завдяки підвищенню рівня певних гормонів, які знімають запалення. Заборона на вагітність діє тільки тоді, коли жінка активно лікується хіміотерапевтичними препаратами.
Що стосується вагітності при лікуванні молекулярними біопрепаратами, вона можлива після завершення курсу. Звичайно, не слід заводити дітей відразу після лікування. Проблема в тому, що вплив молекулярних коштів на майбутню дитину і маму поки не досліджено. Не варто ризикувати - можна знайти інший вихід. За погодженням з ревматологом планувати вагітність можна через деякий час після закінчення курсу.
Зрозуміло, йти на це слід тільки тим, у кого давно не було загострення. Як правило, поліпшення стану зберігається досить довго, щоб жінка встигла народити дитину. А після закінчення годування грудьми можна буде при необхідності продовжити терапію. Правда, під час вагітності необхідно буде відвідувати не тільки жіночу консультацію, а й ревматолога. Але я думаю, це зовсім невелика незручність.
