Сторожовий лімфовузол

Про новий метод видалення пухлин молочної залози, розробленому
московськими медиками і дозволяє зберігати пацієнткам більшу частину
грудей, розповідає наш спеціальний репортаж.


По дорозі до будівлі Онкологічного наукового центру РАМН мене обігнала
красива струнка жінка років тридцяти з невеликим. Вона йшла швидко і
енергійно, високо піднявши голову. Напевно, ця дама тут працює.
Ну, вже точно не хвора, - подумав я, бо зовсім не так уявляв
собі пацієнтів онкоцентру.

Однак моя супутниця, як і всі відвідувачі, одягла бахіли і пішла до ліфта. Так ви тут не працюєте? - Запитав я її. Ні, я йду на прийом до професора Комову. Поки ми чекали професора, моя нова знайома - Олена Олександрівна Л. - розповіла мені про себе і про свою хворобу:
- Три роки тому я випадково виявила у себе в молочній залозі невелике ущільнення і розповіла чоловікові. Він наполіг, щоб я не чекала і не втрачала дарма часу, а швидко пішла прямо сюди. Лікарі підтвердили найстрашніші припущення. Це була пухлина, та до того ж злоякісна. Але довго лякатися не довелося. Уже через два тижні мене прооперували. Мені в цьому сенсі дуже пощастило, я зустріла тут чудових лікарів, справжніх професіоналів.
Я з деяким подивом подивився на свою співрозмовницю, знаючи, що при видаленні злоякісної пухлини грудей зазвичай видаляється вся заліза. Тобто, жінка практично позбавляється однієї грудей. Щось не схоже, щоб у моєї співрозмовниці був помітний якась вада. Олена Олександрівна, вгадавши хід моїх думок, розсміялася: Не шукайте ніякого дефекту. Практично всі залишилося на місці. Зараз є нова методика, при якій груди практично залишається цілою і неушкодженою.
Розповідає Дмитро Володимирович КОМОВ, професор, доктор медичних наук, хірург Онкологічного наукового центру РАМН:
- Сьогодні ми володіємо методикою, що дозволяє при раку молочної залози зберігати більшу частину її лімфовузлів. Коли пухлина ще знаходиться на ранніх стадіях свого зростання і немає віддалених метастазів, виконується операція зі збереженням грудей.
- А якщо хвороба все-таки розповзеться по всьому організму?
- До недавніх пір саме цього фахівці і боялися. Вже понад 100 років тому хірурги Холстед і Майер розробили операцію, яка тепер при раку молочної залози вважається класичною. Крім всієї молочної залози віддалялися велика і мала грудні м`язи, а також весь комплекс пахвових лімфатичних вузлів, за якими йде поширення метастазів.
Однак з часом стали з`являтися нові, більш щадні методики, що дозволяють зберігати тканини. Поступово хірурги на ранніх стадіях захворювання стали видаляти тільки той сегмент молочної залози, де розташована пухлина.
Але ці нововведення жодним чином не торкалися операцій на лімфатичних вузлах, що стоять на шляхах відтоку лімфи з молочної залози. Це пахвові, підключичні і інші групи вузлів. Хірурги, побоюючись метастазування, їх як і раніше видаляли повністю. І це було великим недоліком лікування.
Справа в тому, що без пахвових та інших лімфовузлів цій галузі організм все одно страждає. Адже через них йде відтік лімфи від верхньої кінцівки. Якщо лімфовузлів немає, можуть виникати важкі набряки, рука іноді змінюється до невпізнання. І якщо відсутність одних грудей ще можна приховати, то сильний набряк руки іноді змушує пацієнток страждати куди більше, ніж до операції.
Ось саме тому у хірургів одного разу виникла ідея спробувати робити операцію по-іншому. Справа в тому, що спочатку пухлинні клітини пересуваються тільки по одному лімфатичному посудині і осідають тільки в одному лімфовузлі. Це перший бар`єр, де вони можуть затриматися. Саме тому такий лімфовузол назвали сторожовим. Якщо його відшукати і з`ясувати, що пухлинних клітин в ньому ще немає, то з величезною часткою ймовірності можна стверджувати, що метастазування ще не почалося.
- І в цьому випадку видалення всіх лімфовузлів зовсім не потрібно?
- Абсолютно вірно. Виявивши сторожовий лімфовузол, хірурги можуть уникнути травматичного втручання. До того ж значно менше ризик післяопераційних ускладнень.
- Яким чином виявляють сторожовий лімфовузол?
- Прямо перед операцією в пухлину вводиться особливий медичний барвник. Під час операції стає видно, що барвник потрапив в один з лімфатичних вузлів. Це і буде той самий сторожовий вузол.
Замість барвника можна ввести радіоізотопний препарат, і потім спеціальним детектором виявити сторожовий вузол.
Потім цей лімфовузол видаляється і проводиться його термінове, прямо в процесі операції, дослідження. Якщо пухлинних клітин там не виявляється, значить, операція піде максимально щадним шляхом, обмежиться тільки видаленням пухлини.
- Страхує це від рецидиву хвороби і метастазів пухлини в інші органи?
- Небезпека рецидиву пухлини в тій чи іншій мірі, звичайно, існує. Але після операції і супутнього курсу лікування можна вважати, що небезпека ця мінімальна. Якщо немає серйозних ускладнень, більшість наших пацієнток повертається до своєї роботи, до звичного способу життя.
