Печінка і ліки

Іноді навіть короткий курс лікування якимось препаратом призводить іноді до пошкодження печінки. Які ліки здатні надавати таку ведмежу послугу? Хто ризикує більше за інших? І як захистити печінку від руйнування таблетками?

Консультує кандидат медичних наук, московський сімейний лікар гастроентеролог-гепатолог Сергій Сергійович В`ялов (https://vyalov.com)

- Яким чином ліки можуть впливати на печінку?

- При прийомі всередину всі ліки проходять через печінку. Саме вона приймає на себе «перший удар». І саме в ній «осідає» і піддається перетворенням велика частина препаратів. Потім вони виводяться з організму. Однак в процесі перетворень деяких ліків утворюються проміжні сполуки. Найчастіше більш отруйні для печінки.

У звичайних умовах вони також знешкоджуються та видаляються. Але якщо з тих чи інших причин печінку ослаблена, то її ресурси швидко вичерпуються. Токсичні речовини накопичуються і ушкоджують печінкові клітини. У людини розвиваються ті чи інші проблеми.

Найчастіше зустрічається запалення печінки - лікарський гепатит. Якщо воно довго не лікується, а «атака хімією» триває, в печінці відбуваються структурні зміни. Розвивається захворювання цироз.

У печінкових клітинах, пошкоджених ліками, може також відкладатися жир. Якщо таких відкладень багато, виникає жирова неалкогольна хвороба печінки.

І нарешті, найбільш несприятливий варіант - це загибель печінкових клітин. Іноді може навіть знадобитися пересадка цього органу від донора.

- Які ліки найбільш агресивні по відношенню до печінки?

- Найчастіше ураження печінки виникає при прийомі так званих «нестероїдних протизапальних препаратів». У побуті їх прийнято називати знеболюючими або жарознижувальними. Це ібупрофен, диклофенак, кетанов, найз і інші. Сюди ж відноситься і всім відомий аспірин. Приймається навіть в кардіодозах, згодом він може зашкодити печінці.

Найчастіше печінку «здає» на тлі прийому ліків для зниження холестерину. Вони змінюють обмін цієї речовини в печінці. І викликають її пошкодження у кожного десятого пацієнта.

Негативно можуть впливати на цей орган і препарати жіночих статевих гормонів. Особливо контрацептиви в таблетках.

І звичайно, серйозно б`ють по печінці протимікробні препарати - протигрибкові, протипаразитарні та антибіотики. Навіть короткі курси цих медикаментів, які прекрасно позбавляють організм від «ворогів», здатні порушити роботу нашого «фільтра».

Втім, той же ефект здатний розвинутися не тільки від ліків, але і від БАДів. А серед них особливо токсичні китайські, індійські і тайські рослинні препарати для зниження ваги і «очищення» організму. Будьте з ними обережніше.

Зрозуміло, що зовсім уникнути прийому ліків ми не можемо. Найчастіше вони життєво необхідні. Але медична культура сучасної людини полягає в тому, щоб знати всі свої ризики. І там, де це потрібно, вміти вчасно підстелити соломку.

- Але всі люди різні. І ймовірність зіткнутися з пошкодженням печінки для всіх неоднакова. Хто ризикує нашкодити печінці більше за інших? Чи правда, що жінки в цьому плані більш уразливі?

- Реакція печінки на ліки залежить від багатьох факторів. Однак особливе значення має початковий стан цього органу. Будь-які хвороби, особливо хронічний гепатит і цироз, багаторазово підвищують ризик ще більш серйозного ушкодження.

Також велику роль відіграє факт вживання алкоголю. Якщо людина регулярно випиває, печінку отримує подвійний удар. Особливо при лікуванні парацетамолом і ізоніазидом.

Важлива і спадкова схильність. Якщо у кого-то з ваших батьків слабка печінка, шанс зіткнутися з проблемами у вас теж підвищений.

Відео: Вступ ліків більше 7 днів і наша печінка

Вік і стать пацієнтів також можна віднести до факторів ризику. З віком зменшуються маса і швидкість кровотоку в печінці. Знижується активність ферментів, які беруть участь у знешкодженні ліків. А це може призвести до надмірного накопичення токсинів.

Наприклад, печінку молодих людей більш чутлива до аспірину і парацетамолу. А літні гостріше реагують на ліки від туберкульозу, антибіотики і нітрофурани.

Що стосується саме жінок, то у них печінка стає вразливою в певні періоди життя. Наприклад, в постменопаузі вона сильніше реагує на протизапальні засоби. Також у слабкої статі цей орган стає сприйнятливим під час місячних і вагітності. Тому багато ліків бажано приймати під прикриттям засобів для печінки.

- А чи пов`язаний ризик для нашого «фільтра» зі способом життя та харчуванням?

Відео: Лікування печінки без ліків

- Безумовно, такий зв`язок існує. Доведено, що ризик пошкодити печінку вище у тих, хто їсть мало білкової їжі.

Погіршує ситуацію тривалий стрес. А також важкий перебіг захворювань інших органів, наприклад серцева або ниркова недостатність.

Є ще один цікавий момент. Ступінь токсичності препарату залежить і від часу його прийому. Наприклад, передозування ліків, прийнятих ввечері, для печінки небезпечніше.

На результати впливу медикаментів впливають і деякі чинники навколишнього середовища - вологість і температура повітря, атмосферний тиск. Наприклад, в спеку зростає токсичність наркотичних знеболюючих. А в умовах брудного повітря і смогу сильніше навантажує печінку майже будь-які ліки.

- Але також є думка, що печінка страждає від низької якості самих ліків. І що найгірше на цей орган діють дешеві аналоги оригінальних імпортних препаратів. Це правда?

