Пологи в мегаполісі

Як у великих містах змінюється ставлення до материнства? Що нового для діагностики та вирішення проблем при вагітності і пологах сьогодні пропонують лікарі?

Відео: Природна вагітність в умовах мегаполісу. Народне Слов`янське радіо. Частина 1

Розповідає доктор медичних наук, професор, член-кореспондент РАН, екс-головний акушер-гінеколог Москви, творець групи компаній «Мать и дитя», лектор онлайн-школи-мами.рф Марк Аркадійович Курцер.

- Кажуть, що мешканки великих міст стали менше народжувати. А як справи на практиці?

- Можу сказати - це не так. До 2013 р в Москві відзначалася стійка тенденція до збільшення числа пологів. Правда, в минулому році не відбулося такого підйому - можливо, через перерозподіл пацієнток між установами столиці і Московської області. Однозначно позитивний момент - зростання кількості повторних пологів. Тобто жінки «приходять» в пологові будинки за другими, третіми дітьми. Можна виділити три фактори, що впливають на цю тенденцію. По-перше, матеріальне благополуччя. Для багатьох це фундамент, на якому будується планування сім`ї. По-друге, велике значення має якість медичної допомоги. Воно дає впевненість в тому, що вагітність і пологи пройдуть благополучно. І нарешті, важливу роль в підвищенні народжуваності грає повернення людей до релігії, віри, сімейним, національним традиціям. Погодьтеся, це прекрасно!

- Ви сказали про якість медичної допомоги. Але хіба у веденні вагітності та пологів з`явилося щось кардинально нове, що мотивує мати більше дітей?

- Безумовно, в останні роки зроблено великий крок вперед. Згадайте недавнє минуле пристрій пологового будинку. Загальні, що вселяють жах пологові палати і вимушена необхідність народжувати «у всіх на виду». Відсутність якісного знеболювання. Обов`язкове розлучення матері з дитиною після пологів. Та й сам пологовий будинок нагадував неприступну фортецю, в яку було нереально потрапити батькові і іншим рідним. Зараз же - зовсім інша справа. Жінка виписується з пологового будинку щаслива. Їй не було боляче народжувати. У відповідальний момент з нею поруч знаходилися чоловік або мама. А відносини з лікарями будувалися на повній прозорості та довірі.

- Ви сказали, що народжувати тепер не боляче. Хіба це можливо? До того ж завжди вважалося, що знеболення шкодить дитині.

- Зараз ми можемо знеболити весь період сутичок - як правило, найдовший і самий хворобливий. Для цього застосовується епідуральна анестезія. Жінці роблять укол в нижню частину спини. І поки діє ліки, половина тіла втрачає будь-яку чутливість. Це місцевий вид знеболювання. Ліки не проникає до плоду, тому абсолютно для нього нешкідливо. До речі, і кесарів розтин зараз в основному проводять за допомогою цього виду знеболення. Жінка перебуває у свідомості, але не відчуває ніяких больових відчуттів. Вона відразу ж може побачити і помацати свого малюка. Що, звичайно, не представляється можливим при операції під загальним наркозом. Епідуральна анестезія безпечна і для самої породіллі. Ускладнення після неї зустрічаються вкрай рідко. Як правило, це невеликі головні болі або незначне зниження артеріального тиску. Є у методики і протипоказання - інфекційний процес і порушення згортання крові. Втім, будь-який знеболювання має проводитися обґрунтовано. Воно необхідне при нестерпного болю, яка вимотує і не дає сконцентруватися на потугах. У той же час є жінки, які переносять пологи досить спокійно. Особливо якщо вони повторні і між ними проходить трохи часу. На цей випадок існують простіші, природні способи знеболювання. Теплий душ, масаж спини, спеціальні рухи і техніки дихання. Також можна приймати ліки, що розслаблюють мускулатуру, - спазмолітики.

- А як ви ставитеся до пологів у воді? Є думка, що вони переносяться легше.

- Деяким жінкам знаходження у воді дійсно полегшує сутички. Але самі пологи повинні неодмінно проходити «на суші». Контролювати стан і поява дитини у ванні дуже важко. Можуть виникнути ускладнення, іноді фатальні. Тут позиція традиційних акушерів однозначна.

