"Кам`яне серце

Сьогодні в ряду серцево-судинних захворювань на перший план виходить серцева недостатність. Чим небезпечна «хвороба Елізабет Тейлор» і як запобігти її негативні наслідки?

консультує доктор медичних наук, провідний науковий співробітник відділу захворювань міокарда та серцевої недостатності ФГБУ «РКНПК» МОЗ Росії Ігор Віталійович Жиров.

- Чому серцеву недостатність називають хворобою з «жіночим обличчям»? Жінки страждають нею частіше?

- У засобах масової інформації часто згадується про те, що серцевою недостатністю страждали багато великих жінки. Зазвичай першими в цьому списку називають Елізабет Тейлор і Катерину Фурцеву. Однак насправді все не так однозначно.

Якщо говорити про світові масштаби, то все ж серцевою недостатністю частіше страждають чоловіки. У Росії ж у цього серйозного захворювання своя специфіка. 60% пацієнтів з серцевою недостатністю - це дійсно жінки. З чим пов`язано таке положення речей?

По-перше, це хвороба в основному людей зрілого віку і літніх. При цьому очікувана тривалість життя чоловіків в нашій країні - близько 60 років. Жінка ж за статистикою живе довше, тому має більше шансів отримати серцеву недостатність в середині або в кінці свого життєвого шляху.

По-друге, як показує практика, російські жінки набагато частіше чоловіків звертаються до лікарів. Тому їм частіше і, що найважливіше, раніше ставлять цей діагноз. Як правило, пацієнти чоловічої статі потрапляють до лікарні з уже важкої стадією серцевої недостатності.

- Чи дійсно це захворювання по-різному протікає у чоловіків і у жінок?

Так, це насправді так. За допомогою спеціальних досліджень і апаратних спостережень вчені зробили висновок про те, що чоловіча серцева недостатність пов`язана з так званої фракцією викиду. Інакше кажучи, це показник, який демонструє, наскільки ефективно серце працює з кожним своїм ударом.

У жінок зовсім інший принцип протікання захворювання. «Чоловічий» показник практично завжди в нормі, але порушені механізми розслаблення серцевих м`язів. Тому в плані серцевої недостатності жіноче серце можна назвати «кам`яним».

Виходить, що серцева недостатність чоловіків пояснюється тим, що серце погано працює. А жіноче серце працює добре, але втрачає здатність розслаблятися, завжди перебуває в стані постійної напруги.

- Це означає, що лікування чоловікам і жінкам теж потрібна різна - різні препарати, інші дозування?

- Підхід до лікування, безумовно, повинен бути індивідуальним. Але так чітко ділити терапію за статевою ознакою я б не став. Тим більше в плані різних препаратів. Просто потрібно враховувати ряд нюансів.

Наприклад, при серцевій недостатності у чоловіків і жінок можуть розвиватися різні супутні патології. Жіночі складності часто будуть пов`язані з ендокринною сферою, а чоловічі - з легкими.

Також при терапії враховується стан печінки. І, як показує практика, у жінок цей орган функціонує набагато краще, ніж у чоловіків.

Що стосується доз, то вони теж, звичайно, підбираються індивідуально. Але залежать не від статі пацієнта, а від його ваги і ще ряду чинників.

- Чи є у організму якісь власні ресурси для запобігання серцевій недостатності?

- Безумовно, є - у жіночої, і дуже наочний. У цьому сенсі чоловічий і жіночий організми можна порівняти з дубом і, наприклад, вербою - більш гнучким деревом. Чоловік-дуб непохитність варто, поки його блискавка не звалить. Або, в нашому випадку, не "підкосить» серцева недостатність.

Жінка-верба більш гнучка, їй треба дітей ростити і виховувати. І якщо, як в японській прислів`ї, під вагою снігу гілка зігнеться - в цьому нічого страшного немає. Сніг впаде, і гілка знову розігнеться. Тому жіночий організм мудрий: жінка зберігає своє нормальне серце до того моменту, поки вона здатна народити дитину.

З точки зору фізіології, поки в кров виділяються жіночі статеві гормони естрогени, серце захищено. Але як тільки настає менопауза, на жаль, кількість серцево-судинних захворювань у жінок спочатку наздоганяє чоловіків, а потім починає їх випереджати.

Можна з упевненістю сказати, що саме естрогени до менопаузи захищають жінку від серцевої недостатності. Вона стикається з цим діагнозом пізніше. Але згодом, якщо дивитися на вікові особливості, кількість пацієнтів-жінок стає більше.

- Чому ж тоді в період менопаузи не призначати жінкам гормональну терапію? Якщо це знову викличе вироблення естрогену і захистить від серцевої недостатності?

- Такі спроби вже були, однак ні до чого хорошого вони не привели. Парадоксально, але призначення гормональних препаратів може тільки погіршити перебіг захворювання. Прийом гормонів з метою профілактики - тупиковий шлях, тому що він веде до лавиноподібного збільшення симптомів і супроводжуючих захворювань. Причому виявляється все це в більш грізною і важкій формі.

Відео: Леді Баг і Супер Кот 25-26 здвоєна. Кам`яне серце

Але, говорячи про гормональної терапії, важливо розуміти, що якщо вона призначається за потребою - це абсолютно виправдано. Але якщо ці препарати виписуються для профілактики серцевої недостатності, щоб в майбутньому було менше серцево-судинних захворювань, це зовсім інше.

Відомо, що будь-які ліки має свої плюси і побічні ефекти. Ідея про те, що, з точки зору кардіології, всім жінкам в період менопаузи потрібна гормонозаместительная терапія, зазнала краху. І сьогодні за всіма стандартами гормони не розглядаються ні як основний, ні як підтримуючу терапію при серцевій недостатності.