- Оригінальні препарати і дешевші їх копії - дженерики - по впливу саме на печінку не відрізняються. Якщо побічні ефекти є у першоджерела, у аналога вони теж будуть. Але, ймовірно, більш сильні. При цьому щось корисне дію, заради якого препарат і приймають, у дешевих таблеток часто набагато менше. Тому люди змушені збільшувати дозу «копійчаного» аналога. І побічні дії проявляються виразніше.

При цьому чималу роль відіграє тривалість лікування. Якщо препарат призначається надовго - навантаження на печінку зростає.

Крім того, в наш час багато людей змушені приймати одночасно кілька препаратів. Іноді їх кількість доходить до 10-15 найменувань. Переробляючи їх, печінку, природно, працює на знос.

Щоб уникнути серйозних проблем, перед початком прийому «жмені таблеток» потрібно досліджувати функцію печінки. І при необхідності звернутися до лікаря, який призначить спеціальні препарати для її захисту.

- Про які захисних ліках йдеться?

- Про так званих гепатопротекторів. Це кошти, які підвищують стійкість клітин до пошкоджень. Гальмують процеси запалення і руйнування печінки. А також стимулюють її відновлення.

Існує кілька груп таких коштів. Мабуть, найвідоміші з них - есенціальні фосфоліпіди - у свій час активно рекламували по ТБ і в пресі. Засоби дійсно непогані, але підходять скоріше для профілактики, ніж для лікування проблем. Зате під контролем лікаря їх можна приймати під час вагітності, коли печінка стає чутливою.

Ще одна група захисників - препарати розторопші. Це, наприклад, карсил, легалон, сілімар, гепа-бене. Препарати непогано переносяться, лише іноді можуть викликати послаблення стільця. Але вони не підходять жінкам з ендометріозом, міомою матки, пухлинами грудей і яєчників. Справа в тому, що активна речовина цих препаратів може дати ефект, подібний до жіночих гормонів.

Особливе місце серед засобів для печінки займають препарати складної для вимови урсодезоксихолевої кислоти. Їх особливість в тому, що крім нашого «фільтра» вони захищають і жовчний міхур. Перешкоджають застою жовчі і утворення каменів. І навіть здатні розчиняти деякі жовчні камені.

Найбільш безпечним і універсальним серед них, мабуть, є урсосан. У порівнянні з іншими препаратами він майже не викликає побічних ефектів. Саме тому міжнародні стандарти рекомендують його використовувати при лікарської навантаженні на печінку.

Печінки адресовані також інші препарати - гептрал, гепа-Мерц, прогепар, діпа, хофитол. У кожного з них є свої плюси, мінуси і нюанси застосування. І спільно з лікарем ви обов`язково підберете оптимальний засіб.

- З асортиментом ліків більш-менш зрозуміло. А як дізнатися, чи знадобляться вони в процесі прийому якихось ліків? Чи можна якось обчислити індивідуальний ризик для печінки?

- Не тільки можна, а й треба. Якщо ви знаєте, що призначені ліки може погано впливати на печінку, потрібно перевірити, що з нею відбувається в даний момент. Для цього здається біохімічний аналіз крові.

В першу чергу вивчаються ферменти печінки АЛТ і АСТ. Їх підвищення - як правило, найбільш ранній ознака пошкодження печінки. Ці ж показники дозволяють судити про стан «фільтра» і під час прийому ліків. Також іноді досліджуються рівні лужноїфосфатази і білірубіну.

Крім аналізів крові бажано зробити УЗД органів черевної порожнини. Якщо печінку викликає підозри, може ще знадобитися комп`ютерна томографія або магнітний резонанс. А для оцінки кровотоку в печінці проводиться доплерівське дослідження.

- А чи можна без аналізів зрозуміти, що печінка почала барахлити? На що варто звернути увагу?

- У кабінеті лікаря дуже часто можна почути фразу: «Болить печінка». Тим часом печінку ніколи не болить: в ній просто немає больових рецепторів.

Хворіти може лише оболонка печінки. І то лише коли сам орган виріс настільки, що стан цирозу можна встановити неозброєним оком.

Тому не чекайте больових відчуттів, краще вчасно обстежтеся.

Також при тривалому прийомі ліків завжди звертайте увагу на деякі насторожуючі явища. Це легке подташнивание, погіршення апетиту, безпричинна втома. Такого роду реакції на препарат можуть проявитися як через кілька годин після його прийому, так і через кілька місяців. Тут все індивідуально і досить непередбачувано.

Гірше, якщо до всього цього додається пожовтіння шкіри або очей. Тут вже треба терміново йти до лікаря. Не виключений гострий лікарський гепатит.

- Для його лікування також призначають гепатопротектори?

- Так, обов`язково. Але для успішного одужання цього мало. При гострому запаленні печінки обов`язково скасовуються всі спровокували його ліки. За винятком тих, без яких не можна жити.

Пацієнту призначається дієта № 5. Це означає, що у вашому добовому раціоні повинно бути не менше 40-100 г білка. Головні його джерела - сир, пісні сорти м`яса і риби, злакові каші.

Дуже важливо виключити з раціону алкоголь і страви, які погіршують стан печінки. Це грубі тваринні жири, смажена в олії їжа, копченості, гострі спеції і приправи. Також вам явно не підуть на користь будь-які штучні підсолоджувачі, ароматизатори та консерванти.

А ось рослинну їжу обмежувати не потрібно - вона не робить ніякого впливу на печінку. Всім людям для підтримки здоров`я кишечника треба їсти як мінімум 300-400 г овочів і фруктів. Уникайте лише грейпфрутів - цей цитрусовий плід може змінювати властивості ліків, що приймаються.

Під час лікування також варто знизити емоційні та фізичні навантаження.