Пухлина під контролем

Сьогодні у великих онкологічних клініках хворим роблять аналіз крові на пухлинні маркери. Ця процедура допомагає зробити лікування більш прицільним і проконтролювати можливі рецидиви хвороби.

Пацієнти, у яких виявили пухлину, вже звикли, що їм потрібно пройти рентген або комп`ютерну томографію, ультразвукове дослідження. Але ось аналіз крові на пухлинні маркери, коли його призначають вперше, часом викликає подив і страх. Чи означає це, що запідозрили рак? І для чого потрібен цей аналіз, якщо пухлина вже вирізали? А як зрозуміти, якщо це дослідження на пухлинні маркери призначають знову і знову - значить, справа зовсім погано?
Відповісти на всі ці питання важко. Адже навіть фахівці вважають, що достовірного способу виявити рак на сьогодні взагалі не існує. Всі методи діагностики можуть відповісти на питання, чи є у хворого рак, твердо і однозначно тільки в тому випадку, якщо на рентгені або томографі виявлена пухлина. Якщо ж пухлина не виявлена, то на сто відсотків сказати немає все-таки не можна - а раптом там НЕ пухлина, а просто скупчення ракових клітин, ще не помітне приладами? Адже початок раковому процесу дає одна-єдина клітина, яка мало чим відрізняється від інших клітин організму.

Ця клітина починає нестримно розмножуватися, виробляючи безліч пухлинних клітин. Вони не підпадають під дію законів, що зупиняє зростання інших клітин в організмі.
Але виявити мікроскопічне скупчення ракових клітин, яке не видно ні оком, ні приладами і ніяк не дає про себе знати, на жаль, поки що неможливо. Адже до пори до часу людина відчуває себе добре і зовсім не поспішає йти в лікарню і здавати аналізи.
Проблема виявлення пухлинних клітин ще більш актуальна, коли операцію вже провели. Пухлину видалили. А якщо щось все ж залишилося? Ось тут і приходить на допомогу аналіз на ракові маркери. Він повинен
просигналізувати про скупчення пухлинних клітин тоді, коли вони ще не визначаються іншими методами.
Розповідає доктор біологічних наук, заступник директора Московського науково-дослідного онкологічного інституту ім.
П. А. Герцена Наталія Сергіївна Сергєєва:

- Визначення пухлинних маркерів - не нова метод діагностики раку. Рівень маркерів може підвищуватися і при інших захворюваннях. Наприклад, при запальних процесах, при доброякісних пухлинах, ендометріоз. Підвищення пухлинних маркерів в крові пацієнта свідчить про те, що в організмі щось не в порядку і необхідні додаткові дослідження.

- Чому ж аналіз на пухлинні маркери роблять в основному онкологічним хворим?
- Якщо у жінки виявлено злоякісну пухлину, то визначення пухлинних маркерів надзвичайно важливо і корисно. Цей аналіз дозволяє контролювати ефективність лікування. Наприклад, пацієнтці зробили операцію. Але як зрозуміти, чи вся пухлина була видалена хірургом? Для цього і проводять дослідження. Перед операцією визначають рівень пухлинних маркерів в крові, а після лікування ще раз проводять цей аналіз. І якщо виявляють, що рівень маркерів знизився до норми, то це ще один аргумент на користь того, що операція проведена радикально. Швидше за все, активних пухлинних клітин в організмі пацієнтки не залишилося. Але стовідсоткової гарантії і в цьому випадку ніхто дати не може. Заспокоюватися рано.

Тому при подальшому лікуванні і спостереженні за жінкою теж призначають аналіз на пухлинні маркери. І він надає незамінну допомогу лікаря. Якщо рівень маркерів в крові залишається на низькому рівні, можна продовжувати спостереження, але лікування поки не актуальне. А ось якщо він не знижується і навіть зростає, то лікуючий лікар намагається знайти іншу стратегію лікування.

- Чи є захворювання, для яких цей аналіз застосовується особливо часто?

- У пацієнток із злоякісними пухлинами яєчників дослідження на маркери проводять після кожного курсу хіміотерапії. Хворі вже звикають до цього дослідження, знають кожну його цифру. Адже вона може повідомити, чи відпустять додому, чи продовжать лікування в клініці. І чим серйозніше захворювання, тим, звичайно, більше хвилюється пацієнтка. Для раку яєчників такий аналіз один з найголовніших.
А для раку молочної залози та шийки матки він швидше додатковий. На підставі тільки пухлинних маркерів судити про розвиток пухлини можна. Хоча б тому, що у частини пацієнток пухлинні клітини продовжують розвиватися в організмі, а рівень маркерів при цьому не підвищується. Тому необхідно контролювати ситуацію і за допомогою інших методів. - Від чого залежить рівень пухлинних маркерів в крові? Адже іноді хворі намагаються порівнювати результати аналізів і не розуміють, чому одній скасували хіміотерапію, а інший призначили новий курс, хоча аналізи у них приблизно однакові ...
- Порівнювати дані аналізів на пухлинні маркери безглуздо. Різний вік, гормональна активність, особливості пухлинних клітин визначають відмінності в рівнях маркерів. У кожного своя норма. Розібратися у всіх цих тонкощах самій жінці дуже складно. Лікар орієнтується на динаміку зміни маркерів саме у цієї пацієнтки, знає закономірності цих змін протягом її менструального циклу і інші її особливості. Важливо також, чи була операція, чи отримує жінка гормони - все це впливає на рівень пухлинних маркерів в крові. Наприклад, нормальний рівень маркерів після операції змінюється, коли видаляють матку.