У нашому центрі такого роду операції проводилися вже понад п`ятдесят хворим, проте про віддалене прогнозі поки говорити рано. А ось в світі вже проведені тривалі спостереження за пацієнтами. І фахівці-онкологи прийшли до висновку: прогноз у тих, хто лікувався за новою методикою, не гірше, ніж у тих, кому проводилася стандартна операція.
На жаль, новий метод може допомогти не всім жінкам: його застосування має сенс тільки при I і II стадіях захворювання. Тобто на самому ранньому етапі пухлинного процесу.
- А де ще в нашій країні виконуються операції з пошуком сторожового лімфовузла?
- Так, мабуть, крім нашого центру і ще однієї московської клініки - ніде. Ми не без гордості можемо називатися піонерами цього методу в Росії. Хоча, звичайно, прикро, що ще в багатьох лікувальних установах навіть на I і II стадіях хвороби проводиться стара класична операція.
- Як можна потрапити до вас на лікування?
- Досить отримати направлення від будь-якого лікаря, не обов`язково навіть онколога, і прийти з ним в онкоцентр. В той же день, без будь-якої попередньої записи, пацієнта оглядає фахівець. І це стосується будь-якого росіянина. Ніякі інші документи не потрібні, для москвичів необхідний страховий поліс.
Людина може прийти до нас і без направлення. Його все одно візьмуть, тільки візьмуть якусь мінімальну плату за оформлення історії хвороби.
- Напевно лікування величезних грошей коштує?
- Хочу, щоб це знали всі: для всіх без винятку росіян лікування злоякісних пухлин в онкоцентрі проводиться безкоштовно. Звичайно, іноді у нас не буває потрібних ліків, тоді ми просимо пацієнтів купити його. Але це єдині матеріальні витрати. На комерційній основі, тобто за плату, ми лікуємо доброякісні пухлини.
- Значить, якщо жінка виявила у себе пухлину в молочній залозі, їй треба відразу йти до вас в онкоцентр?
- Не обов`язково до нас, але при найменшій підозрі на пухлину до лікаря треба звертатися не відкладаючи. Для нашої країни - це найактуальніша проблема. Адже таких запущених пухлин, з якими доводиться стикатися нам, лікарі на Заході давно не бачили.
Там для кожної жінки регулярне самообстеження молочних залоз - це як чищення зубів. Я вже не кажу про обов`язкове відвідування гінеколога. Як мінімум, двічі на рік. Плюс спеціальне онкологічне обстеження у жінок з високим ризиком захворювання.
Багато ж росіянки живуть за принципом поки грім не вдарить. Ось тільки не можна забувати, що пухлина молочної залози - така хвороба, що якщо вдарить, то жартувати не стане.
Тому хочу закликати всіх жінок до самообстеження. Адже це так просто, витратити всього 10-15 хвилин два-три рази на місяць і ретельно обмацати кожну молочну залозу лежачи і стоячи. Якщо буде виявлено навіть маленьке ущільнення - кинути всі справи і йти до лікаря.
- Кому з жінок особливо загрожує небезпека зіштовхнутися з цим страшним захворюванням?
- Хвороба не робить винятку. Під вогнем може виявитися практично будь-яка жінка. Хоча можна виділити деякі стану, при яких ризик захворіти більш значний. Це, перш за все, спадковість, тобто наявність у прямих родичів по жіночій лінії раку молочної залози. Особливо, якщо він настав в ранньому віці. Крім того, статистика говорить, що пухлина частіше розвивається у родили жінок або у кого були перші пологи у віці старше 30 років. А також у жінок з рано почалися менструаціями або коли їх припинення настало пізніше за звичайний термін.
- Чи має вік істотне значення для раку молочної залози?
- Пухлина може виникати в будь-якому віці, але пік захворюваності припадає на жінок, які переступили п`ятдесятирічний поріг. Однак бувають і винятки. Тільки за останні півроку нам довелося оперувати п`ять пацієнток у віці від 18 до 25 років. Це дуже сумно, адже молодим жінкам особливо важко перенести видалення молочної залози. Втім, це стосується не тільки молодих. Кожній жінці хочеться відчувати себе жінкою.
- Давайте заглянемо в майбутнє. Яких нових успіхів у лікуванні пухлини молочної залози ми можемо чекати найближчим часом?
- Давати прогнози - справа невдячна. Але я думаю, що зараз в цій області хірургія майже досягла своїх меж. Ножем вже практично нічого нового не зробити. Тому вся надія на створення нових лікарських протипухлинних препаратів. Крім того, дуже важливо приділяти увагу профілактиці. А решта - від Бога.
З Оленою Олександрівною я знову зустрівся вже на зворотному шляху. У нас за спиною залишилася величезна і навіть велична будівля онкологічного центру. Дивна річ, - сказала моя попутниця, - коли я сюди приходжу, то відчуваю себе впевненіше. Ніби знаю, що якщо щось трапиться нещастя ще раз, я не залишуся з ним наодинці, що саме тут мені обов`язково допоможуть.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!