Після інсульту
Для пацієнта, який переніс інсульт, перший час після виписки з лікарні - найважливіше. Його родичі повинні розуміти: зусилля з відновлення постраждалих функцій організму віддадуть сторицею. Потрібно тільки правильно організувати догляд. Як це зробити?
Розповідає доктор медичних наук, співробітник столичного НДІ неврології РАМН Наталія Володимирівна Шахпаронова.
- На що потрібно особливо про-
ращаются увагу, щоб уникнути ускладнень після інсульту?
- У перші місяці після інсульту у хворого може наростати м`язовий тонус в постраждалої від інсульту руці або нозі. Це, в свою чергу, призводить до постійних труднощів при згинанні суглоба. Щоб цього не допустити, потрібно уважно стежити за кистями, стопами, пальцями кисті і стопи, а також за передпліччя і м`язами стегна, розгинає гомілку. При розвитку ускладнень м`язи залишаються постійно затиснутими, не розслабляються. В результаті виникає патологічна поза, яка, за влучним народним висловом, при ходьбі виглядає так: «рука просить, нога косить».
Іноді «знаючі» люди починають радити хворому регулярно стискати гумовий мячик або кільце. Такі поради приносять тільки шкоду.
- А що ж потрібно робити?
- Вже перші дні і тижні після інсульту необхідно укладати хворого в спеціальній позі, завдяки якій постраждала рука або нога повністю розслабляються. Щоб м`язи, в яких після інсульту підвищився тонус, були розтягнуті.
Для цього до ліжка хворого з боку паралізованою руки ставлять стілець з подушкою. На неї кладуть хвору руку долонею вгору. Руку випрямляють в лікті і відводять в сторону під кутом 90 градусів. В пахву хворого кладуть ватяний валик, обтягнутий клейонкою. Пальці розгинають. Кисть і передпліччя прибинтовують до дощечці або планці, обтягнутою марлею. Щоб рука зберігала потрібне положення довгий час, на неї кладуть мішечок з піском або сіллю вагою близько півкілограма.
Якщо паралізована нога, то її згинають в коліні на 15-20 градусів, під коліно підкладають валик. Стопа повинна упиратися в дерев`яний ящик, обтягнутий м`яким матеріалом. Рекомендується в ящик вкласти маленьку подушку. У такому положенні на спині хворий може перебувати від 1,5 до 2 годин. Потім його слід повернути на здоровий бік.
При укладанні хворого на здоровий бік, на відміну від спини, паралізованою руці або нозі надається зігнуте положення. Хвору руку згинають у плечовому і ліктьовому суглобах і підкладають під неї подушку, а паралізовану ногу згинають в колінному і тазостегновому суглобах і теж кладуть на подушку.
Так само, як і в позиції на спині, дуже важливо стежити за правильним положенням кисті і стопи. Пальці руки повинні бути розігнуті, кисть лежить на подушці долонею вниз. Стопа повинна упиратися в ящик. У положенні лежачи на здоровому боці хворий може перебувати від 30 до 50 хвилин.
- Як часто потрібно проводити подібні процедури?
- Протягом перших днів після захворювання потрібно робити це якомога частіше, наскільки вистачить терпіння у хворого і у тих, хто за ним доглядає. В ідеалі перерви потрібно робити тільки на час прийому їжі, нічного сну, проведення лікувальних процедур. Крім того, можна виконувати спеціальні лікувальні вправи на розслаблення для хворої руки або ноги. Корисно також прикладати тепло, наприклад, підігрітий парафін, або просто робити теплі ванночки на 10-15 хвилин.
Для зниження м`язового тонусу корисний масаж, який краще довірити фахівцеві. Рекомендується також прийом Мідокалму, баклофена, сирдалуда. Дози цих препаратів строго індивідуальні, підбиратися вони повинні за порадою лікаря.
- Чи може котрий переніс інсульт відчувати болю і що потрібно робити в цьому випадку?
- Болі можуть бути як відносно невеликі, наприклад хворобливість при русі або натисканні на уражений суглоб, так і сильні. Якщо болі несильні, допомагає тепло - парафінові або озокеритові аплікації, теплі ванночки. Застосовують гормони, наприклад ретаболіл, що покращують живлення уражених тканин, а також знеболюючі засоби, в тому числі і знеболюючі діадинамічні струми.