- Крім знеболювання, всіх жінок хвилює, як уникнути розривів під час пологів. Чи є тут якісь нові секрети? - Ризик виникнення розривів промежини залежить від кількох обставин. На одні вплинути майже не можна. На інші - цілком реально. Перша умова - хороша еластичність шкіри. Комусь вона дана від природи. По-друге, підвищити ймовірність розривів можуть запальні процеси в нижніх статевих шляхах. Ряд мікроорганізмів, гриби можуть порушувати цілісність слизової оболонки, в результаті виникають мікротріщини. І під час пологів вже травмовані тканини можуть «розповзтися». Тому завдання вагітної - регулярно, за призначенням акушера проводити обстеження на флору - мазки або, при необхідності, посів на мікрофлору з визначенням чутливості до антибіотиків. Якщо інтимна флора порушена, перед пологами необхідно провести лікування. Для цього іноді буває досить вагінальних свічок з лактобактеріями або антисептиком. В інших випадках потрібні антимікробні та протигрибкові засоби. Корекцією мікрофлори повинен займатися тільки акушер-гінеколог.
Третє, що можна зробити для збереження цілісності тканин, - правильно поводитися під час пологів, особливо при потугах. А для цього потрібно слухати і виконувати «команди» фахівців.
Але іноді уникнути травм все-таки не вдається. Наприклад, якщо дитина великий або пологи стрімкі. Тоді лікар робить невеликий надріз промежини. Цей захід захищає родові шляхи від серйозних розривів. До того ж акуратний, рівний розріз загоюється в кілька разів швидше, ніж рвані спонтанні ушкодження.

- Добре, з побоюваннями за течією пологів ми розібралися. Але у сучасних майбутніх мам чимало страхів і під час вагітності. Чи з`явилися серед них якісь нові або незвичні?

- Так, є одна нова прикмета нашого часу. Серед вагітних сильно зросли страхи з приводу народження дитини з дефектами. Причому хвилює ця проблема в основному мешканок великих міст - культурних, освічених, забезпечених. Адже цей контингент все частіше народжує дітей в «свідомому віці» - в 30-35 років, так що і підходить до планування сім`ї відповідально. Багатьом хочеться мати гарантії, що їх дитина буде здоровий. Його треба виносити, народити і незабаром знову вийти на роботу.

- Але чи можуть медики дати ці гарантії?

- Стовідсоткових гарантій не може дати ніхто. Але сьогодні у медицини є чимало можливостей для діагностики і навіть лікування окремих вроджених аномалій. Важливо лише правильно ними користуватися. Візьмемо, наприклад, обов`язковий для всіх вагітних скринінг на синдром Дауна та інші генетичні захворювання. Його проводять двічі - в першому і другому триместрах.

Майбутня мама здає кров з вени і їй роблять УЗД. Потім дані двох досліджень зіставляються і робиться висновок про ризик вродженої патології. Але треба чітко усвідомлювати, що завдання такого скринінгу - не витримати вирок, а лише сформувати групи ризику щодо можливих відхилень. Однак деякі гінекологи вже первинний результат трактують як готовий діагноз. І майбутні батьки назавжди втрачають спокій. Іноді за постановкою діагнозу за допомогою лише одного такого дослідження слід невиправдане рішення - переривання вагітності.
Вважаю своїм обов`язком попередити, що пренатальний скринінг виявляє дуже відносний ризик. На УЗД можна побачити хромосоми плоду і поставити діагноз синдрому Дауна. А на якість аналізу крові впливає так багато умов, що вони часто бувають недостовірними. Наприклад, якщо жінка вранці брала їжу - вже можлива помилка. Їй можуть повідомити про підвищений ризик народження дитини з синдромом Дауна. Насправді ж маля здорове. Але у його мами починається паніка.

- Тоді яким дослідженням варто довіряти?