Кожен організм індивідуальний, до кожного пацієнта потрібен індивідуальний підхід. Якщо при серцевій недостатності всім призначити гормонозаместительную терапію, це може привести до розвитку тромбоемболії легеневої артерії і смерті. Навіть сечогінні препарати, які застосовуються при декомпенсації серцевої недостатності, використовувати можна далеко не всім пацієнтам. У деяких випадках вони будуть тільки шкодити.

- Ви сказали про декомпенсації - що це? Якийсь симптом серцевої недостатності?

- Ні, це не симптом, швидше - стан. Як і будь-яке хронічне захворювання, серцева недостатність має стабільне протягом десятиліть і періоди погіршення. Ось такі періоди і називаються декомпенсацією.

Цей стан небезпечно тим, що під час нього може погіршитися функція нирок. В результаті серце перестане справлятися зі своєю роботою, і можуть знадобитися особливі методи лікування, можливо навіть в умовах реанімації.

- Чи можна якось запобігти стан декомпенсації?

- До декомпенсації при стабільному перебігу серцевої недостатності можуть призвести різні причини. І застрахуватися від усіх, на жаль, неможливо. Наприклад, серед факторів ризику виділяють так звані кардіальні - коли у людини ні з того ні з сього розвивається порушення серцевого ритму. А воно, в свою чергу, призводить до декомпенсації, розвитку набряку легенів або кардіо-шоку.

Відео: Вінкс на концерті - Кам`яне серце

Є причини, не пов`язані тільки з серцем. Наприклад, людина не дуже дотримується рекомендацій лікаря. Зокрема, не приймає призначені йому сечогінні препарати. В організмі накопичується рідина, страждають нирки ... Поступово ці симптоми наростають і - настає декомпенсація!

До різкого погіршення цілком здатна привести будь-яка інфекція або хвороба типу пневмонії. Підвищене фізичне навантаження, сильний емоційний сплеск, причому як позитивний, так і негативний, - все це теж фактори ризику.

- Якщо в період декомпенсації страждають нирки, значить, серцева недостатність - це захворювання не тільки серця?

- Дійсно, незважаючи на свою назву, серцева недостатність крім самої серцевого м`яза вражає і так звані органи-мішені. До них відносять печінку і нирки.

Ми говорили про погіршення серцевого викиду, властивому серцевої недостатності. Важливо знати, що через нього істотно гірше стає кровообіг всіх органів і систем. Тому, по суті, страждає весь організм. І в першу чергу - печінку, нирки, центральна нервова і м`язова системи.

При цьому потрібно розуміти, що ми називаємо серцеву недостатність «хворобою», «захворюванням», але по суті це не так. З суворої медичної точки зору недостатність - це патологія, ускладнення будь-якого захворювання серцево-судинної системи. З нею може зіткнутися людина, котрий переніс інфаркт міокарда. Або, наприклад, той, у кого підвищені цифри артеріального тиску - а в Росії це мільйони людей. Ці та подібні стани призводять в остаточному підсумку до розвитку серцевої недостатності.

- Які основні симптоми серцевої недостатності?

- Симптомів багато. До основних я би відніс задишку, набряки в ділянці щиколоток і гомілок, швидку стомлюваність. В цей же перелік зазвичай включають кашель, утруднення дихання в положенні лежачи, швидку надбавку у вазі, відчуття серцебиття.

Помітивши подібне, потрібно обов`язково звертатися за екстреною медичною допомогою. Так як все це може служити ознакою як самої серцевої недостатності, так і її загострення - декомпенсації.

- Що ви можете сказати про профілактику захворювання?

- Взагалі серцеву недостатність можна порівняти з лавиною, яка зносить все на своєму шляху. На останній стадії протистояти цьому практично неможливо. Але будь-яка лавина починається з маленького сніжної грудки. І якщо потурбуватися профілактикою в самому початку, то розвиток захворювання можливо запобігти.

Профілактичним заходом можна вважати регулярну диспансеризацію, яка дозволить виявити захворювання на ранніх стадіях. Найбільш часті і значимі причини, за якими виникає серцева недостатність, - це артеріальна гіпертонія та ішемічна хвороба серця. Чим раніше виявлено ці стани, чим раніше розпочати лікування, тим сприятливіші перспективи.

Якщо раптом з`явилися специфічні симптоми серцевої недостатності - задишка, набряки, то обов`язково потрібно прийти на обстеження. Це життєво важливо, щоб швидше поставити діагноз і почати проводити специфічну терапію.

Не менш значуще правильне ставлення до лікування та самого пацієнта, і його родичів. Дотримання всіх вимог лікаря, прийом необхідних препаратів - все це істотно знижує ризик можливих погіршень.

- Зазвичай, коли мова йде про хвороби серця, в якості профілактичного заходу називають і спорт. З сердечною недостатністю не так?

- Звичайно, і в нашому випадку відіграють величезну роль і здоровий спосіб життя, і зміна харчових звичок, і фізичні навантаження. Зменшення калорійності їжі, заміна жирів на білки, відмова від алкоголю і куріння - все це речі цілком очевидні.

Якщо ж говорити про спорт, то тут потрібно мати на увазі один нюанс. Фізична активність повинна бути, так би мовити, «без фанатизму». Тобто не щоденні тренування в фітнес-клубі і кілометрові запливи в басейні. Ідеальною навантаженням для хворого з серцевою недостатністю вважається ходьба. Часта, досить швидка і на помірні відстані. Цей вид спорту - найпотужніше підмога і для профілактики, і для лікування.