Лежачий пацієнт
Як доглядати вдома за онкологічними хворими, розповідає головний лікар московського хоспісу Віра Василівна Мілліонщикова.
Відео: підгузники AMD slip лежачий пацієнт
- Де і як краще розмістити хворого?
- Хворого слід помістити, якщо можливо, в окрему кімнату. Але це зовсім не означає, що він повинен бути ізольований, як інфекційний хворий. Запитуйте його, кого б він хотів бачити, і кличте до нього саме цих людей, але не стомлюйте його візитами друзів і знайомих. Важливою умовою для гарного самопочуття хворого є постільний комфорт. При відсутності спеціально обладнаній ліжка її можна зробити з підручних предметів і домашніх меблів, використовуючи дошки, стільці, щити. При цьому ви повинні подбати про безпеку і про зручності. Постіль не повинна бути занадто м`якою. Матрац потрібно приготувати досить товстий, з рівною пружною поверхнею, розмір простирадла повинен бути більше, ніж матрац. Краї простирадла не повинні звисати, їх слід підігнути під матрац.
Постільна білизна потрібно міняти не рідше ніж раз на тиждень. Зазвичай зміну білизни проводять одночасно з гігієнічною процедурою - ванною, душем, обтирання. Простирадла на ліжку не повинні мати рубців і швів, а наволочки - вузлів і застібок на стороні, зверненій до хворого. Ковдра має бути не важке, ватяну, а легке, вовняне. Подушки повинні бути достатніх розмірів, пухові або перові. Для полегшення вимушеного положення лежачи на боці під спину хворого можна підкласти додаткові подушки або згорнуту ковдру.
- Які спеціальні предмети потрібно придбати для догляду за лежачим хворим?
- Щоб хворий міг в будь-яку хвилину викликати вас, придбайте дзвіночок або їжа гумову іграшку. Якщо хворому важко пити з чашки, то можна купити йому поїльник або використовувати соломинку для коктейлів. Можливо, вам будуть потрібні памперси для дорослих. Якщо немає можливості їх купити, то зробіть багато ганчірок з старого білизни для зміни. Крім того, існують спеціальні матраци, що складаються з трьох частин, середня частина має пристосування для судна.
Можна користуватися і спеціальними столиками для прийому їжі. - Як проводити гігієнічні процедури?
- Залежно від стану хворого можна садити його в ванні на лавочку або влаштовувати напівлежачи. Якщо потрібен гігієнічний душ, посадіть його на лавку, вимийте хворого рукавичкою: спочатку голову, потім тулуб, руки, ноги, пахову область. У тому випадку, якщо він приймає ванну, допоможіть прийняти зручне положення. Температура води повинна бути 35 - 37оС, тривалість процедури 20 - 25 хвилин. Врахуйте, що можливі ускладнення: поява болю в серці, серцебиття, запаморочення, зміна кольору шкіри. При появі таких ознак необхідно припинити прийом ванни.
- А якщо хворий не встає з ліжка?
- Лежачих хворих необхідно обтирати в такій послідовності: шия, груди, руки, живіт, спина, ноги. Перед початком процедури підкладіть під нього клейонку, підготуйте таз з водою. Рукавичкою, змоченою водою з милом, витріть частина тіла, сполосніть рукавичку і протріть ще раз. Насухо витріть рушником і прикрийте простирадлом.
Щоб запобігти появі попрілостей, обтирають тяжкохворого ватним тампоном, змоченим теплим камфорнимспиртом або розчином оцту. Його готують так: в 0,5 літра води додають дві столові ложки оцту або пів-ложки оцтової есенції.
Однією з найбільш частих проблем у лежачих хворих є пролежні. Вони виникають в результаті порушення кровообігу. Зазвичай це області крижів, куприка, хребетних відростків, лопаток, п`ят і сідниць. Саме ці області треба обробляти особливо ретельно. Лікувати пролежні важко і довго, тому слід міняти положення хворого в ліжку до десяти разів на добу. Простирадло повинна бути натягнута так, щоб не утворювалися складки.
Під крижі і куприк підкладають гумовий круг, злегка надутий і покритий м`якою пелюшкою. Мокре і брудну білизну негайно міняйте. Місця найбільшого тиску не шкіру необхідно протирати камфорним, нашатирним або саліциловим спиртом, а також розведеним столовим оцтом не менше 3 - 4 разів на день. Кожен день змащуйте поживними кремами всю поверхню тіла, особливо ноги. Почервонілі ділянки злегка масажуйте і промивайте темно-фіолетовим розчином марганцівки. Використовуйте тальк, окис цинку і стрептоцид у вигляді присипок, підійдуть і дитячі присипки. Ні в якому разі не наносите ніяких мазей на мокрі пролежні, які не забинтовується їх і не наклеюйте пластир. Пролежні повинні дихати. Запросіть фахівців з хоспісу.
Очі і порожнину рота теж потребують догляду. Щодня промивайте очі настоями ромашки, шавлії або чайною заваркою, використовуючи піпетку і ватяну кульку. Протирайте мову, ясна і зуби слабким розчином марганцівки або фурациліном. Якщо хворий може, нехай чистить зуби зубною щіткою. Для профілактики стоматиту змащуйте порожнину рота розчином бури в гліцерині, медом або рослинним маслом.
Волосся миють не рідше одного разу в тиждень. Але розчісувати їх потрібно щодня. Якщо хворий не може або боїться вставати з ліжка, доведеться мити голову, використовуючи спеціальні або підручні
пристосування. До спеціальних належать ліжко зі знімною спинкою і підголівник. При цьому голову закидають назад, як в сучасних перукарень.