- Зовсім недавно у медиків з`явилися нові можливості для діагностики генів ембріона. Дослідження здійснюють молекулярні генетики. Вони проводять воістину ювелірну роботу - виділяють позаклітинні ДНК дитини в крові його матері. Для цього майбутня мама в 5-7 тижнів вагітності здає з вени кров. Ніяких інших втручань не потрібно. Так що вагітності ніщо не загрожує.
Метод абсолютно безпечний і до того ж майже на 100 відсотків точний. Тому в майбутньому може з успіхом замінити всі попередні скрининги.

- Обов`язково візьмемо до уваги. Цікаво, а які ще рутинні дослідження при вагітності застаріли? І, головне, чи є їм вдала альтернатива?

Відео: Нью-Йорк vs Омаха. Казки про солодке і легкого життя в мегаполісі

- На мій погляд, неможливо судити про стан дитини лише за зовнішнім оглядом і обмацуванню живота. Інтуїція лікаря, звичайно, велика річ. Але в першу чергу для оцінки самопочуття малюка потрібні об`єктивні дані - частота його серцебиття, кількість навколоплідних вод, розташування плаценти.
Не забуваємо, що на вулиці давно XXI століття. Існують експертне УЗД, доплерівське дослідження, кардіомоніторинг за станом плоду. Якщо у вашій жіночій консультації їх не проводять, просите напрямок в інші клініки, звертайтеся в платні центри. Є різні варіанти.

- А чи існують якісь діагностичні методи, якими майбутня мама може користуватися самостійно?

- Є. Починаючи з середини другого триместру і особливо в третьому можна використовувати так званий бесстрессового тест. Візьміть за правило вважати ворушіння дитини за якийсь певний проміжок часу - наприклад, за три години. Якщо малюк штовхається занадто мало або занадто активно - варто звернутися до лікаря. Також недавно з`явилися домашні прилади для дослідження серця плода. Зокрема, такі пристрої видаються жінкам в клінічному госпіталі «Лапіно», в перинатальному медичному центрі. До живота вагітної приєднуються датчики і протягом 15-20 хвилин знімають показники про частоту серцевих скорочень плода. Прилад підключається до Інтернету, і інформація передається доктору. Якщо він бачить відхилення, викликає жінку на очний прийом. Такі дослідження теж абсолютно нешкідливі і можуть проводитися в третьому триместрі часто, хоч кожен день.

- Дійсно зручне і корисне винахід. Скажіть, а за якими критеріями просунутим городянкам нині варто вибирати пологовий будинок?

Відео: Олена Беркова і продюсер Олександр Валов "пологи в прямому ефірі" Мегаполіс ФМ, А.Мітрофанов 1 частина

- Одне з головних умов, яке потрібно врахувати при виборі, - це наявність в пологовому будинку дитячої реанімації. Тоді при виникненні серйозних проблем новонародженого не доведеться транспортувати в іншу установу. Добре, але не обов`язково, якщо в пологовому будинку також передбачені палати інтенсивної терапії для самих породіль, є хірургічне відділення, служба переливання крові. Також мешканкам великих міст важливо, щоб пологовий будинок знаходився недалеко від їх власного будинку. Потрапивши в пробку при наявності регулярної родової діяльності, можна просто не встигнути добратися до лікаря. Особливо це актуально для повторних пологів. Вони, як правило, протікають швидше.

- Тоді останнє питання. Який оптимальний проміжок між вагітностями?

Відео: Пологи В Америці. Hawaii (Обмеження за віком)

- Раніше вважалося - два роки. Але зараз можна сказати, що жіночий організм відновлюється вже за рік. Більш того, дуже часто народжуються діти-погодки, коли жінка вагітніє майже відразу після пологів і у неї не спостерігається якихось значущих відхилень. Але тут потрібно враховувати, що вагітна повинна більше відпочивати. А з новонародженим або тільки почали ходити дитиною це практично неможливо. Тому, якщо ви плануєте вагітність, то краще це зробити через рік після пологів. Якщо ж вагітність наступила незаплановано, переривати її, звичайно, не потрібно: разом з досвідченими фахівцями і близькими людьми, які завжди прийдуть на допомогу, ви обов`язково впораєтеся з усіма труднощами і знову відчуєте щастя материнства.