Після інсульту можуть виникати і сильні, пекучі болі, захоплюючі половину тіла. Це буває, коли вогнище ураження мозку розташований в області зорового бугра, куди сходяться чутливі нерви з протилежної половини тіла. Такі болі виникають раптово, часом раптово посилюються і стають нестерпними. Посилити їх може тиск, а іноді навіть дотик до ураженої частини тіла. Крім того, зміна погоди, негативні емоції. У більшості хворих болі такого типу виникають через 3-4 місяці після інсульту. Іноді вони викликають підозру, а не стався повторний інсульт. Якщо в перші дні після інсульту була зроблена комп`ютерна томографія головного мозку і виявлено вогнище ураження в області зорового бугра, то можна заздалегідь підготуватися до них.
- Яким чином?
- Для зменшення інтенсивності болю лікарями використовуються не тільки анальгетики, що безпосередньо впливають на больові відчуття, але і антидепресанти. Наприклад, амітриптилін, а також ліки іншої групи: карбамазепін і його аналоги - фінлепсин, тегретол.
У пацієнта також можуть виникати неприємні відчуття типу «замерзання», «повзання мурашок», «стягування». Все це призводить до значного зниження настрою, почуття пригніченості, безвиході. Всі інтереси хворих починають концентруватися навколо своїх больових відчуттів. Ось чому так важливо, щоб за потерпілим доглядали близькі люди. Щоб з ним розмовляли, втішали, поділяли його переживання, відволікали від думок про хворобу.
Відео: ІШЕМІЧНИЙ ІНСУЛЬТ. КРОВОВИЛИВ В МОЗОК (Як жити після інсульту? Поради лікаря)
- У хворих на інсульт, у яких постраждала мова, неможливість розмовляти стає головною перешкодою до повернення людини до нормального життя. Чим тут можуть допомогти родичі?
- Необхідні заняття з логопедом-афазиологом або нейропсихологом. Родичі пацієнта повинні забезпечити ці заняття, виконувати рекомендовані завдання вдома і запастися терпінням і вірою. Поділитися ними з хворим. Тут роль сім`ї неоціненна, тим більше що логопедична служба є лише в деяких містах країни. Родичі, отримавши необхідну консультацію у логопеда або лікаря, повинні щодня займатися з хворим відновленням мови і пов`язаних з нею функцій - читання і письма.
- Що швидше відновлюється - руху або мова?
- Процес відновлення мовлення іноді відбувається повільніше, ніж відновлення рухів. Може тривати і рік, і два, а в деяких випадках три і навіть більше років. Рідним і близьким хворого необхідно знати, що інтелект при порушенні мови, як правило, не страждає. Тому до хворого не можна ставитися як до нерозумного дитині. Навіть при грубих порушеннях мови зберігаються не тільки логічність мислення і адекватна реакція на навколишнє, а й творчі здібності. Так, відомий композитор Альфред Шнітке, страждаючи останні роки життя мовними порушеннями в результаті інсультів, продовжував складати прекрасну музику.
Рідні та близькі хворого, у якого порушена мова, повинні пам`ятати, що з ним необхідно якомога більше розмовляти. Навіть обговорення звичайних побутових ситуацій в значній мірі сприяє відновленню у хворого як розуміння мови оточуючих, так і «мови про себе». Якщо здається, що вас не зрозуміли, потрібно повторити звернений до хворого питання, при цьому говорити чітко, голосно і повільно. Корисно разом слухати радіо і дивитися телепередачі, незрозумілі місця з яких необхідно на перших порах роз`яснювати. Навіть обговорення в присутності хворого домашніх турбот і невеликих подій буде внеском у відновлення його мовлення.
У той же час в його присутності не можна говорити про його мовних труднощі. Навпаки, необхідно фіксувати всі успіхи, найменші поліпшення стану.
Не повинно бути «мовної ізоляції» хворого, коли він наданий сам собі. При цьому рідні повинні спиратися на ті мовні функції, які збереглися повністю або частково. Якщо це розуміння мови оточуючих, потрібно побільше говорити самим. Якщо читання - обговорювати прочитане протягом дня, якщо хворий добре повторює слова і фрази - потрібно зробити упор на цих заняттях.