Щоб не замочити ліжко, беруть великий поліетиленовий квадрат і прислоняют одну сторону до волосся, а іншу до відра. Воду на голову поливають не поспішаючи, і вона стікає по поліетилену в відро. Можна поступити наступним чином: прибрати подушку, підняти верхню частину тулуба, підклавши що-небудь під плечі хворого, злегка зігнути йому коліна. Таким чином в головах звільниться місце. Туди ставлять таз і миють хворому голову.
Для того щоб підстригти нігті, необхідно приготувати: крем для рук, ножиці, пилочку, ємність для води, мило, щипчики, щіточку для нігтів, рушник. Додайте в ємність з теплою водою трохи рідкого або звичайного мила, опустіть в неї кисть хворого на 2 - 3 хвилини. По черзі витягаючи пальці з води і витираючи їх, акуратно обрізайте нігті, залишаючи 1 - 2 мм зовнішнього краю нігтьової пластинки. Обробіть нігті пилочкою, щіточкою для нігтів. Обполосніть кисть, витріть насухо. Стілець необхідно регулювати. Якщо у хворого запори, використовуйте проносні і клізми. Якщо запор тривалий (понад 5 - 6 днів) і не допомагає навіть клізма, звертайтеся до лікаря, так само як і в ситуації, коли хворий не мочиться більше доби.
- Які ще можуть виникнути ускладнення з-за тривалого перебування в одному положенні?
- У важких лежачих хворих обов`язково треба проводити профілактику пневмонії. Частіше саджайте хворого, повертайте його з боку на бік. Проводьте масаж грудної клітини, що включає в себе перевертання хворого на живіт і легке постукування знизу вгору по всій поверхні спини. Проводьте дихальну гімнастику. Придбайте надувну іграшку - нехай хворий надуває її. Це гарне тренування легенів.
- Як піднімати лежачих хворих?
- Це треба зробити так, щоб уникнути шкоди для самого себе і хворого. Спочатку продумайте і сплануйте, як ви це будете робити. Нехай хтось один керує діями. Підготуйте все, що вас оточує, вашого хворого і самого себе. Навколо ліжка має бути необхідний простір.
При зміні білизни не завжди обов`язково піднімати хворого, можна тільки повертати його. Для цього:
* Чисте простирадло скачайте по довжині до половіни-
* З-під голови приберіть подушку-
* Підсуньте хворого до краю ліжка, повернувши його на бок- * брудну простирадло скачайте у напрямку до больному-
* На звільнилася частини ліжка розстеліть свежую-
* Поверніть хворого на спину, потім на інший бік, так, щоб він виявився на чистій простине-
* Приберіть брудну простирадло і розправте чістую-
Якщо не можна повернути хворого на бік, то можна виконати ту ж процедуру, але не в поздовжньому, а в поперечному напрямку, тобто від голови до ніг.
- Які специфічні складності можуть виникнути при догляді за онкологічним хворим?
- Вам треба враховувати не тільки фізіологічний стан хворого, але і особливі психологічні чинники. Печаль і депресія викликають відчуженість. Людина перестає дотримуватися особистої гігієни, відмовляється від купання та інших процедур. Сплутаність свідомості теж робить хворого нездатним стежити за собою або ж змушує його вести себе незвичайним чином. До того ж хворий може відчувати біль при русі або страх перед несподіваною больовий атакою. Через це він і не хоче рухатися. Потрібно проявити терпіння і розуміння.
Ні в якому разі не проводите ніяких процедур насильно. Це відноситься і до годівлі хворого. У багатьох змінюються смакові відчуття. Їм перестають подобатися страви, які були раніше улюбленими. За годину до їди давайте ліки від нудоти. Врахуйте, що хворому постійно хочеться пити, але сухість у роті можна подолати, пропонуючи хворому посмоктати шматочки льоду. Нудоту можна знімати настоєм м`яти перцевої: 2 чайні ложки на одну склянку окропу, настояти в термосі і пити будь-якої температури, за бажанням хворого, з медом або лимонним соком. Можна використовувати з тією ж метою різні соки, розчинні чаї, морси, киселі з журавлини, брусниці, обліпихи, чорної смородини. Обов`язково потрібно пити настій шипшини: 2 столові ложки розмеленого шипшини на 0,5 літра окропу, настоювати в термосі протягом ночі і пити процідженим з медом і лимонним соком, можна через соломинку.
Відео: 4. Майстерня турботи: Одяг для лежачих пацієнтів
Велике значення має регулярність харчування. Найбільш раціонально чотириразове харчування з тригодинними проміжками, в одні і ті ж години. Таке харчування сприяє формуванню умовного рефлексу на певну годину, поліпшенню апетиту, перетравлювання і засвоєнню їжі. Але пам`ятайте: якщо хворий не ковтає, то вливати їжу насильно не можна, так як попадання їжі в дихальні шляхи може викликати важкі ускладнення.
- Яким чином організувати харчування тяжкохворого в ліжку? - Можна наблизити стіл до ліжка, підкласти під спину 2 - 3 подушки або, в крайньому випадку, підкласти під подушки перевернутий стілець, щоб створити напівсидячи. Шию і груди покривають серветкою або фартухом. Потім однією рукою треба піднімати голову хворого разом з подушкою, а інший - підносити до його роті ложку або спеціальний поїльник. І найголовніше:
* Що б ви не робили, ніколи не спешіте-
* Розмовляти не стоячи, а сидячи поруч-
* Як би не було мало часу, користуйтеся тим, що воно є - робіть все возможное-
* Якщо хворого не можна вилікувати - це не означає, що для нього нічого не можна зробити.