Нерідко буває і так: після лікування клітини втрачають здатність виділяти маркер. Але досить часто можливості діагностики рецидиву хвороби за допомогою маркерів, навпаки, поліпшуються.
- А після лікування потрібно проходити цей аналіз?
- Так, аналіз на пухлинні маркери дуже актуальне для жінок, які вже вилікувалися від онкологічного захворювання. У деяких з них через кілька місяців або років можливий рецидив хвороби. Тому маркери використовуються для спостереження за станом колишньої пацієнтки. Часто за 3-6 місяців до того, як з`являється можливість виявити пухлину за допомогою рентгена або ультразвуку, коли вона ще не помітна на огляді у лікаря, маркери сигналізують про продовження пухлинного процесу.
Тоді лікар або відновлює курс лікування, або починає спостерігати за жінкою через більш короткі проміжки часу. Наприклад, призначає пацієнтці обстеження не раз на півроку, а кожен місяць. Цього не потрібно боятися. Аналіз на маркери дозволить лікарю провести лікування більш своєчасно та прицільно. Для цього сьогодні у великих онкологічних центрах, таких, як, наприклад, наш інститут, є всі можливості. Дуже хотілося б, щоб жінки усвідомили: діагноз рак сьогодні означає смертельний вирок. Близько половини наших хворих спостерігаються в інституті 5 років. А це означає, що в боротьбі з важкою недугою ми разом з ними здобули перемогу. Найголовніше - не боятися обстеження. Адже чим раніше вдасться виявити захворювання, тим більше надії на успіх.

Відео: Біопсія пухлин молочних залоз під контролем УЗД

Наталія Сергіївна показує протоколи досліджень пацієнток, що лікувалися в клініці інституту. Довгі колонки цифр - результати аналізу на маркери протягом декількох років. Одні стовпчики короткі - після лікування досить швидко рівень маркерів прийшов в норму. Інші - довгі. Наприклад, один з них позначений датами з 1993 по 2000 рік. Це означає, що пацієнтці з раком яєчників операцію зробили в 1993 році. Після лікування рівень пухлинних маркерів нормалізувався. Аналіз робили кожні три місяці, потім кожні півроку. Протягом півтора року рівень пухлинних маркерів в крові був низький. Потім знову почав зростати. Довелося піти на новий курс лікування. Після цього - знову нормалізація рівня маркерів. І потім - третій, невеликий пік зростання, який теж вдалося придушити.

- Минуло вже майже вісім років після операції. Вісім років життя цієї жінки ми вирвали у страшної хвороби, - каже Наталя Сергіївна. - Як складеться далі її доля, ніхто не знає. Але за ці вісім років зросла і вступила до інституту її дочку. Ми разом боролися за кожен рік життя її матері. Використовували всі можливості, які є сьогодні в руках онкологів, і здобули перемогу. І це тільки один з прикладів. - Яка сьогодні процедура аналізу на пухлинні маркери? Де їх роблять, чи всім? Хто на них направляє, скільки це коштує?
- На жаль, в Росії аналізи на пухлинні маркери поки платні. Вони не входять в перелік обов`язкових, які рекомендується пройти всім пацієнтам. Однак в Москві, наприклад в 62-й лікарні, міському онкодиспансері, аналізи на маркери хворим, які лікуються в цих установах, роблять безкоштовно. Багато інші лікувальні центри такої можливості не мають.

Відео: Менінгіоми. Видалення новоутворень головного мозку з контролем УЗД

Але будь-яка жінка, якщо щось її турбує, якщо виникла підозра, що, може бути, у неї пухлина, може прийти в діагностичний центр нашого інституту. Він розташований в Москві, на Погодінський вулиці, будинок 6. Весь комплекс обстежень, спрямований на виявлення онкологічного захворювання, там проведуть безкоштовно. Але аналіз на пухлинні маркери не входить в число процедур, які включені в цю програму. Його можна зробити в нашому інституті, навіть якщо немає направлення від лікаря. Це буде коштувати близько 200 рублів.

За останні роки в Інституті канцерогенезу були проведені дослідження, які дозволяють сподіватися, що це справа найближчого майбутнього. Разом з провідним науковим співробітником відділення пухлин молочних залоз НДІ клінічної онкології, доктором медичних наук О. Б. Полевой співробітники лабораторії дослідили 140 зразків клітин крові здорових жінок і пацієнток з різними видами пухлин.
Дослідникам вдалося виявити особливий білок, який може сигналізувати про початок патологічного процесу. Він майже зі стовідсотковою ймовірністю виявляється в клітинах жінок, хворих на рак молочної залози. Його можна виявити також у їх здорових сестер і дочок, тобто тих, у кого ризик виникнення пухлини підвищений. Щоб перевірити ці результати, за пропозицією Вченої ради НДІ канцерогенезу відібрали 10 зразків крові у пацієнток з пухлинами молочної залози і абсолютно здорових жінок. Зразки були зашифровані, ніхто заздалегідь не знав, де онкологічні пацієнтки, а де - здорові жінки.
Сім зразків дали позитивний результат на цей білок. Потім виявилося, що п`ять з них були взяті від жінок з діагнозом рак грудей. У двох інших жінок при перевірці виявили кісту і мастопатію. А в трьох зразках крові, взятих у здорових жінок, білок не виявили. Все це дозволяє сподіватися, що білок стане маркерной тест-системою для хворих на рак молочної залози. Його можна використовувати і для перевірки їх родичок з групи ризику.